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关键词 白血病 假性低血糖症 分析
空腹血糖<2.8mmol/L时称为低血糖。持续低血糖会造成包括大脑在内的各器官的受损。近年来国内文献有慢性白血病合并低血糖的报道，2007～2009年观察慢性粒细胞白血病合并假性低血糖患者3例，现报告如下。
资料与方法
对象：3例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》［1］中有关慢性粒细胞白血病的诊断和病程分期标准。男1例，女2例，年龄分别为24（女）、39、55岁，入院时外周血白细胞数分别为（101.2、34.2、41.7）×1012/L，根据病史，结合骨髓像，诊断为慢性粒细胞白血病。
血糖检测：3例患者均于入院次日晨7时抽取空腹静脉血，八点半送至检验科检测。采用日立7060全自动生化分析仪，方法为葡萄糖氧化酶法。
血糖复查：多次采空腹静脉血，同时测末梢血糖。
结 果
3例患者复查血清葡萄糖仍低于正常，而血糖仪检测的指端全血葡萄糖正常。考虑为假性低血糖，临床医生未行特殊处理。白细胞基本正常后再次复查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范围。见表1。
表1 3例在院期间各次血糖和白细胞计数结果
讨 论
Kagawa［2］等将白血病假性低血糖定义为白血病患者外周静脉血糖<2.8mmol/L，而未观察到低血糖相关的症状，应用有效化疗药物治疗后，随着白细胞数目的下降，血糖值恢复正常。3例慢性粒细胞白血病患者，都无临床低血糖症状，而末梢血糖又都基本正常，考虑假性低血糖。出现此现象的原因可能是：①糖酵解：采血后标本经运送、检验科编号、温浴、离心、上机、反应到出结果时间较长，达3～5小时，有研究发现此类病例标本采集后在2小时内完成检测，是不会此造成的低血糖现象的［3］。②还原性物质的影响，据孙国林之观点，维生素C（Vc）、还原型谷胱甘肽（GSH）对葡萄糖氧化酶过氧化物酶（GOD）法测定血糖会造成假性低血糖［4］。③动静脉葡萄糖差异：多数情况下，动静脉血糖接近（末梢血糖是测定毛细血管中葡糖糖，基本相当于动脉血糖），慢性粒细胞白血病患者常伴有血小板增高、血流缓慢、血黏度增大，血流缓慢，可能引起体内糖利用增多，而使静脉血糖显著降低，同时动脉血和毛细血管血糖水平不低，故无低血糖症状［5］。由于假性低血糖的存在，血液科、检验科医务人员对白血病患者低血糖现象应高度重视，及时沟通，通过其他方法对比，鉴别真性和假性低血糖，以防误诊误治。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:北京科学出版社,1998:220-223.
2 Kagawa D,Ando S,Ueda T,et a1.A case of chronic my-elogenous leukemia with pseudohypoglycemia:correlation between leukocyte counts and blood glucoselevelsl［J］.RinshoKetsueki,1987,28（10）:1790-1794.
3 張秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学［M］.北京:人民军医出版社,2001,85:75l-752.
4 孙国林,周昭勤,朱联生.两种主要还原性药物对血糖测定的影响［J］.实用医技杂志,2007,6（1）:238.
5 王涓冬,潘祥林,陈春燕,张琦,尹哲.慢性粒细胞白血病并假性低血糖7例报告附文献复习.白血病·淋巴瘤,2004,13（2）:112-113.
推进公卫工作要有机遇意识忧患意识
1月10日～11日，2011年全国卫生应急、疾病预防控制暨爱国卫生工作会议在合肥召开。卫生部副部长尹力在会上强调，随着经济发展和“十二五”的到来，推进卫生应急、疾病预防控制和爱国卫生工作要有机遇意识和忧患意识，不断提高公共卫生队伍服务社会的能力。
尹力指出，卫生应急、疾病预防控制和爱国卫生工作都属于公共卫生范畴。近年来，虽然我国的公共卫生服务能力有了大幅度提高，但是人民群众的要求也在快速提高。同时，当前公共卫生工作面临的形式依然严峻，表现为传统传染病依然存在、新发传染病不断出现、慢性非传染性疾病的负担持续加重。在深化医药卫生体制改革的背景下，应急、疾控和爱卫机构要重点抓好重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目，在“十二五”期间，不断提高公共卫生队伍服务社会的能力，提高群众对工作的满意度。
尹力要求，卫生应急要加强体制、机制、预案体系建设，依法应对各类突发公共卫生事件，提升卫生应急管理水平。加强卫生应急队伍、指挥决策系统、紧急救援基地等核心能力建设，特别是加快地级市的应急指挥决策平台和指挥视频交换平台的建设，加强突发公共卫生事件的监测预警和重大急性传染病的防控工作，提高突发公卫事件卫生应急处置的成效。此外，要推进《精神卫生法》等法律法规的建设，要确保完成人群乙肝疫苗补种、消除燃煤型氟中毒和农村改厕等重大公共卫生服务项目，强化疫苗管理，推动电子监管码使用，做到疫苗全程的可追溯管理。同时，爱卫部门还要继续组织开展创建国家卫生城镇工作和全国城乡环境卫生整洁行动。据www.jkb.com.cn
空腹血糖<2.8mmol/L时称为低血糖。持续低血糖会造成包括大脑在内的各器官的受损。近年来国内文献有慢性白血病合并低血糖的报道，2007～2009年观察慢性粒细胞白血病合并假性低血糖患者3例，现报告如下。
资料与方法
对象：3例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》［1］中有关慢性粒细胞白血病的诊断和病程分期标准。男1例，女2例，年龄分别为24（女）、39、55岁，入院时外周血白细胞数分别为（101.2、34.2、41.7）×1012/L，根据病史，结合骨髓像，诊断为慢性粒细胞白血病。
血糖检测：3例患者均于入院次日晨7时抽取空腹静脉血，八点半送至检验科检测。采用日立7060全自动生化分析仪，方法为葡萄糖氧化酶法。
血糖复查：多次采空腹静脉血，同时测末梢血糖。
结 果
3例患者复查血清葡萄糖仍低于正常，而血糖仪检测的指端全血葡萄糖正常。考虑为假性低血糖，临床医生未行特殊处理。白细胞基本正常后再次复查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范围。见表1。
表1 3例在院期间各次血糖和白细胞计数结果
讨 论
Kagawa［2］等将白血病假性低血糖定义为白血病患者外周静脉血糖<2.8mmol/L，而未观察到低血糖相关的症状，应用有效化疗药物治疗后，随着白细胞数目的下降，血糖值恢复正常。3例慢性粒细胞白血病患者，都无临床低血糖症状，而末梢血糖又都基本正常，考虑假性低血糖。出现此现象的原因可能是：①糖酵解：采血后标本经运送、检验科编号、温浴、离心、上机、反应到出结果时间较长，达3～5小时，有研究发现此类病例标本采集后在2小时内完成检测，是不会此造成的低血糖现象的［3］。②还原性物质的影响，据孙国林之观点，维生素C（Vc）、还原型谷胱甘肽（GSH）对葡萄糖氧化酶过氧化物酶（GOD）法测定血糖会造成假性低血糖［4］。③动静脉葡萄糖差异：多数情况下，动静脉血糖接近（末梢血糖是测定毛细血管中葡糖糖，基本相当于动脉血糖），慢性粒细胞白血病患者常伴有血小板增高、血流缓慢、血黏度增大，血流缓慢，可能引起体内糖利用增多，而使静脉血糖显著降低，同时动脉血和毛细血管血糖水平不低，故无低血糖症状［5］。由于假性低血糖的存在，血液科、检验科医务人员对白血病患者低血糖现象应高度重视，及时沟通，通过其他方法对比，鉴别真性和假性低血糖，以防误诊误治。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:北京科学出版社,1998:220-223.
2 Kagawa D,Ando S,Ueda T,et a1.A case of chronic my-elogenous leukemia with pseudohypoglycemia:correlation between leukocyte counts and blood glucoselevelsl［J］.RinshoKetsueki,1987,28（10）:1790-1794.
3 張秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学［M］.北京:人民军医出版社,2001,85:75l-752.
4 孙国林,周昭勤,朱联生.两种主要还原性药物对血糖测定的影响［J］.实用医技杂志,2007,6（1）:238.
5 王涓冬,潘祥林,陈春燕,张琦,尹哲.慢性粒细胞白血病并假性低血糖7例报告附文献复习.白血病·淋巴瘤,2004,13（2）:112-113.
推进公卫工作要有机遇意识忧患意识
1月10日～11日，2011年全国卫生应急、疾病预防控制暨爱国卫生工作会议在合肥召开。卫生部副部长尹力在会上强调，随着经济发展和“十二五”的到来，推进卫生应急、疾病预防控制和爱国卫生工作要有机遇意识和忧患意识，不断提高公共卫生队伍服务社会的能力。
尹力指出，卫生应急、疾病预防控制和爱国卫生工作都属于公共卫生范畴。近年来，虽然我国的公共卫生服务能力有了大幅度提高，但是人民群众的要求也在快速提高。同时，当前公共卫生工作面临的形式依然严峻，表现为传统传染病依然存在、新发传染病不断出现、慢性非传染性疾病的负担持续加重。在深化医药卫生体制改革的背景下，应急、疾控和爱卫机构要重点抓好重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目，在“十二五”期间，不断提高公共卫生队伍服务社会的能力，提高群众对工作的满意度。
尹力要求，卫生应急要加强体制、机制、预案体系建设，依法应对各类突发公共卫生事件，提升卫生应急管理水平。加强卫生应急队伍、指挥决策系统、紧急救援基地等核心能力建设，特别是加快地级市的应急指挥决策平台和指挥视频交换平台的建设，加强突发公共卫生事件的监测预警和重大急性传染病的防控工作，提高突发公卫事件卫生应急处置的成效。此外，要推进《精神卫生法》等法律法规的建设，要确保完成人群乙肝疫苗补种、消除燃煤型氟中毒和农村改厕等重大公共卫生服务项目，强化疫苗管理，推动电子监管码使用，做到疫苗全程的可追溯管理。同时，爱卫部门还要继续组织开展创建国家卫生城镇工作和全国城乡环境卫生整洁行动。据www.jkb.com.cn