基于治疗药物监测的哌拉西林/他唑巴坦剂量优化对脓毒症患者脓毒症相关性器官功能障碍的影响:一项随机对照试验

来源 :中华危重病急救医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:baobeidjlj
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为了解抗菌药物用量不足与脓毒症患者预后不良是否相关,为此,有学者进行了相关研究,旨在了解根据治疗药物监测(TDM)指导抗菌药物用量能否提高脓毒症患者的预后。这是一项多中心随机对照临床试验(2017年1月至2019年12月)。研究人员将诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者(n n=254)随机分为两组,接受哌拉西林/他唑巴坦连续输注,其中一组的用药在TDM指导下进行剂量优化,另一组则输注固定剂量〔如果估算肾小球滤过率(eGFR)≥20 mL/min,则为13.5 g/24 h〕。抗菌药物的目标血浆浓度是病原体最小抑制浓度(范围±20%)的4倍。主要评价指标是用药第10 d的每日总序贯器官衰竭评估评分(SOFA评分)的平均值。结果:在249例可评估的患者中〔女性占30.9%,年龄(66.3±13.7)岁〕,TDM组患者平均SOFA评分〔7.9分,95%可信区间(95%n CI)为7.1~8.7〕和非TDM组平均SOFA评分(8.2分,95%n CI为7.5~9.0)比较差异无统计学意义(n P=0.39)。接受TDM指导治疗的患者28 d病死率较非TDM组低〔21.6%比25.8%,相对危险度(n RR)=0.8,95%n CI为0.5~1.3,n P=0.44〕,并有较高的临床治愈率(n RR=1.9,95%n CI为0.5~6.2,n P=0.30)和病原学治愈率(n RR=2.4,95%n CI为0.7~7.4,n P=0.12),但这些差异没有达到统计学意义。TDM组患者达到目标血药浓度的比例更高(37.3%比14.6%,n RR=4.5,95%n CI为2.9~6.9,n P<0.001)。研究人员据此得出结论:TDM指导下的哌拉西林/他唑巴坦剂量优化对脓毒症患者的平均SOFA评分没有明显益处。n
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