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【摘 要】 月经量少的治疗应首辨病因，从脾胃亏虚，肾精不足、肝气郁滞3方面出发，明辨本病虚实，倡导补泻得法，并结合其临床特点进行综合治疗，使经血得充，气机调达，则月经应运而至。
【关键词】 月经量少；审因论治；补泻有度；经验探析
【中图分类号】R277.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0091-03
月经量少是指患者的月经周期正常，经量明显减少（小于20mL），经行时间不足2日，甚或点滴即净，亦称“经水涩少”、“经量过少”[1]。近年来随着生活压力增大及人工流产次数增多，月经量少成为一种常见病[2]。刘静君教授利用中医药治疗月经量少每获良效，现总结如下。
1 首辨病因，审因论治
月经量少的病因复杂，但于总体而言不外脾胃亏虚，肾精不足，肝气郁滞。
1.1 脾胃亏虚 脾为后天之本，主运化，输送精微，为气血生化之源。胃主受纳，为水谷之海。脾胃素虚，或饮食不节，损伤脾胃，或思虑劳倦过度，耗伤脾气，使脾失健运。脾胃得健，则冲脉之血盛，月事以时下；脾胃虚弱，则气血生化无源，血海不能按期满盈，导致经血不能应期而至，渐至月经量少，甚至闭经。
1.2 肾精不足 肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运行是产生月经的基础，肾主藏精，即先天之精及后天之精，肾精所化者为肾气，肾气影响天癸的至竭与月经的正常来潮与否。如先天禀赋不足，腎阳匮乏，肾气不能满溢，肾阴亏虚，天癸乏源，冲任不固，胞宫失养，则女子表现为月经量少，甚至闭经[3]。《医字正传·妇人科》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”再者房劳不节、屡次堕胎、大病久病等致肾气不足，精血不充，血海不盈，冲任亏虚，亦可经量减少。三者肾虚胞宫受损，使瘀血阻滞，冲任失调，旧血不去，新血不生，导致月经过少，甚至闭经或不孕。
1.3 肝气郁滞 肝藏血，若肝血充盈，余血方可下注血海；肝性调达，主疏泄，升降气机，以通为顺，气机通畅，血脉流畅，血海按时满溢，月经如期而至。若因七情六欲所困扰，肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，继而气血不和，冲任不调，胞宫血海不宁，或肝郁化火，气血逆乱不随经循行，都可致月经量少。临床上月经过少以育龄期的妇女较多见，工作压力大，家庭负担重，情绪失常，易怒或情绪低落，使肝失疏泄，冲任失调，致肝郁血虚，月经量少，点滴即净。
2 明辨虚实，补泻有度
月经量少的病因复杂，症状多样。其病位在脾、肾、肝，病机主要为脾虚、肝肾不足、肝郁，亦可兼夹血瘀。明·王肯堂所撰《证治准绳·女科调经门》云：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”，阐述了月经过少的发病机理有虚有实，虚者多为精血亏虚，血海不盈，经血乏源；实者多为瘀血停积，冲任壅滞，经行不畅。同时虚实又可相互转化，虚证日久，气血不足，则瘀血内停，胞脉阻滞；实证日久，则耗气伤血，精血内亏，则加重虚证，两者相互搏结，但总体来说，临床以虚证及虚实夹杂为多。
临床治疗该病强调补泻之法，对虚者以补为主，注重滋补肝肾以养精血，同时健脾益气，以生气血，方中可加龙眼肉、阿胶等血肉有情之品，以增强补肝肾之功，在补的同时，可稍加活血之法，如川芎等，可引血下行又可引药下行；对实证者，注重疏肝解郁，活血通利，方中可用柴胡、郁金疏肝理气；川牛膝、三棱、莪术活血通经；同时稍加杜仲、党参等补肾健脾，使气畅血行。
3 病症相关，综合治疗
3.1 节食减肥后月经量少 部分年轻女性因减肥而服用减肥药物，甚至少食、最终导致神经性厌食，严重损害身心健康。临床常表现为月经量少，色淡，消瘦、乏力、进食困难、腹泻、舌淡、苔白、脉细弱。节食减肥损伤脾胃，使脾运化功能失常，气血生化不足，脾肾亏虚，精血不能互化，血海不能按时满溢而致月经量少。本病重在健脾补肾，养血调经，方用归脾汤加减。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；熟地、川续断、桑葚、菟丝子、仙灵脾补肾益精，使精气得充；陈皮、砂仁辛香而散，理气醒脾，与大量健脾补肾药配伍，复中焦运化之功，又能防滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；葛根升阳止泻；川芎、川牛膝引血下行，共奏健脾补肾之功。
在治疗本病的同时，强调身心同治，特别是节食减肥者，易出现情绪波动，心理调节尤为重要，取得患者及家属的信任，使患者树立长期治疗的信心，倡导健康的生活方式，良好的饮食习惯和积极向上的生活态度，可取得事半功倍的效果。
3.2 人工流产后月经量少 人工流产后精血亏虚，冲任损伤，加之离经之血不能速去，瘀血停留，冲任受阻，新血不生，致月经量少；若肾虚日久，进而损及肾阳，阳虚则寒，寒凝气血，冲任运行涩滞则加重月经量少。临床常表现为月经量少，色淡或黯，有块，腰膝酸软，乏力、畏寒，舌黯，苔白，脉沉。人工流产一方面使正常生长的子宫内膜受到损伤从而影响卵巢功能；另一方面，人工流产是器械过度或不按顺序搔刮宫腔、反复出入子宫腔，均可导致子宫内膜损伤，破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺失，形成粘连，从而导致月经过少或闭经。补肾活血是治疗本病的基本原则，方用温肾活血汤加减。方中制首乌、枸杞子为主药，制首乌补肾益精，枸杞子补肝肾益精血；淫羊藿、紫石英补肾助阳，引火归源；菟丝子、续断补肝肾益精髓，以求阳中取阴；当归、川芎、川牛膝、炒桃仁、红花养血活血，为行经做准备；白芍、香附疏肝健脾，调和气机；甘草调和诸药。
3.3 高泌乳素血症月经量少 高泌乳素血症是内外环境引起的泌乳素升高、月经量少甚至闭经、溢乳、无排卵和不孕为特点的综合征。肝主疏泄，性喜调达恶抑郁，肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，月经周期正常。若情志失常，以致肝气逆乱，冲任失调，血不循常道下注血海而为月水，反随肝气上逆乳房变为乳汁，导致月经量少、乳汁外溢[4]。肾藏精，主生殖，主闭藏，为先天之本。肾气不固，开合失度，出现溢乳。又因乙癸同源，精血相生，肝肾阴虚，冲任失养，致血海不能满溢而经少。临床常表现为月经量少、闭经、不孕、经前乳房胀痛、溢乳、心烦易怒、头痛、舌黯，苔白或黄，脉弦。对本病的治疗，西医采用溴隐亭口服，但其成本较大，副作用较高。采用中医辨证治疗高泌乳素血症为患者所逐渐接受。本病的治疗重在疏肝补肾，方用滋肾疏肝方加减。方中香附、柴胡疏肝解郁，以恢复肝主疏泄的生理功能；陈皮、砂仁、木香疏肝理气；熟地长于滋养阴血，补肾填精；酒萸肉补益肝肾，既能益精，又可助阳；菟丝子、枸杞子，滋补肝肾，二者与熟地、酒萸肉同用以加强补益肝肾之功；麦芽回乳，现代中药药理研究[5]证明其具有拟多巴胺激动剂作用，能抑制PRL分泌；甘草调和诸药。 4 验案举隅
张某，女，29岁，2016年12月1日初诊。既往月经6～7/30天，量中，色红，有块，经行轻微腹痛。近2年因人工流产术后月经量较前减少一半，日用巾1片，余同既往月经。 LMP：2016年10月28日，量少，色红，有块，7日净。偶有小腹正中隐痛及腰酸，感乳房胀痛，平素畏寒，纳可，眠差多梦，二便调，舌淡红，苔薄白、脉细涩。白带量中，色白，无异味及阴痒。G2P1L1A1（工具避孕）。辅助检查：2016年11月21日济钢总医院妇科彩超：宫颈囊肿，子宫大小正常，内膜正常。中医诊断：月经量少，证属肾虚血瘀型。治法：补肾健脾，活血祛瘀。处方：淫羊藿18 g，紫石英30 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，制首乌15 g，续断15 g，川芎9 g，川牛膝15 g，当归12 g，炒桃仁9 g，红花9 g，赤芍12 g，白芍12 g，肉桂6 g，醋香附12 g，炙甘草9 g，合欢花15 g。2016年12月10日二诊。LMP：2016年12月4日，量较前略增多，色红，日用巾2片，经行不适同前，6日净。现无腰腹不适，无乳胀，纳可，眠欠佳，二便调。处方：上方去桃仁，加薏苡仁30 g，巴戟天9 g，龙眼肉15 g。7剂巩固治疗。
按语：患者为壮年女性，人工流产后精血亏虚，沖任损伤，致月经量少；若肾虚日久，进而损及肾阳，阳虚则寒，寒凝气血，冲任运行涩滞则加重月经量少的发生。患者肾虚腰腿失养，故腰酸；肾虚阳衰，故平素畏寒，俱为肾虚之证；患者月经有块，伴有腹痛，脉细涩皆为血瘀之征象。由于患者月经将要来潮，子宫内膜且有一定厚度，可用补肾活血之法，促进月经来潮。方中制首乌、枸杞子为主药、制首乌补肾益精，枸杞子补肝肾益精血；淫羊藿、紫石英补肾助阳，引火归源；菟丝子、续断补肝肾益精髓，以求阳中取阴；当归、川芎、川牛膝、炒桃仁、红花养血活血，为行经之备；白芍、香附疏肝健脾，调和气机；肉桂除冷积，通血脉；合欢花安神助眠；甘草调和诸药。二诊中患者月经刚净，去活血化瘀，润肠通便之桃仁，加薏苡仁健脾祛湿，舒筋活络；巴戟天、龙眼肉补益肝肾。
月经量少为临床常见病且长期月经量少给患者带来较大心理压力，进一步影响工作生活，因此应积极治疗。笔者拾珍捡慧，对月经量少的病因病机认识及遣方用药予以整理报道，以飨同道。
参考文献
[1]马宝璋.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：75-78.
[2]翟朋利，高月平.月经过少的中西医研究进展[J]. 现代医学，2015，43 （1）：119-122.
[3]郑泳霞.罗颂平教授治疗月经量少经验介绍[J].新中医，2016 ，48（1）：165-167.
[4]杨芍，张晓丹.从肝论治月经过少浅析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2040-2041.
[5]郭芸，赵兰青.高泌乳素血症从肝论治体会[J].中医杂志，2003，44（6）：420-421.
（收稿日期：2017-11-28 编辑：张 强）
【关键词】 月经量少；审因论治；补泻有度；经验探析
【中图分类号】R277.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0091-03
月经量少是指患者的月经周期正常，经量明显减少（小于20mL），经行时间不足2日，甚或点滴即净，亦称“经水涩少”、“经量过少”[1]。近年来随着生活压力增大及人工流产次数增多，月经量少成为一种常见病[2]。刘静君教授利用中医药治疗月经量少每获良效，现总结如下。
1 首辨病因，审因论治
月经量少的病因复杂，但于总体而言不外脾胃亏虚，肾精不足，肝气郁滞。
1.1 脾胃亏虚 脾为后天之本，主运化，输送精微，为气血生化之源。胃主受纳，为水谷之海。脾胃素虚，或饮食不节，损伤脾胃，或思虑劳倦过度，耗伤脾气，使脾失健运。脾胃得健，则冲脉之血盛，月事以时下；脾胃虚弱，则气血生化无源，血海不能按期满盈，导致经血不能应期而至，渐至月经量少，甚至闭经。
1.2 肾精不足 肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运行是产生月经的基础，肾主藏精，即先天之精及后天之精，肾精所化者为肾气，肾气影响天癸的至竭与月经的正常来潮与否。如先天禀赋不足，腎阳匮乏，肾气不能满溢，肾阴亏虚，天癸乏源，冲任不固，胞宫失养，则女子表现为月经量少，甚至闭经[3]。《医字正传·妇人科》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”再者房劳不节、屡次堕胎、大病久病等致肾气不足，精血不充，血海不盈，冲任亏虚，亦可经量减少。三者肾虚胞宫受损，使瘀血阻滞，冲任失调，旧血不去，新血不生，导致月经过少，甚至闭经或不孕。
1.3 肝气郁滞 肝藏血，若肝血充盈，余血方可下注血海；肝性调达，主疏泄，升降气机，以通为顺，气机通畅，血脉流畅，血海按时满溢，月经如期而至。若因七情六欲所困扰，肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，继而气血不和，冲任不调，胞宫血海不宁，或肝郁化火，气血逆乱不随经循行，都可致月经量少。临床上月经过少以育龄期的妇女较多见，工作压力大，家庭负担重，情绪失常，易怒或情绪低落，使肝失疏泄，冲任失调，致肝郁血虚，月经量少，点滴即净。
2 明辨虚实，补泻有度
月经量少的病因复杂，症状多样。其病位在脾、肾、肝，病机主要为脾虚、肝肾不足、肝郁，亦可兼夹血瘀。明·王肯堂所撰《证治准绳·女科调经门》云：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”，阐述了月经过少的发病机理有虚有实，虚者多为精血亏虚，血海不盈，经血乏源；实者多为瘀血停积，冲任壅滞，经行不畅。同时虚实又可相互转化，虚证日久，气血不足，则瘀血内停，胞脉阻滞；实证日久，则耗气伤血，精血内亏，则加重虚证，两者相互搏结，但总体来说，临床以虚证及虚实夹杂为多。
临床治疗该病强调补泻之法，对虚者以补为主，注重滋补肝肾以养精血，同时健脾益气，以生气血，方中可加龙眼肉、阿胶等血肉有情之品，以增强补肝肾之功，在补的同时，可稍加活血之法，如川芎等，可引血下行又可引药下行；对实证者，注重疏肝解郁，活血通利，方中可用柴胡、郁金疏肝理气；川牛膝、三棱、莪术活血通经；同时稍加杜仲、党参等补肾健脾，使气畅血行。
3 病症相关，综合治疗
3.1 节食减肥后月经量少 部分年轻女性因减肥而服用减肥药物，甚至少食、最终导致神经性厌食，严重损害身心健康。临床常表现为月经量少，色淡，消瘦、乏力、进食困难、腹泻、舌淡、苔白、脉细弱。节食减肥损伤脾胃，使脾运化功能失常，气血生化不足，脾肾亏虚，精血不能互化，血海不能按时满溢而致月经量少。本病重在健脾补肾，养血调经，方用归脾汤加减。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；熟地、川续断、桑葚、菟丝子、仙灵脾补肾益精，使精气得充；陈皮、砂仁辛香而散，理气醒脾，与大量健脾补肾药配伍，复中焦运化之功，又能防滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；葛根升阳止泻；川芎、川牛膝引血下行，共奏健脾补肾之功。
在治疗本病的同时，强调身心同治，特别是节食减肥者，易出现情绪波动，心理调节尤为重要，取得患者及家属的信任，使患者树立长期治疗的信心，倡导健康的生活方式，良好的饮食习惯和积极向上的生活态度，可取得事半功倍的效果。
3.2 人工流产后月经量少 人工流产后精血亏虚，冲任损伤，加之离经之血不能速去，瘀血停留，冲任受阻，新血不生，致月经量少；若肾虚日久，进而损及肾阳，阳虚则寒，寒凝气血，冲任运行涩滞则加重月经量少。临床常表现为月经量少，色淡或黯，有块，腰膝酸软，乏力、畏寒，舌黯，苔白，脉沉。人工流产一方面使正常生长的子宫内膜受到损伤从而影响卵巢功能；另一方面，人工流产是器械过度或不按顺序搔刮宫腔、反复出入子宫腔，均可导致子宫内膜损伤，破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺失，形成粘连，从而导致月经过少或闭经。补肾活血是治疗本病的基本原则，方用温肾活血汤加减。方中制首乌、枸杞子为主药，制首乌补肾益精，枸杞子补肝肾益精血；淫羊藿、紫石英补肾助阳，引火归源；菟丝子、续断补肝肾益精髓，以求阳中取阴；当归、川芎、川牛膝、炒桃仁、红花养血活血，为行经做准备；白芍、香附疏肝健脾，调和气机；甘草调和诸药。
3.3 高泌乳素血症月经量少 高泌乳素血症是内外环境引起的泌乳素升高、月经量少甚至闭经、溢乳、无排卵和不孕为特点的综合征。肝主疏泄，性喜调达恶抑郁，肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，月经周期正常。若情志失常，以致肝气逆乱，冲任失调，血不循常道下注血海而为月水，反随肝气上逆乳房变为乳汁，导致月经量少、乳汁外溢[4]。肾藏精，主生殖，主闭藏，为先天之本。肾气不固，开合失度，出现溢乳。又因乙癸同源，精血相生，肝肾阴虚，冲任失养，致血海不能满溢而经少。临床常表现为月经量少、闭经、不孕、经前乳房胀痛、溢乳、心烦易怒、头痛、舌黯，苔白或黄，脉弦。对本病的治疗，西医采用溴隐亭口服，但其成本较大，副作用较高。采用中医辨证治疗高泌乳素血症为患者所逐渐接受。本病的治疗重在疏肝补肾，方用滋肾疏肝方加减。方中香附、柴胡疏肝解郁，以恢复肝主疏泄的生理功能；陈皮、砂仁、木香疏肝理气；熟地长于滋养阴血，补肾填精；酒萸肉补益肝肾，既能益精，又可助阳；菟丝子、枸杞子，滋补肝肾，二者与熟地、酒萸肉同用以加强补益肝肾之功；麦芽回乳，现代中药药理研究[5]证明其具有拟多巴胺激动剂作用，能抑制PRL分泌；甘草调和诸药。 4 验案举隅
张某，女，29岁，2016年12月1日初诊。既往月经6～7/30天，量中，色红，有块，经行轻微腹痛。近2年因人工流产术后月经量较前减少一半，日用巾1片，余同既往月经。 LMP：2016年10月28日，量少，色红，有块，7日净。偶有小腹正中隐痛及腰酸，感乳房胀痛，平素畏寒，纳可，眠差多梦，二便调，舌淡红，苔薄白、脉细涩。白带量中，色白，无异味及阴痒。G2P1L1A1（工具避孕）。辅助检查：2016年11月21日济钢总医院妇科彩超：宫颈囊肿，子宫大小正常，内膜正常。中医诊断：月经量少，证属肾虚血瘀型。治法：补肾健脾，活血祛瘀。处方：淫羊藿18 g，紫石英30 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，制首乌15 g，续断15 g，川芎9 g，川牛膝15 g，当归12 g，炒桃仁9 g，红花9 g，赤芍12 g，白芍12 g，肉桂6 g，醋香附12 g，炙甘草9 g，合欢花15 g。2016年12月10日二诊。LMP：2016年12月4日，量较前略增多，色红，日用巾2片，经行不适同前，6日净。现无腰腹不适，无乳胀，纳可，眠欠佳，二便调。处方：上方去桃仁，加薏苡仁30 g，巴戟天9 g，龙眼肉15 g。7剂巩固治疗。
按语：患者为壮年女性，人工流产后精血亏虚，沖任损伤，致月经量少；若肾虚日久，进而损及肾阳，阳虚则寒，寒凝气血，冲任运行涩滞则加重月经量少的发生。患者肾虚腰腿失养，故腰酸；肾虚阳衰，故平素畏寒，俱为肾虚之证；患者月经有块，伴有腹痛，脉细涩皆为血瘀之征象。由于患者月经将要来潮，子宫内膜且有一定厚度，可用补肾活血之法，促进月经来潮。方中制首乌、枸杞子为主药、制首乌补肾益精，枸杞子补肝肾益精血；淫羊藿、紫石英补肾助阳，引火归源；菟丝子、续断补肝肾益精髓，以求阳中取阴；当归、川芎、川牛膝、炒桃仁、红花养血活血，为行经之备；白芍、香附疏肝健脾，调和气机；肉桂除冷积，通血脉；合欢花安神助眠；甘草调和诸药。二诊中患者月经刚净，去活血化瘀，润肠通便之桃仁，加薏苡仁健脾祛湿，舒筋活络；巴戟天、龙眼肉补益肝肾。
月经量少为临床常见病且长期月经量少给患者带来较大心理压力，进一步影响工作生活，因此应积极治疗。笔者拾珍捡慧，对月经量少的病因病机认识及遣方用药予以整理报道，以飨同道。
参考文献
[1]马宝璋.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：75-78.
[2]翟朋利，高月平.月经过少的中西医研究进展[J]. 现代医学，2015，43 （1）：119-122.
[3]郑泳霞.罗颂平教授治疗月经量少经验介绍[J].新中医，2016 ，48（1）：165-167.
[4]杨芍，张晓丹.从肝论治月经过少浅析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2040-2041.
[5]郭芸，赵兰青.高泌乳素血症从肝论治体会[J].中医杂志，2003，44（6）：420-421.
（收稿日期：2017-11-28 编辑：张 强）