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摘要：目的：研究呼吸内科病房院内肺部真菌感染的危险因素、真茵类型和治疗现状。
方法：回顾性分析我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者的临床资料。
结果：基础疾病的继发感染是肺部真茵感染的重要原因，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。长期使用广谱抗生素，长期使用激素以及机械通气是其主要诱因。病原菌以白色念珠菌为主。
结论：减少易感因素、早发现、早诊断、及时治疗是减少院内肺部真菌感染的有效措施。
关键词：肺部院内真菌感染因素治疗
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0244-01
真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位1。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本文采用回顾性调查的方法，对我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内108例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者共108例，其中男性62例，女性46例，年龄26-87岁，平均年龄58.67岁。肺部真菌感染的诊断以2007年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。
1.2疗效评定标准。治愈：症状减轻，肺部阴影完全吸收。良好：症状稍微减轻，肺部阴影未完全吸收。无效：症状与阴影无任何变化。恶化：症状加重，阴影明显扩大。
1.3方法。对肺部真菌感染患者的基本情况，基础疾病，诱发因素、真菌类型、治疗效果等进行回顾性分析。
2结果
我院自2009年1月-2012年2月呼吸内科住院患者共2856例，其中院内肺部真菌感染患者共108例，院内肺部真菌感染率为3.78%。其中确诊病例6例，临床诊断病例102例。死亡7例，死亡率为6.48%。院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（59例，占54.6%）最为多见，其余依次为肺炎21例，19.4%；哮喘12例，11.1%；肺间质纤维化8例7.4%；支气管扩张症4例，3.7%；肺癌4例，3.7%。感染的易患因素为：长时间应用广谱抗生素105例（97.2%），合并低蛋白血症63例（58.3%），长期应用糖皮质激素37例（34.3%），合并糖尿病29例（26.9%）。肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属（103例，95.3%），其中白色假丝酵母菌66例（61.1%），光滑假丝酵母菌15例（13.9%），其他酵母菌22例（20.4%）。其次为曲霉菌属（5例，4.6%）。
3讨论
院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病（59例，占54.6%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占19.4%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染2。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色假丝酵母菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13.9%，其他酵母菌占20.4%。另外还发现曲菌5例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难3。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要，应引起广大临床工作者的高度重视。
参考文献
[1]王红兰.肺部真菌感染48例临床分析[J].临床肺科杂志，2007，8（12）：861
[2]史金英，张丽娟，张惠芬，等.呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析[J].河北医药，2009，25（4）：378
[3]李建华，宋丰贵，张效予.深部真菌感染的发病机制及免疫治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2007，45（11）：378
方法：回顾性分析我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者的临床资料。
结果：基础疾病的继发感染是肺部真茵感染的重要原因，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。长期使用广谱抗生素，长期使用激素以及机械通气是其主要诱因。病原菌以白色念珠菌为主。
结论：减少易感因素、早发现、早诊断、及时治疗是减少院内肺部真菌感染的有效措施。
关键词：肺部院内真菌感染因素治疗
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0244-01
真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位1。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本文采用回顾性调查的方法，对我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内108例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者共108例，其中男性62例，女性46例，年龄26-87岁，平均年龄58.67岁。肺部真菌感染的诊断以2007年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。
1.2疗效评定标准。治愈：症状减轻，肺部阴影完全吸收。良好：症状稍微减轻，肺部阴影未完全吸收。无效：症状与阴影无任何变化。恶化：症状加重，阴影明显扩大。
1.3方法。对肺部真菌感染患者的基本情况，基础疾病，诱发因素、真菌类型、治疗效果等进行回顾性分析。
2结果
我院自2009年1月-2012年2月呼吸内科住院患者共2856例，其中院内肺部真菌感染患者共108例，院内肺部真菌感染率为3.78%。其中确诊病例6例，临床诊断病例102例。死亡7例，死亡率为6.48%。院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（59例，占54.6%）最为多见，其余依次为肺炎21例，19.4%；哮喘12例，11.1%；肺间质纤维化8例7.4%；支气管扩张症4例，3.7%；肺癌4例，3.7%。感染的易患因素为：长时间应用广谱抗生素105例（97.2%），合并低蛋白血症63例（58.3%），长期应用糖皮质激素37例（34.3%），合并糖尿病29例（26.9%）。肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属（103例，95.3%），其中白色假丝酵母菌66例（61.1%），光滑假丝酵母菌15例（13.9%），其他酵母菌22例（20.4%）。其次为曲霉菌属（5例，4.6%）。
3讨论
院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病（59例，占54.6%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占19.4%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染2。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色假丝酵母菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13.9%，其他酵母菌占20.4%。另外还发现曲菌5例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难3。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要，应引起广大临床工作者的高度重视。
参考文献
[1]王红兰.肺部真菌感染48例临床分析[J].临床肺科杂志，2007，8（12）：861
[2]史金英，张丽娟，张惠芬，等.呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析[J].河北医药，2009，25（4）：378
[3]李建华，宋丰贵，张效予.深部真菌感染的发病机制及免疫治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2007，45（11）：378