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【摘要】 目的 探讨临床路径在儿外科腹股沟斜疝中的应用效果。方法 收集2011年1月至2013年8月期间，我院儿外科收治的腹股沟斜疝患儿280例，随机分为观察组与对照组，各组140例，对照组患儿实施传统医疗管理法，观察组实施临床路径，对比分析两组的临床管理效果。结果 观察组的住院时间以及住院费用显著低于对照组，抗菌药物规范应用率、患儿家长满意度以及医务人员满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论 在儿外科腹股沟斜疝中实施临床路径，可提高医疗护理质量，缩短住院时间、降低医疗成本，改善护患关系，提高医疗护理工作满意度，是一种科学、高效的临床医学护理管理模式，值得推广应用。
【关键词】 临床路径；小儿腹股沟斜疝；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.155 文章编号：1004-7484（2013）-11-6269-02
临床路径（Clinical pathway，CP）是一种新型的临床医疗管理模式，主要是针对单病种而实施的质量管理模式[1]。CP为医院医疗护理人员针对某种疾病的诊断、监测、治疗、护理和康复而制定的具有准确时间要求、严格工作顺序的医疗服务模式。CP的实施具有严格执行程序以及执行标准，要求所有参与医务人员均应严格按照预设临床路径表实施相应的工作，从而为患者提供高效率、高品质、低成本的医疗护理服务，其核心在于使某种疾病的关键性诊断、检查、治疗以及护理活动等实现标准化和规范化。实施CP可确保医疗护理工作的有序性，避免缺项漏项，在提高医疗管理质量并提供系统化优质医疗护理服务的同时，缩短住院时间、减少医疗费用、降低医疗资源浪费，并提高患者的满意度[2-3]。目前，路床路径已成为提高医疗质量管理、效率管理、降低医疗成本及医疗资源浪费的重要医疗管理手段。我科在儿外科腹股沟斜疝中实施临床路径，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年8月期间，我院儿外科收治的腹股沟斜疝患儿280例，其中，男246例，女34例；年龄8个月-13岁，平均（5.9±1.3）岁。入选标准：所有患儿均符合小儿腹股沟斜疝临床诊断标准；均无其他基础疾病以及并发症或者有但不影响本次治疗及康复。患儿按照1：1随机分组法分为观察组与对照组，各组120例，两组患儿在性别、年龄、术式等方面进行配对比较，均无显著差异（P>0.05），可比性较好。
1.2 方法
1.2.1 临床路径准备工作
1.2.1.1 人员准备 根据小儿腹股沟斜疝疾病治疗及护理等的需求，动员临床经验丰富、操作技术娴熟、具备高度责任心、爱心的医护人员参与临床路径工作，组建临床路径小组，由医务科主任担任组长，由儿外科主任、护士长、麻醉科主任、儿外科医生、麻醉医师以及护理人员组成临床路径实施小组。同时，合理调节护理排班，并由护士长负责护理工作的监督和指导。
1.2.1.2 理论及资料准备 搜集整理临床路径相关知识，总结小儿腹股沟斜疝临床治护经验，参照《临床路径应用指南》，并结合科室实际制定翔实的《小儿腹股沟斜疝临床路径》、《小儿腹股沟斜疝临床路径标准住院流程》以及《小儿腹股沟斜疝临床路径患者告知书》。制定并完善临床路径计划，切实履行告知义务。同时，组织临床路径知识教育，对临床路径必要操作技巧和健康知识进行教育和培训，以确保所有参与工作人员均具有较好的操作基础水平和沟通协调能力。同时，制定健康教育路径，主要包括健康宣教的负责人、对象及效果。制定临床路径实施登记表、实施效果评价表，以便明确临床路径落实情况及效果。
1.2.2 实施方法 ①对照组：本组患儿实施传统医疗护理模式，并遵医嘱予以常规医护管理。②观察组：本组患儿自入院即刻来时实施临床路径，严格按照小儿腹股沟斜疝临床路径实施医疗护理管理。患儿入院初期即进行认真细致的检查及综合评估，以明确诊断，并决定是否可实施流程路径；在确认患儿可进入临床路径后，由主管医护人员履行告知义务，并发放《小儿腹股沟斜疝临床路径患者告知书》，以取得患儿及其家属对于医护工作的配合；落实健康宣教及心理护理，主要包括疾病相关知识、诊疗方法、途径、目的、重要性以及获益等，同时对患儿及家属的心理状况进行综合评估，实施针对性心理护理；医护人员严格按照《小儿腹股沟斜疝临床路径标准住院流程》实施相关医护操作，在疾病治疗及护理整个过程中引入临床护理路径，并按照既定临床路径实施各项检查、诊断、治疗、护理及康复等内容，同时及时做好相关记录；在患儿出院时，由临床路径小组对本次临床路径实践工作进行评价和总结。
1.3 观察指标 观察并记录两组患儿自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、抗菌药物的规范应用率、住院期间并发症发生率（术区疼痛、鞘膜积液、阴囊血肿、感染等）、患儿家属以及医护人员对于医疗护理工作的满意度。满意度调查均以自制满意度调查表进行调查，调查表采取评分制进行评价，总分为100分，得分在70分以上表示满意。
1.4 统计学分析 本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（χ±s）表示，比较并经t检验；计数资料以率（%）表示，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组住院时间以及住院费用比较 观察组患儿的住院时间较对照组明显缩短（P<0.05），住院费用显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 抗菌药物规范应用率、满意度、并发症发生率比较 观察组抗菌药物规范应用率、患儿家长满意度以及医务人员满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05，见表2。
3 讨 论
小儿腹股沟斜疝是儿外科常见疾病之一，发病率较高，患儿常需住院治疗。传统的医疗护理管理模式相对粗放，在各项检查、诊断、手术时间的安排以及术后治疗等方面存在较大的人为性时间延误，不仅将导致无价值住院时间的增加，增加医疗资源浪费，还将增加住院费用、不良反应率，对于患者或其家属的满意度也具有不良影响[3-4]。 临床路径实际上是对传统医疗护理的隐患、薄弱环节的再造、优化和完善，可实现临床医疗护理流程达到最优化。临床路径强调各个环节的具体规范化，将整体医疗护理质量管理由传统的终末管理转化成为分环节管理，是一种具有严格时间、程序计划的、跨学科的综合性整体医疗护理模式，可实现临床医疗护理管理的标准化。在小儿腹股沟斜疝中实施临床路径，实现流程化管理，可避免因个人原因、操作水平不足等所致的疏忽、遗漏甚至是差错等[5]。对于各时间段的检查、医疗护理措施以及应该达到的效果均具有详细的描述和记录，从而提高工作效率，确保各项医疗护理措施之间实现无缝衔接，使患者能够在最短的时间内完成检查、诊断、治疗、护理、康复，缩短住院时间，从而减少住院费用，对于节约医疗资源也具有重要作用[5-6]。
临床路径充分融合了整体观念，具有精细的健康宣教以及心理护理计划，有利于提高患儿及家属的健康知识知晓率，提高其自我保健意识，并消除患儿因住院所引起的陌生、担忧、恐惧等不良心理，缓解家属的担忧、焦虑等情绪。同时，也提高患儿及家属的认同度，有利于其配合并参与到各项医护工作中，不仅可改善医患关系，提高患儿家属的满意度，也更利于临床路径的实施。此外，实施临床路径还可促进医疗团队之间的合作。因实施临床路径强调持续性的医疗照顾，一旦发生病情异常变化或者偏离标准临床路径时，需要立即与相关的医护人员联系沟通，并及时进行差异分析和干预等。这有利于提高医护工作的计划性、预见性和主动性，可提高团队协作精神，提高医护人员的成就感以及责任感，提高其对于本职工作的满意度，亦可降低并发症的发生率。本研究结果显示，实施临床路径的观察组住院时间以及住院费用显著低于实施传统医疗护理管理的对照组，抗菌药物规范应用率、患儿家长满意度以及医务人员满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。
综上所述，临床路径是一项具有严格时间框架和管理要求的医疗管理手段，可提高临床医疗护理工作的计划性、预见性以及主动性，并沿着临床路径框架图层层落实医护操作，可为患者提供规范化、科学化、标准化的医疗护理服务，提高医疗护理质量，并在实践中不断改进和完善。在小儿腹股沟斜疝中实施流程路径，能够规范医护行为及医护工作流程，提高医护质量及效率，确保患儿所接受的医疗护理项目程序化、标准化、精细化，有效缩短住院时间及住院费用，降低并发症的发生率，并显著提高抗菌药物的规范使用率、患儿家属以及医务人员对于护理工作的满意度，有效节约医疗资源，有利于提高医院的经济效益以及社会效益，最终实现患者及医院双方共同获益。这同时也表明，临床路径是一项低费用、高品质、高质量的医疗护理服务模式，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴晓燕.临床路径在腹股沟斜疝中的应用[J].医药前沿，2013，（6）：179-180.
[2] 龚伯雄，肖锋.临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价[J].中外医学研究，2012，10（10）：10-11.
[3] 高兴华，郑春宁，姜永胜等.腹股沟疝治疗临床路径的实践研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，04（3）：306-310.
[4] 宋伟姨，伍银娇.临床路径在腹股沟斜疝手术中的实施效果[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3419-3420.
[5] 余国丽.临床路径在小儿腹股沟疝围手术期的护理体会[J].医药前沿，2013，（18）：241-242.
[6] 王晓虹，周振红，高兴华，等.临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：58-60.
【关键词】 临床路径；小儿腹股沟斜疝；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.155 文章编号：1004-7484（2013）-11-6269-02
临床路径（Clinical pathway，CP）是一种新型的临床医疗管理模式，主要是针对单病种而实施的质量管理模式[1]。CP为医院医疗护理人员针对某种疾病的诊断、监测、治疗、护理和康复而制定的具有准确时间要求、严格工作顺序的医疗服务模式。CP的实施具有严格执行程序以及执行标准，要求所有参与医务人员均应严格按照预设临床路径表实施相应的工作，从而为患者提供高效率、高品质、低成本的医疗护理服务，其核心在于使某种疾病的关键性诊断、检查、治疗以及护理活动等实现标准化和规范化。实施CP可确保医疗护理工作的有序性，避免缺项漏项，在提高医疗管理质量并提供系统化优质医疗护理服务的同时，缩短住院时间、减少医疗费用、降低医疗资源浪费，并提高患者的满意度[2-3]。目前，路床路径已成为提高医疗质量管理、效率管理、降低医疗成本及医疗资源浪费的重要医疗管理手段。我科在儿外科腹股沟斜疝中实施临床路径，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年8月期间，我院儿外科收治的腹股沟斜疝患儿280例，其中，男246例，女34例；年龄8个月-13岁，平均（5.9±1.3）岁。入选标准：所有患儿均符合小儿腹股沟斜疝临床诊断标准；均无其他基础疾病以及并发症或者有但不影响本次治疗及康复。患儿按照1：1随机分组法分为观察组与对照组，各组120例，两组患儿在性别、年龄、术式等方面进行配对比较，均无显著差异（P>0.05），可比性较好。
1.2 方法
1.2.1 临床路径准备工作
1.2.1.1 人员准备 根据小儿腹股沟斜疝疾病治疗及护理等的需求，动员临床经验丰富、操作技术娴熟、具备高度责任心、爱心的医护人员参与临床路径工作，组建临床路径小组，由医务科主任担任组长，由儿外科主任、护士长、麻醉科主任、儿外科医生、麻醉医师以及护理人员组成临床路径实施小组。同时，合理调节护理排班，并由护士长负责护理工作的监督和指导。
1.2.1.2 理论及资料准备 搜集整理临床路径相关知识，总结小儿腹股沟斜疝临床治护经验，参照《临床路径应用指南》，并结合科室实际制定翔实的《小儿腹股沟斜疝临床路径》、《小儿腹股沟斜疝临床路径标准住院流程》以及《小儿腹股沟斜疝临床路径患者告知书》。制定并完善临床路径计划，切实履行告知义务。同时，组织临床路径知识教育，对临床路径必要操作技巧和健康知识进行教育和培训，以确保所有参与工作人员均具有较好的操作基础水平和沟通协调能力。同时，制定健康教育路径，主要包括健康宣教的负责人、对象及效果。制定临床路径实施登记表、实施效果评价表，以便明确临床路径落实情况及效果。
1.2.2 实施方法 ①对照组：本组患儿实施传统医疗护理模式，并遵医嘱予以常规医护管理。②观察组：本组患儿自入院即刻来时实施临床路径，严格按照小儿腹股沟斜疝临床路径实施医疗护理管理。患儿入院初期即进行认真细致的检查及综合评估，以明确诊断，并决定是否可实施流程路径；在确认患儿可进入临床路径后，由主管医护人员履行告知义务，并发放《小儿腹股沟斜疝临床路径患者告知书》，以取得患儿及其家属对于医护工作的配合；落实健康宣教及心理护理，主要包括疾病相关知识、诊疗方法、途径、目的、重要性以及获益等，同时对患儿及家属的心理状况进行综合评估，实施针对性心理护理；医护人员严格按照《小儿腹股沟斜疝临床路径标准住院流程》实施相关医护操作，在疾病治疗及护理整个过程中引入临床护理路径，并按照既定临床路径实施各项检查、诊断、治疗、护理及康复等内容，同时及时做好相关记录；在患儿出院时，由临床路径小组对本次临床路径实践工作进行评价和总结。
1.3 观察指标 观察并记录两组患儿自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、抗菌药物的规范应用率、住院期间并发症发生率（术区疼痛、鞘膜积液、阴囊血肿、感染等）、患儿家属以及医护人员对于医疗护理工作的满意度。满意度调查均以自制满意度调查表进行调查，调查表采取评分制进行评价，总分为100分，得分在70分以上表示满意。
1.4 统计学分析 本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（χ±s）表示，比较并经t检验；计数资料以率（%）表示，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组住院时间以及住院费用比较 观察组患儿的住院时间较对照组明显缩短（P<0.05），住院费用显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 抗菌药物规范应用率、满意度、并发症发生率比较 观察组抗菌药物规范应用率、患儿家长满意度以及医务人员满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05，见表2。
3 讨 论
小儿腹股沟斜疝是儿外科常见疾病之一，发病率较高，患儿常需住院治疗。传统的医疗护理管理模式相对粗放，在各项检查、诊断、手术时间的安排以及术后治疗等方面存在较大的人为性时间延误，不仅将导致无价值住院时间的增加，增加医疗资源浪费，还将增加住院费用、不良反应率，对于患者或其家属的满意度也具有不良影响[3-4]。 临床路径实际上是对传统医疗护理的隐患、薄弱环节的再造、优化和完善，可实现临床医疗护理流程达到最优化。临床路径强调各个环节的具体规范化，将整体医疗护理质量管理由传统的终末管理转化成为分环节管理，是一种具有严格时间、程序计划的、跨学科的综合性整体医疗护理模式，可实现临床医疗护理管理的标准化。在小儿腹股沟斜疝中实施临床路径，实现流程化管理，可避免因个人原因、操作水平不足等所致的疏忽、遗漏甚至是差错等[5]。对于各时间段的检查、医疗护理措施以及应该达到的效果均具有详细的描述和记录，从而提高工作效率，确保各项医疗护理措施之间实现无缝衔接，使患者能够在最短的时间内完成检查、诊断、治疗、护理、康复，缩短住院时间，从而减少住院费用，对于节约医疗资源也具有重要作用[5-6]。
临床路径充分融合了整体观念，具有精细的健康宣教以及心理护理计划，有利于提高患儿及家属的健康知识知晓率，提高其自我保健意识，并消除患儿因住院所引起的陌生、担忧、恐惧等不良心理，缓解家属的担忧、焦虑等情绪。同时，也提高患儿及家属的认同度，有利于其配合并参与到各项医护工作中，不仅可改善医患关系，提高患儿家属的满意度，也更利于临床路径的实施。此外，实施临床路径还可促进医疗团队之间的合作。因实施临床路径强调持续性的医疗照顾，一旦发生病情异常变化或者偏离标准临床路径时，需要立即与相关的医护人员联系沟通，并及时进行差异分析和干预等。这有利于提高医护工作的计划性、预见性和主动性，可提高团队协作精神，提高医护人员的成就感以及责任感，提高其对于本职工作的满意度，亦可降低并发症的发生率。本研究结果显示，实施临床路径的观察组住院时间以及住院费用显著低于实施传统医疗护理管理的对照组，抗菌药物规范应用率、患儿家长满意度以及医务人员满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。
综上所述，临床路径是一项具有严格时间框架和管理要求的医疗管理手段，可提高临床医疗护理工作的计划性、预见性以及主动性，并沿着临床路径框架图层层落实医护操作，可为患者提供规范化、科学化、标准化的医疗护理服务，提高医疗护理质量，并在实践中不断改进和完善。在小儿腹股沟斜疝中实施流程路径，能够规范医护行为及医护工作流程，提高医护质量及效率，确保患儿所接受的医疗护理项目程序化、标准化、精细化，有效缩短住院时间及住院费用，降低并发症的发生率，并显著提高抗菌药物的规范使用率、患儿家属以及医务人员对于护理工作的满意度，有效节约医疗资源，有利于提高医院的经济效益以及社会效益，最终实现患者及医院双方共同获益。这同时也表明，临床路径是一项低费用、高品质、高质量的医疗护理服务模式，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴晓燕.临床路径在腹股沟斜疝中的应用[J].医药前沿，2013，（6）：179-180.
[2] 龚伯雄，肖锋.临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价[J].中外医学研究，2012，10（10）：10-11.
[3] 高兴华，郑春宁，姜永胜等.腹股沟疝治疗临床路径的实践研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，04（3）：306-310.
[4] 宋伟姨，伍银娇.临床路径在腹股沟斜疝手术中的实施效果[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3419-3420.
[5] 余国丽.临床路径在小儿腹股沟疝围手术期的护理体会[J].医药前沿，2013，（18）：241-242.
[6] 王晓虹，周振红，高兴华，等.临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：58-60.