【摘 要】
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患者,男性,24 岁,因“双足跟、腰部、右髋疼痛2 个月”于2016年6月就诊于西安交通大学医学院附属红会医院骨质疏松科门诊.既往有慢性乙型肝炎病史,服用阿德福韦酯 10 mg/d 3
【机 构】
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710054,陕西 西安交通大学医学院附属红会医院
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患者,男性,24 岁,因“双足跟、腰部、右髋疼痛2 个月”于2016年6月就诊于西安交通大学医学院附属红会医院骨质疏松科门诊.既往有慢性乙型肝炎病史,服用阿德福韦酯 10 mg/d 3年.查体:心、肺未见明显异常,脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形,肌力V级,肌张力正常,双足跟、腰部压痛阳性,右髋叩痛阳性.外院腰椎MRI(见图1 ):胸11、腰1～5椎体骨折,双髋MRI (见图2 ):右侧股骨颈骨折,双足 MRI (见图3、4):双侧跟骨后缘骨折,血常规、风湿三项均正常, HLA-B27(-),ENA均为阴性.我院查骶髂关节CT:双侧骶髂关节间隙正常,关节面光滑.骨密度:BMD(L1-4)0.555 g/cm2 , Z-Score-3.7 SD,占54％,尿常规:血清钙2.19 mmol/L(2.08～2.6 mmol/L),血清磷0.77 mmol/L(0.85～1.51 mmol/L),估算肾小球滤过率(eGFR)73.02 mL/(min·1.73 m2 ),肌酐116.3μmol/L(57～97μmol/L),血尿酸145.4μmol/L(208～428μmol/L),胱抑素C 1 .46 mg/L (0.5～1 .03 mg/L),碱性磷酸酶526 U/L(40～150 U/L),甲状旁腺素(PTH)36.15 pg/mL(15～65 pg/mL),25羟维生素D[25(OH)D]10.57 ng/mL (30～100 ng/nL),I型胶原羧基末端肽(CTX)3.01 ng/mL (0.043～0.78 ng/nL),I型前胶原N端肽(P1NP)310.1 ng/mL(9.06～76.24 ng/nL),尿糖、尿蛋白(+-),血气分析:pH 7.36 (7.35～7.41 ),实际碳酸氢根 21 .5 mmol/L (21～27 mmol/L),标准碳酸氢根22.2 mmol/L,红细胞外液剩余碱-3.9(-3～3 mmol/L),全血剩余碱-3.5(-3～3 mmol/L).患者血磷低,血钙和PTH正常,有ADV用药史,考虑为ADV所致低磷性骨软化症.治疗建议停用阿德福韦酯,更换抗病毒药物,给予骨化三醇0.25μg每日2次,碳酸钙D3 片600 mg/d,考虑患者血清磷水平降低不明显,暂未予中性磷溶液.此后患者于门诊随访,阿德福韦酯更换为恩替卡韦,症状逐渐好转,定期随访,随访相关指标见表1.
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