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【摘 要】 外阴阴道假丝酵母菌病根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实，分型进行论治，内外并治，具有一定疗效。
【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病 ；带下过多；中医药
【中图分类号】R249.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0072-02
外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症[1]。主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多[2]。该病相当于中医带下病。中医认为本病是由湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，并涉及脾肾肝三脏功能的失常。内外并治是治疗湿热带下的常用方法，笔者现将中医治疗该病的临床体会报告如下。
1 病因病机
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。中医理论中有“白沃”、“下白物”、“赤白沥”等称。本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外阴多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。
2 辨证论治
2.1 主要证候 带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.2 证候分析 湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或如脓，质黏稠，或浊如豆渣样，有秽臭，阴痒；湿热蕴结，阻遏气机，则小腹作痛；湿热内盛，阻于中焦，则口苦口腻，胸闷纳呆；小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。
2.3 治法 清利湿热，佐以解毒杀虫。
2.4 用药特色 ①内治方：止带方（《世补斋·不谢方》）：猪苓12 g，茯苓15 g，车前子10 g，泽泻10 g，茵陈7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黄柏12 g，栀子10 g，牛膝12 g。水煎600 mL口服，3次/d，饭后服；②外治方：清热除湿杀虫止痒（《张良英妇科效验方精解》）加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，趁热先熏，待水温合适坐浴10～15 min。每剂药用2日，每日2次。
3 验案举隅
3.1 病案1 张某，女，35岁。2017年5月10日到我院就诊。自诉经后3天，因同房后出现带下增多呈豆渣样、异味，伴外阴瘙痒难忍，腰腹坠胀疼痛，咽干口苦，无发热、恶寒、尿频、尿急等症，纳眠欠佳，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉滑数。自行阴道纳药“克霉唑栓”3日无效后到我院就诊。妇检：外阴经产型，阴道通畅，充血，阴道内分泌物量多，色白，呈豆渣，腥臭，宫颈I°上皮异位，无接触性出血，宫体前位，大小正常，压痛明显，双侧妇件增粗，轻压痛，未触及明显包块。B超提示：子宫、双侧附件未见明显异常。白带常规检查：清洁度IV°，念珠菌++，白细胞++，BV阳性，滴虫阴性。西医诊断：外阴阴道假丝酵母菌病；中医诊断：带下过多（湿热下注证）。治疗以清利湿热，佐以解毒杀虫为原则，给口服止带汤加减方：茯苓15 g，车前子10 g，泽泻10 g，茵陈7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黄柏12 g，栀子10 g，牛膝12 g，淡竹叶10 g。水煎600 mL口服，3次/d，饭后服。外用清热除湿杀虫止痒加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。连用5日后诸症痊愈，3月后电话随访未复发。
3.2 病案2 玉某，女，25岁，2017年7月10日到我院就诊。患者自诉1周前因游泳后出现带下增多呈豆渣样、异味，伴外阴瘙痒难忍，无腹痛，无尿频、尿急等症，纳眠可，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉滑数。因既往有“阴道假丝酵母菌病史”，自行口服“氟康唑片150 mg”阴道纳药“咪康唑栓”2日，带下量稍减少，但仍感外阴瘙痒难忍。妇检：外阴未产型，红肿、有抓痕，阴道通畅，充血，阴道内分泌物量多，色黄，呈豆渣，腥臭，宫颈光滑，无接触性出血，宫体前位，大小正常，轻压痛，双侧妇件区无压痛，未触及明显包块。B超提示：子宫、双侧附件未见明显异常。白带常规检查：清洁度IV°，念珠菌+++，白细胞++，BV弱阳性，滴虫阴性。西医诊断：外阴阴道假丝酵母菌病；中医诊断：带下过多（湿热下注证）。治疗以清利湿热，佐以解毒杀虫为原则，给外用清热除湿杀虫止痒加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。連用7 d后诸症痊愈，2月后电话随访未复发。
按语：止带方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀子、茵陈泄热解毒，燥湿止带；牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。如腹痛明显还可加川楝子、延胡索等行气止痛。清热除湿杀虫止痒方：地肤子苦寒降泄，能清利湿热而止痒；蛇床子辛苦温燥，杀虫止痒，燥湿祛风；苦参既能清热燥湿，又能杀虫止痒，为治疗妇科湿热带下的常用药；白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒；黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒；土茯苓甘淡渗利，解毒利湿；蒲公英清解火热毒邪，清利湿热通淋；紫花地丁苦泄辛散，寒能清热，具有较好的清热解毒作用。临床上内服合外用熏洗联合运用，一般一个疗程为5～7 d，疗效确切，且随访复发率低，单用外洗方止痒、止带效果佳。对于反复发作的阴道假丝酵母菌病患者应坚持治疗2～3个疗程，效果更佳。
4 小 结
阴道假丝酵母菌病是育龄期女性的常见病与多发病之一，单纯性外阴阴道假丝酵母菌病主要以局部短效疗程抗真菌药物为主，如咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等阴道局部用药，但临床治疗效果不甚理想，且复发率极高，从而严重影响妇女的生殖健康。近年来因广谱抗生素泛用、免疫抑制剂不良使用以及接受大量雌激素治疗，抑制乳酸杆菌生长，机体免疫力、抵抗力降低，有利于假丝酵母菌繁殖，也是不能取得满意疗效的原因，且极易复发，演变为复杂性阴道假丝酵母菌病[3]。中医根据不同的病因病机、主症，辨证论治，内外并治，能取得满意疗效。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：248-250.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：183-188.
[3]姜丽娟.张良英妇科效验方精解[M].北京：人民军医出版社，2014：94-95.
（收稿日期：2018-03-15 编辑：邓佳丽）
【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病 ；带下过多；中医药
【中图分类号】R249.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0072-02
外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症[1]。主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多[2]。该病相当于中医带下病。中医认为本病是由湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，并涉及脾肾肝三脏功能的失常。内外并治是治疗湿热带下的常用方法，笔者现将中医治疗该病的临床体会报告如下。
1 病因病机
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。中医理论中有“白沃”、“下白物”、“赤白沥”等称。本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外阴多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。
2 辨证论治
2.1 主要证候 带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.2 证候分析 湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或如脓，质黏稠，或浊如豆渣样，有秽臭，阴痒；湿热蕴结，阻遏气机，则小腹作痛；湿热内盛，阻于中焦，则口苦口腻，胸闷纳呆；小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。
2.3 治法 清利湿热，佐以解毒杀虫。
2.4 用药特色 ①内治方：止带方（《世补斋·不谢方》）：猪苓12 g，茯苓15 g，车前子10 g，泽泻10 g，茵陈7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黄柏12 g，栀子10 g，牛膝12 g。水煎600 mL口服，3次/d，饭后服；②外治方：清热除湿杀虫止痒（《张良英妇科效验方精解》）加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，趁热先熏，待水温合适坐浴10～15 min。每剂药用2日，每日2次。
3 验案举隅
3.1 病案1 张某，女，35岁。2017年5月10日到我院就诊。自诉经后3天，因同房后出现带下增多呈豆渣样、异味，伴外阴瘙痒难忍，腰腹坠胀疼痛，咽干口苦，无发热、恶寒、尿频、尿急等症，纳眠欠佳，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉滑数。自行阴道纳药“克霉唑栓”3日无效后到我院就诊。妇检：外阴经产型，阴道通畅，充血，阴道内分泌物量多，色白，呈豆渣，腥臭，宫颈I°上皮异位，无接触性出血，宫体前位，大小正常，压痛明显，双侧妇件增粗，轻压痛，未触及明显包块。B超提示：子宫、双侧附件未见明显异常。白带常规检查：清洁度IV°，念珠菌++，白细胞++，BV阳性，滴虫阴性。西医诊断：外阴阴道假丝酵母菌病；中医诊断：带下过多（湿热下注证）。治疗以清利湿热，佐以解毒杀虫为原则，给口服止带汤加减方：茯苓15 g，车前子10 g，泽泻10 g，茵陈7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黄柏12 g，栀子10 g，牛膝12 g，淡竹叶10 g。水煎600 mL口服，3次/d，饭后服。外用清热除湿杀虫止痒加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。连用5日后诸症痊愈，3月后电话随访未复发。
3.2 病案2 玉某，女，25岁，2017年7月10日到我院就诊。患者自诉1周前因游泳后出现带下增多呈豆渣样、异味，伴外阴瘙痒难忍，无腹痛，无尿频、尿急等症，纳眠可，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉滑数。因既往有“阴道假丝酵母菌病史”，自行口服“氟康唑片150 mg”阴道纳药“咪康唑栓”2日，带下量稍减少，但仍感外阴瘙痒难忍。妇检：外阴未产型，红肿、有抓痕，阴道通畅，充血，阴道内分泌物量多，色黄，呈豆渣，腥臭，宫颈光滑，无接触性出血，宫体前位，大小正常，轻压痛，双侧妇件区无压痛，未触及明显包块。B超提示：子宫、双侧附件未见明显异常。白带常规检查：清洁度IV°，念珠菌+++，白细胞++，BV弱阳性，滴虫阴性。西医诊断：外阴阴道假丝酵母菌病；中医诊断：带下过多（湿热下注证）。治疗以清利湿热，佐以解毒杀虫为原则，给外用清热除湿杀虫止痒加减方：地肤子20 g，蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，白鲜皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上药加水1500 mL煎煮30 min取汁约1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。連用7 d后诸症痊愈，2月后电话随访未复发。
按语：止带方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀子、茵陈泄热解毒，燥湿止带；牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。如腹痛明显还可加川楝子、延胡索等行气止痛。清热除湿杀虫止痒方：地肤子苦寒降泄，能清利湿热而止痒；蛇床子辛苦温燥，杀虫止痒，燥湿祛风；苦参既能清热燥湿，又能杀虫止痒，为治疗妇科湿热带下的常用药；白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒；黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒；土茯苓甘淡渗利，解毒利湿；蒲公英清解火热毒邪，清利湿热通淋；紫花地丁苦泄辛散，寒能清热，具有较好的清热解毒作用。临床上内服合外用熏洗联合运用，一般一个疗程为5～7 d，疗效确切，且随访复发率低，单用外洗方止痒、止带效果佳。对于反复发作的阴道假丝酵母菌病患者应坚持治疗2～3个疗程，效果更佳。
4 小 结
阴道假丝酵母菌病是育龄期女性的常见病与多发病之一，单纯性外阴阴道假丝酵母菌病主要以局部短效疗程抗真菌药物为主，如咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等阴道局部用药，但临床治疗效果不甚理想，且复发率极高，从而严重影响妇女的生殖健康。近年来因广谱抗生素泛用、免疫抑制剂不良使用以及接受大量雌激素治疗，抑制乳酸杆菌生长，机体免疫力、抵抗力降低，有利于假丝酵母菌繁殖，也是不能取得满意疗效的原因，且极易复发，演变为复杂性阴道假丝酵母菌病[3]。中医根据不同的病因病机、主症，辨证论治，内外并治，能取得满意疗效。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：248-250.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：183-188.
[3]姜丽娟.张良英妇科效验方精解[M].北京：人民军医出版社，2014：94-95.
（收稿日期：2018-03-15 编辑：邓佳丽）