探讨临床药师主导的慢病管理在出院老年高血压病患者用药错误防范中的作用。
方法研究对象选自2016年3月至2017年9月在北京积水潭医院心内科住院、年龄60～85岁的高血压病患者。在入院时对患者进行遴选，记录入组患者的基本信息，包括性别、年龄、缴费方式、文化水平、职业、合并慢病种类。入组患者在住院期间由心内科临床药师对其进行同质化药学服务，出院时被随机分为干预组和对照组，出院后均接受为期24周的随访。干预组患者出院后第1～12周每2周随访1次，第13～24周每4周随访1次；对照组患者在出院后第12和24周末各随访1次。随访内容包括血压、血糖、血脂等指标的检测结果，所应用药物的名称及用法用量，是否按时服药，有无药物不良反应，以及生活方式有无改变等。若发现患者出现用药错误，用专用表格记录用药错误的发现时间、内容、级别、次数及涉及药品的分类。临床药师在随访过程中对患者进行个体化用药指导，发现用药错误后及时给予干预。
结果干预组纳入患者40例，对照组44例。2组患者基本信息的差异均无统计学意义(均P≥0.05)。24周随访期内，发现干预组有20例、对照组有12例患者出现用药错误，2组用药错误发现率差异有统计学意义[50.0%(20/40)比27.3% (12/44), χ2＝0.043, P＝0.032]。2组患者共发现用药错误50例次，干预组34例次(68.0%)，对照组16例次(32.0%)；随访12周内，由药师发现的干预组和对照组的用药错误分别为31例次(91.2%)和8例次(50.0%)，差异有统计学意义(P＝0.002)。2组患者出现不同用药错误内容占比的差异无统计学意义(P>0.05)，均以漏服药物占比最高[干预组：47.1%(16/34)，对照组：31.2%(5/16)]。在50例次用药错误中，49例次(98.0%)属于第2层级错误(有错误无伤害)，包括20例次C级错误和29例次D级错误；1例次(2.0%)属于第3层级错误(有错误有伤害)，为F级错误。经临床药师干预，第2层级错误均被纠正，第3层级错误导致患者再次住院，经药师及医师再次向患者强调遵医嘱服药的重要性后，患者未再出现用药错误。用药错误涉及的药品共8类(抗血小板药、降压药、降血脂药、降糖药、抗痛风药、抗心律失常药、抗凝血药以及抗心绞痛药)22种。
结论临床药师主导的慢病管理有助于及时发现和纠正出院老年高血压病患者的用药错误。