【摘要】 目的 研究分析经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理效果。方法 整理收集我院所在科自2010年6月～2011年7月采用经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的治疗和护理方法，进行回顾性分析。重点观察腹腔情况、有无胆瘘及护理并发症。结果 22例均成功施行经皮肝微造瘘术，其中15例取净结石，7例仍有少许残余结石，结石取净率为68.2%。6例患者出血量>50 ml，术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎、护理并发症及死亡情况。结论 积极细致的病情观察和优质护理，能提高经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的手术效果，减少、预防并发症的发生，有利于患者的康复。  【关键词】 经皮肝微造瘘; 肝内胆管结石; 护理  肝内胆管结石是指原发于肝脏内胆管的结石，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管，具有高发生率、高复发率及高并发症等特点，成为肝胆外科亟待解决的难题[1]。笔者所在科自采用经皮肝造瘘治疗肝内胆管结石以来，通过开展优质护理，减少了临床并发症，取得了令人满意的疗效。本文将经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理，报告如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料 自2010年6月～2011年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例，其中男10例，女12例，年龄30～82岁，平均（50.9±10.1）岁;左肝胆管结石4例，右肝胆管结石4例，左右肝胆管结石5例，左右肝胆管合并胆总管9例。  1.2 方法 应用心理护理方法[2]和健康指导方式，指引术前各项检查及准备工作。术后进行全麻护理，腹腔观察及引流管护理、落实预防并发生的护理措施，术后随访等。  2 结果  成功施行经皮肝微造瘘术22例，其中15例患者取净结石，7例患者仍有少许残余结石，结石取净率为68.2%，手术时间40～270 min，平均（113.0±41.9） min;取石次数为1～5次，平均（2.6±0.9）次：术中出血量5～200 ml，平均（18.8±20.5） ml，其中6例患者出血量>50 ml。住院天數4～53 d，平均（19.4±2.3） d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎及死亡发生。  3 讨论  肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。有时是单独存在的，有时可能与肝外胆管结石并存，但肝内胆管结石常常合并肝外胆管结石。不仅是常见病，更重要的是由此可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因，治疗肝内胆管结石刻不容缓。经皮肝胆道造瘘硬质胆道碎石取石为笔者所在科一项特色技术，此类患者多，且病情较复杂。肝胆外科按照护理部“护理服务更加贴近患者，贴近临床，贴近社会”的要求，积极开展优质护理，从护理质量抓起，注重基础护理与效果评价相结合，提升护理服务水平。  3.1 术前后心理护理和健康指导有利患者康复 在不同阶段，责任护士对患者进行心理护理，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。责任护士深入病房，对患者加强心理护理，清除紧张情绪，利用病房成功案例作为鼓励，并提高患者对肝内胆管结石的认识水平，做好放射治疗的心理准备。耐心地听取患者的倾诉，帮助他们解决具体困难并进行技术指导，使其更快适应新环境。（1）鼓励患者讲出心里感受，根据患者不同的疑虑，制定个性化心理护理，耐心讲解，减轻患者心理负担，因此，本组患者在情绪稳定的状态下接受手术。（2）分析患者饮食习惯，指导肝内胆管结石患者在无腹痛、腹胀、发热、寒战等不适情况下，低脂、高蛋白、高维生素饮食，以改善机体营养，提高机体耐受力及抵抗力。术后肠蠕动恢复后，予以流质饮食，少量多餐，逐步过渡至低脂普食，可进食蔬菜、水果，补充各种维生素。避免生冷、辛辣刺激性食物。早期避免进食产气食物，以免引起腹胀等不适，由于进行了术前健康指导，患者未因进食不当的食物而影响手术。（3）实施行为指导，例如为避免术后发生肺不张、感染等并发症，指导患者术前戒烟，并教会患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，注意保暖，避免着凉感冒，影响手术。作息规律，保持良好的睡眠，以良好的精神状态面对手术。  3.2 术后腹腔观察与引流管护理 保持引流通畅，妥善固定各管道，避免牵拉、折叠、受压，密切观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。尤其是T管及腹腔管的观察，各管道做好清晰的标记，腹腔出血多发生于24～48 h，须密切观察患者生命体征变化、腹部情况，有无腹痛、腹胀等以及引流液的颜色、量，及时发现是否有腹腔出血。
　　3.3 肺部感染预防 肺部感染是由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，术中、术后受凉等[3]，使呼吸道分泌物增多。指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱予以可必特2.5 ml+0.9%氯化钠注射液2.5 ml（或沐舒坦15 mg+0.9%氯化钠注射液4 ml）雾化吸入，2次/d，持续3～4 d。本组术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，由于术后早期发现，对症处理，病情较快转归。    研究得出，22例经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石患者，疗效明显，具有安全、创伤少、易重复等特点，该手术在外科治疗中发挥着日益重要的作用。因此，护理人员加强对经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的认识，做好观察与护理，对促进患者早日康复具有重大意义。  参 考 文 献  [1] 吴丽萍，杨亚梅，郝芳，等.复杂肝内胆管结石病的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2010，1（29）：22.  [2] 鲁俊，刘衍民，文辉清，等.改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石[J].广东医学，2009 （8）：78-79.