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【摘要】 目的 探讨高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的可行性。方法 研究2008年12月至2009年11月间共收治的交感型颈椎病患者95例,执行严格的诊断、纳入标准,行高位硬膜外封闭治疗。结果 95例交感型颈椎病患者近期疗效的有效率为68.42%。结论 高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病是安全,合理和有效的。
【关键词】颈椎病; 交感神经; 硬膜外封闭
The analysis of the anaesthetic treatment to be used sympathetic cervical spondylosis
CUI Yong-wu.Department of Anaesthesiology,the seconed Affiliated Hospital,InnerMongolia Medical College,Huhhot,010030,China
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of the epidural closed treatment to be used sympathetic cervical spondylosis.Methods To study 95 cases with sympathetic cervical spondylosis from 2008 to 2009.The diagnosii was strictly and the patient’s treatment were brought into properly.By mean of treatment of epidural closed.Results In this study,the rate of the effective rate on 95 patients was 68.42%.Conclusion The treatment of epidural closed to sympathetic cervical spondylosis is safe,rational and efficient.
【Key words】Cervical spondylosis; Sympathetic nerve; Epidural closed
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.56
基金项目:内蒙古自治区2009科学技术项目计划(人口健康科技支撑)(项目编号:20090501)
作者单位:010030呼和浩特,内蒙古医学院第二附属医院
交感型颈椎病是指颈椎间关节退变累及交感神经,引起交感神经功能紊乱的一种特殊类型颈椎病。交感型颈椎病大多症状多变、不典型,具有多变性,缺乏明确的诊断依据。而目前对于交感型颈椎病的治疗也没有明确的手段,本文主要研究高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 95例中,男40例,女55例;年龄33~68岁之间,平均43.4岁,病程1个月~16年。患者多表现为头痛、头晕,视物模糊,眼目干涩,耳鸣或听力下降,发音不清,心慌、心律不齐,肢体怕冷发凉,多汗,颈肩痛或肢体麻木。X线表现为椎间关节退变及节段性不稳定等。
1.2 95例交感型颈椎病患者症状、体征及X线改变 ①95例交感型颈椎病患者症状:头昏、四肢麻木、无力、头痛、心慌、眼球发胀、视力下降、失眠多梦、耳鸣、情绪易激动、咽部异物感、烦躁、颤抖、食欲下降、多汗、肢体发冷;②95例交感型颈椎病患者主要体征:a.头后仰压颈试验阳性;b.单手或双手改良Hoffmann sign征阳性;c.双膝反射活跃;③95例交感型颈椎病患者X线主要表现:a.生理弧度改变;b.椎体骨质增生;c.椎体滑脱;④收集交感型颈椎病时排除可能是脊髓型颈椎病或者是脊髓与交感混合型引起的症状和体征。
2 治疗方法
2.1 药物配制0.2%左布比卡因注射液7~10 ml、地塞米松棕榈酸酯(利美达松)注射液1 mg。
2.2 方法 术前12 h禁食,常规侧卧屈颈位,必要时头颈部垫枕突出病变椎间隙,便于穿刺。穿刺点选病变椎间隙或下一椎间隙,因临床病变部位多发于C5、C6,故多在C6-7或 C7-T1椎间隙穿刺。在高位硬膜外穿刺时应特别熟悉局部解剖,以防意外发生。常规消毒,2%利多卡因逐层浸润麻醉,选用16~18号特制硬膜外穿刺针在穿刺点行硬膜外穿刺,证实进入硬膜外腔后,将导管送入硬膜外腔4~5 cm,再确认导管在硬膜外腔后首先给与1%利多卡因2 ml试验量,观察5 min,无脊髓麻醉征象后,给与混合液3 ml,觀察3 min无明显不适后给与剩余药量,继续观察15~30 min。留置硬膜外管,送返病房。连续用药3 d,3 d后拔管。常规硬膜外麻醉术后护理,密切观察患者生命体征、神志、症状改善情况。
出现下述情况者应立即停止穿刺:①穿刺失败,误伤,脑脊液流出或损伤局部血管引起出血,应对症处理,术后严格卧床1周;②感染,可能引起椎管内感染;③麻醉意外。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优:交感神经症状(头昏、四肢麻木、无力、头痛、心慌、眼球发胀、视力下降等)全部消失;良:大多数症状消失,残留症状较前明显减轻;中:少数症状得到改善;差:症状无改善或复发。等级评定达到优或良者视为有效。
3.2 治疗效果见表1。
表1
95例交感性颈椎病近期疗效
疗效例数百分比(%)
优1717.89
良4850.53
中2223.16
差88.42
有效率6568.42
4 讨论
颈椎病是骨科常见病之一,交感型颈椎病则是其中的一种类型。其特点是患者主诉多但客观体征少,症状多种多样,但总的概括起来不外乎两大类[1]:第1类是交感兴奋症状,比较多见,主要包括:①头部症状:表现为头疼和偏头疼,疼痛的部位主要位于枕部或前额,性质为钝痛,常伴有头晕,患者常主诉头脑不清,昏昏沉沉,有的甚至出现记忆力减退;有些患者还伴有恶心,少有呕吐;②眼部症状;视物模糊,眼裂增大,瞳孔散大,眼底胀痛,眼目干涩;③心血管症状;一过性心动过速和血压升高;④耳部症状;耳鸣,听力下降,甚至失听;⑤其他:肢体发凉怕冷,还可有一侧肢体少汗,头颈、颜面或肢体麻木等现象。第2类是交感抑制症状,表现少见,如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等。
上述交感型颈椎病症状的发病机制还不十分清楚,1992年青岛全国第2次颈椎病专题座谈会纪要定义为:交感型颈椎病系颈椎间盘退行性变刺激或压迫颈部交感纤维而引起的一系列反射症状[2]。而目前由于其发病机制目前尚不十分明确,对于交感型颈椎病诊断和治疗尚存在一定困难,主要还是非手术治疗[3],临床常用物理疗法、颈椎牵引、颈围保护和功能锻炼等方法治疗。
陈刚等研究发现Luschka’s关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布,一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。从病理生理角度看,当上述部位的交感神经受到刺激,可因交感神经反射而出现一系列临床现象,其反射途径有脊髓反射和脑-脊髓反射[4-6]。高位硬膜外封闭[7]可以阻断对交感神经的刺激,地塞米松注射液具有抗炎抗过敏作用,注入硬膜外腔,直接流浸在病变部位,迅速抑制无菌性炎症的渗出,促进炎症酸性物质的吸收,减轻充血,降低毛细血管的通透性,数小时内生效,1~2 d达最大效应。作用可维持3~4周。利多卡因和左布比卡因可阻断神经对疼痛的传导作用,有快速镇痛作用,同时又阻断了疼痛→肌肉痉挛→加重疼痛的恶性循环,延缓了病情的加重和发展,颈部交感神经纤维被阻滞后,椎动脉痉挛得以解除,改善了脑供血,缓解和消除了头痛、头昏症状,因此,以上混合液在硬膜外腔综合作用,能有效缓解和改善临床症状。由于目前对于交感性颈椎病的诊断上缺乏明确的诊断依据,本研究中笔者认为少部分患者对高位硬膜外封闭治疗无效并不排除交感型颈椎病的诊断问题。因此目前很多学者也把高位硬膜外封闭作为交感型颈椎病的诊断依据。
参考文献
[1] 于泽生,马庆军,刘忠军.交感型颈椎病的临床表现、诊断和鉴别诊断中国全科医学,2001,4(7):512-513.
[2] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472.
[3] 吴毅文.交感型颈椎病非手术治疗附50例临床资料分析.颈腰痛杂志,2005,26(4):251-253.
[4] 于栋,武震,张淳.交感型颈椎病发病机制研究进展.中医正骨,2004,16(8):502-503.
[5] 于泽生.颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用.中华外科杂志,2002,40(12):881.
[6] 陈刚,李叔强,谷贵山,等.颈椎不稳与交感神经型颈椎病发病的关系.中风与神经疾病杂志,2001,18(3):171.
[7] 李跃华,马敬哲.颈硬膜外药物灌注围领外固定等综合治疗交感型颈椎病62例临床报告.实用骨科杂志,2000,6(4):255-256.
【关键词】颈椎病; 交感神经; 硬膜外封闭
The analysis of the anaesthetic treatment to be used sympathetic cervical spondylosis
CUI Yong-wu.Department of Anaesthesiology,the seconed Affiliated Hospital,InnerMongolia Medical College,Huhhot,010030,China
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of the epidural closed treatment to be used sympathetic cervical spondylosis.Methods To study 95 cases with sympathetic cervical spondylosis from 2008 to 2009.The diagnosii was strictly and the patient’s treatment were brought into properly.By mean of treatment of epidural closed.Results In this study,the rate of the effective rate on 95 patients was 68.42%.Conclusion The treatment of epidural closed to sympathetic cervical spondylosis is safe,rational and efficient.
【Key words】Cervical spondylosis; Sympathetic nerve; Epidural closed
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.56
基金项目:内蒙古自治区2009科学技术项目计划(人口健康科技支撑)(项目编号:20090501)
作者单位:010030呼和浩特,内蒙古医学院第二附属医院
交感型颈椎病是指颈椎间关节退变累及交感神经,引起交感神经功能紊乱的一种特殊类型颈椎病。交感型颈椎病大多症状多变、不典型,具有多变性,缺乏明确的诊断依据。而目前对于交感型颈椎病的治疗也没有明确的手段,本文主要研究高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 95例中,男40例,女55例;年龄33~68岁之间,平均43.4岁,病程1个月~16年。患者多表现为头痛、头晕,视物模糊,眼目干涩,耳鸣或听力下降,发音不清,心慌、心律不齐,肢体怕冷发凉,多汗,颈肩痛或肢体麻木。X线表现为椎间关节退变及节段性不稳定等。
1.2 95例交感型颈椎病患者症状、体征及X线改变 ①95例交感型颈椎病患者症状:头昏、四肢麻木、无力、头痛、心慌、眼球发胀、视力下降、失眠多梦、耳鸣、情绪易激动、咽部异物感、烦躁、颤抖、食欲下降、多汗、肢体发冷;②95例交感型颈椎病患者主要体征:a.头后仰压颈试验阳性;b.单手或双手改良Hoffmann sign征阳性;c.双膝反射活跃;③95例交感型颈椎病患者X线主要表现:a.生理弧度改变;b.椎体骨质增生;c.椎体滑脱;④收集交感型颈椎病时排除可能是脊髓型颈椎病或者是脊髓与交感混合型引起的症状和体征。
2 治疗方法
2.1 药物配制0.2%左布比卡因注射液7~10 ml、地塞米松棕榈酸酯(利美达松)注射液1 mg。
2.2 方法 术前12 h禁食,常规侧卧屈颈位,必要时头颈部垫枕突出病变椎间隙,便于穿刺。穿刺点选病变椎间隙或下一椎间隙,因临床病变部位多发于C5、C6,故多在C6-7或 C7-T1椎间隙穿刺。在高位硬膜外穿刺时应特别熟悉局部解剖,以防意外发生。常规消毒,2%利多卡因逐层浸润麻醉,选用16~18号特制硬膜外穿刺针在穿刺点行硬膜外穿刺,证实进入硬膜外腔后,将导管送入硬膜外腔4~5 cm,再确认导管在硬膜外腔后首先给与1%利多卡因2 ml试验量,观察5 min,无脊髓麻醉征象后,给与混合液3 ml,觀察3 min无明显不适后给与剩余药量,继续观察15~30 min。留置硬膜外管,送返病房。连续用药3 d,3 d后拔管。常规硬膜外麻醉术后护理,密切观察患者生命体征、神志、症状改善情况。
出现下述情况者应立即停止穿刺:①穿刺失败,误伤,脑脊液流出或损伤局部血管引起出血,应对症处理,术后严格卧床1周;②感染,可能引起椎管内感染;③麻醉意外。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优:交感神经症状(头昏、四肢麻木、无力、头痛、心慌、眼球发胀、视力下降等)全部消失;良:大多数症状消失,残留症状较前明显减轻;中:少数症状得到改善;差:症状无改善或复发。等级评定达到优或良者视为有效。
3.2 治疗效果见表1。
表1
95例交感性颈椎病近期疗效
疗效例数百分比(%)
优1717.89
良4850.53
中2223.16
差88.42
有效率6568.42
4 讨论
颈椎病是骨科常见病之一,交感型颈椎病则是其中的一种类型。其特点是患者主诉多但客观体征少,症状多种多样,但总的概括起来不外乎两大类[1]:第1类是交感兴奋症状,比较多见,主要包括:①头部症状:表现为头疼和偏头疼,疼痛的部位主要位于枕部或前额,性质为钝痛,常伴有头晕,患者常主诉头脑不清,昏昏沉沉,有的甚至出现记忆力减退;有些患者还伴有恶心,少有呕吐;②眼部症状;视物模糊,眼裂增大,瞳孔散大,眼底胀痛,眼目干涩;③心血管症状;一过性心动过速和血压升高;④耳部症状;耳鸣,听力下降,甚至失听;⑤其他:肢体发凉怕冷,还可有一侧肢体少汗,头颈、颜面或肢体麻木等现象。第2类是交感抑制症状,表现少见,如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等。
上述交感型颈椎病症状的发病机制还不十分清楚,1992年青岛全国第2次颈椎病专题座谈会纪要定义为:交感型颈椎病系颈椎间盘退行性变刺激或压迫颈部交感纤维而引起的一系列反射症状[2]。而目前由于其发病机制目前尚不十分明确,对于交感型颈椎病诊断和治疗尚存在一定困难,主要还是非手术治疗[3],临床常用物理疗法、颈椎牵引、颈围保护和功能锻炼等方法治疗。
陈刚等研究发现Luschka’s关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布,一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。从病理生理角度看,当上述部位的交感神经受到刺激,可因交感神经反射而出现一系列临床现象,其反射途径有脊髓反射和脑-脊髓反射[4-6]。高位硬膜外封闭[7]可以阻断对交感神经的刺激,地塞米松注射液具有抗炎抗过敏作用,注入硬膜外腔,直接流浸在病变部位,迅速抑制无菌性炎症的渗出,促进炎症酸性物质的吸收,减轻充血,降低毛细血管的通透性,数小时内生效,1~2 d达最大效应。作用可维持3~4周。利多卡因和左布比卡因可阻断神经对疼痛的传导作用,有快速镇痛作用,同时又阻断了疼痛→肌肉痉挛→加重疼痛的恶性循环,延缓了病情的加重和发展,颈部交感神经纤维被阻滞后,椎动脉痉挛得以解除,改善了脑供血,缓解和消除了头痛、头昏症状,因此,以上混合液在硬膜外腔综合作用,能有效缓解和改善临床症状。由于目前对于交感性颈椎病的诊断上缺乏明确的诊断依据,本研究中笔者认为少部分患者对高位硬膜外封闭治疗无效并不排除交感型颈椎病的诊断问题。因此目前很多学者也把高位硬膜外封闭作为交感型颈椎病的诊断依据。
参考文献
[1] 于泽生,马庆军,刘忠军.交感型颈椎病的临床表现、诊断和鉴别诊断中国全科医学,2001,4(7):512-513.
[2] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472.
[3] 吴毅文.交感型颈椎病非手术治疗附50例临床资料分析.颈腰痛杂志,2005,26(4):251-253.
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[6] 陈刚,李叔强,谷贵山,等.颈椎不稳与交感神经型颈椎病发病的关系.中风与神经疾病杂志,2001,18(3):171.
[7] 李跃华,马敬哲.颈硬膜外药物灌注围领外固定等综合治疗交感型颈椎病62例临床报告.实用骨科杂志,2000,6(4):255-256.