张师傅是我的一位老病号。三年前，刚从厂里办了内退不久便查出有糖尿病，从那以后，每隔十天半月，他都要到去门诊复查血糖、顺便开点降糖药。我曾多次对他讲，糖尿病不光是血糖高，往往合并其他代谢紊乱，并可导致心、脑、肾、眼、神经等全身性损害，建议他全面查查，但每次都被他以没什么症状、经济条件有限为由婉拒了。他还告诉我，自从查出糖尿病以后，本身很注意饮食控制和运动锻炼，每天早晨都坚持爬山，自我感觉良好。
　　然而就在一个多月前，他在一次爬山晨练时突然发生昏厥，幸亏被人及时发现送到医院，院方诊断为“急性大面积心梗并心源性休克”，经过积极抢救，才得以转危为安。事后，张师傅打电话问我，为什么他的心梗与其他病人不一样，始终没出现剧烈的胸痛，而且，发病之前也没有任何心绞痛的先兆？
　　
　　糖尿病和冠心病有何关系
　　
　　按照传统的疾病分类，糖尿病和冠心病分属于内分泌疾病和心血管疾病。不仅是病人，甚至包括许多医生似乎也习惯于把糖尿病和冠心病作为两个完全独立的事件。然而，越来越多的证据显示，两者的关系十分密切，请看下面一组数字：
　　糖尿病人心血管病的发生率是非糖尿病人的2~4倍；大约2/3的冠心病人存在糖代谢异常（包括“糖尿病前期”和“糖尿病”）；糖尿病人心梗的死亡率是非糖尿病人心梗的5~6倍；2/3以上（60%~80%）的2型糖尿病人最终死于心血管疾病。
　　芬兰学者进行的一项长期随访研究发现：“有糖尿病但无心肌梗死病史者”与“无糖尿病但有心肌梗死病史者”在未来8~10年再次发生心肌梗死的几率大致相同（约为20％），换句话说，糖尿病人的潜在危险与心梗病人相差无几。
　　大量的医学证据表明，糖尿病是冠心病的等危症，甚至从某种意义上讲，糖尿病就是心血管疾病。
　　
　　控制心血管疾病危险因素
　　
　　大家知道，单纯血糖高并不可怕，真正可怕的是糖尿病的并发症。在2型糖尿病的各种急、慢性并发症当中，危害最严重的当属心血管并发症（包括冠心病、脑卒中和外周血管病变）。
　　据统计，大约80%的糖尿病人最终死于冠心病心肌梗死。
　　糖尿病人的心脏病不但发生率高，而且具有发病年龄早、症状隐匿或不典型、病变严重、进展快、预后差等临床特点，容易发生休克、心衰、猝死等严重心血管，其危害程度远远高于非糖尿病人的冠心病。
　　值得警惕的是，由于糖尿病可损害病人的神经系统（尤其是末梢神经），使病人痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微甚至没有心绞痛症状，无症状性心肌缺血或无痛性心肌梗死的发生率较高。因此，不容易被及时发现，这一点应引起临床医生的重视。
　　多项大型循证医学试验（如英国前瞻性糖尿病研究等）表明：单纯控制血糖可以显著减少眼底和肾脏等微血管并发症，但对于心肌梗死等大血管并发症没有显著的降低。而通过严格控制血压，却能明显降低大血管并发症。
　　因此，改变以单纯控制血糖为中心的传统观念，代之以全面控制包括血糖在内的各种心血管疾病危险因素（如降糖、降压、调脂、戒烟、减肥等等），并力求治必达标，已经成为当今糖尿病治疗的最新理念，这也是减少糖尿病心血管并发症的必由之路。
　　
　　患者：适时检查心血管疾病
　　
　　糖尿病人心血管病的高致死风险固然可怕，但更为可怕的是，绝大多数（超过三分之二）的糖尿病人并不知道自己是心血管病的极高危人群，他们或者已经是心血管病患者，或者离心血管病只有“一步之遥”，但却不知道该做心血管疾病的相关检查（如血脂、血压、心电图等等），更不知道除了严格控制血糖以外，还要严格控制血脂、血压及戒烟；还要及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状态。如此的后果往往非常严重，张师傅就是这方面的典型例子。
　　因此，对于病程长，年龄大或具有心血管危险因素的糖尿病患者，即使临床上无心血管相应症状，仍应予以高度重视，需要定期检查各项代谢指标（如血压、血脂、血黏等）及心电图，必要时应做动态心电图、超声心动图等无创性心脏检查，以便于早期发现、早期干预，从而有效减少糖尿病心血管疾病的发生率。
　　
　　小贴士：相同的病理基础
　　糖尿病与冠心病的关系之所以如此密切，是因为两者有许多共同的病理基础：
　　糖尿病与冠心病、高血压等心血管病有许多相互关联的易感基因；
　　糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病有关的危险因素，如高血糖、脂代谢紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、肥胖、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等。
　　因而糖尿病患者罹患心血管病的危险性大大增加。