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目的 分析含丙硫异烟胺(protionamide,Pto)和(或)对氨基水杨酸(para-aminosalicylic acid,PAS)方案治疗耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)致甲状腺功能减退症(简称“甲减症”)的发生情况及治疗效果.方法 收集2017年10月1日至2019年6月30日成都市公共卫生临床医疗中心结核科入院及门诊就诊的MDR-TB患者,符合纳入排除标准且使用含Pto和(或)PAS抗结核方案治疗者336例.依据抗结核药物使用情况分为两组,其中仅含Pto治疗方案的患者91例(简称“Pto组”),含Pto和PAS治疗方案的患者245例(简称“Pto+ PAS组”).所有患者均在抗结核药物治疗前及第1、3、6、9、12、18、24个月分别进行甲状腺功能检查,分析甲状腺功能减退症的发生率、出现时机,以及采用优甲乐治疗的时机、治疗率及治疗剂量、疗效情况.结果 336例MDR-TB患者中,药物性甲减症的发生率为28.87％(97/336),其中4例出现黏液性水肿、2例出现乏力伴脱发经检查甲状腺功能后确诊,其余91例患者均无明显自觉症状,均在复诊检测甲状腺功能时发现.Pto+ PAS组甲减症的发生率[32.24％(79/245)]明显高于Pto组[19.78％(18/91)](x2=5.020,P=0.025),男性甲减症的发生率[24.07％(52/216)]明显低于女性[37.50％(45/120)](x2=6.772,P=0.009).发生药物性甲减症的比率随治疗时间的延长而下降,用药后1.5个月内、3个月内、3～6个月内、6个月后的占比分别为40.20％(39/97)、24.74％(24/97)、17.53％(17/97)、17.53％(17/97);Pto+PAS组在1.5个月内甲减症的发生率[46.83％(37/79)]明显高于Pto组[11.11％(2/18)](Fisher确切概率法,P=0.018).78例甲减症患者需要采用优甲乐治疗,Pto+PAS组需要采用优甲乐治疗的比率[84.81％(67/79)]明显高于Pto组[61.11％(11/18)](x2=5.227,P=0.022).优甲乐最终使用剂量分别为49例(62.82％)≤50 μg/d、20例(25.64％)51～75 μg/d、9例(11.54％)＞75 μg/d;其中4例Pto+ PAS组患者使用优甲乐剂量超过125 μg/d后甲减症仍控制不佳而停用Pto及PAS,其余74例患者均达到治疗效果.结论 MDR-TB患者采用含Pto联合PAS方案较单含Pto方案治疗更易出现甲减症,抗结核药物治疗前3个月甲减症发生率高,需密切监测甲状腺功能.采用优甲乐治疗的药物性甲减症患者,如果在不同剂量治疗后效果较好而不必停用Pto及PAS.