【摘 要】
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目的:探讨小儿科护理记录存在问题并提出对策.方法:本院护理部组成护理记录质控小组,按照2009年03月02日《四川省护理文书书写规范及管理规定》,逐一进行检查.结果:1880份护
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目的:探讨小儿科护理记录存在问题并提出对策.方法:本院护理部组成护理记录质控小组,按照2009年03月02日《四川省护理文书书写规范及管理规定》,逐一进行检查.结果:1880份护理病历中发现118份存在问题,不合格率为6.20%,其中护理记录与医疗记录不符的10份(8.40%);护理记录不及时、缺乏连贯性的17份(14.40%);描述不准确、主观描述现象的61份(51.60%);错字、字迹潦草、简化药名10份(8.40%).体温单填写项目不全、温脉笔更换不及时20份(16.90%).结论:护理记录书写问题严重,应加强管理.
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