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目的 探讨开环式微创痔吻合术(tissue-selecting therapy stapler,TST)和痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)分别联合混合痔外剥内扎和聚桂醇注射治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔的临床疗效和术后肛肠动力学变化.方法 回顾性分析朝阳市中心医院结直肠肛门外科2016年5月至2018年3月期间收治的158例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的临床资料,其中行TST+混合痔外剥内扎+聚桂醇注射治疗(简称为观察组)患者80例,行PPH+混合痔外剥内扎+聚桂醇注射治疗(简称为对照组)患者78例.观察2组患者术后的临床疗效、不良反应、术后并发症和复发情况,以及2组患者手术前后肛管直肠动力学指标的变化.结果 观察组和对照组患者术后混合痔脱出症状缓解率均为100％,便血症状缓解率分别为93.8％和92.3％,术后1年的有效率分别为97.5％和94.9％,2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组在手术时间、术中出血量、术后24 h和第1次排便时视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及住院时间方面均优于对照组(P＜0.05);术后大出血和吻合口狭窄方面,虽然对照组较观察组发生率高(分别为3.8％比1.3％和2.6％比0.0％),但2组间的差异均无统计学意义(P＞0.05);术后肛门下坠感、便急感、尿潴留、刺激肛乳头肥大增生等并发症,观察组明显优于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术前后的肛管最大收缩压(maximum anal systolic pressure,MASP)变化值比较及术后2组MASP结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组手术前后的肛管静息压(resting anal sphincter pressure,RASP)和直肠感觉阈值(rectal sensory threshold volume,RSTV)变化值比较差异无统计学意义(P＞0.05);直肠最大容量阈值(rectal maximum threshold volume,RMTV)变化值和术后2组RASP、RSTV 及RMTV值比较,观察组均优于对照组(P＜0.05).结论 TST或PPH联合混合痔外剥内扎和聚桂醇注射治疗都是治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔的有效微创手段.但观察组手术时间和住院时间更短、术中出血量更少,术后疼痛评分更低.更重要的是手术后并发症少和能最大限度地保护肛门功能,患者术后的生活质量明显提高.