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（吉林省通化市第二人民医院 通化 134002）
【摘要】目的：了解产褥期妇女发生乳房炎的情况。方法：选取2006年5月份至2011年6月份在我院就诊的1321名产褥期妇女乳房炎发病情况评价。结果：初产妇发病率占90%，其病因91%为乳汁淤积。结论：临床评价产褥期妇女发生乳房炎的病因，指导避免乳房炎的发生及临床治疗。
【关键词】产褥期乳房炎;乳腺炎
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0159-02
产褥期乳房炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。初产妇占大多数，根据病变发展过程分以下两种类型：瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。我院发病率为4.5%，发病时间多在产后3-4周，如不及时治疗可迅速发展成乳房脓肿，对母婴都极为不利，为了更好了解乳房炎的发病因素，我们对1321名发生产褥期乳房炎的患者进行病因调查的研究。
1 资料与方法
研究对象:选取2006年5月至2011年6月在我院就诊，主诉是产褥期乳头皲裂、乳房疼痛、肿胀、发热及脓肿形成表现的产褥期妇女1321名。
研究方法:对产褥期妇女开奶时间、哺乳方法、分娩方式、乳房发育、乳房护理及哺乳时间进行系统调查。
1.2 胎盘娩出后最早行母乳喂养时间产妇产后乳房主要的变化是泌乳，当胎盘娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放，乳汁开始分泌。目前提倡早开奶，即产后30分钟内进行母婴皮肤接触及吸吮，时间不少于30分钟。经统计我院经阴道分娩的产妇均能够达到分娩后30分钟内进行母婴皮肤接触及吸吮，而行剖宫产手术产妇约65%可以行分娩后30分钟内母婴皮肤接触及吸吮，35%患者因疼痛、麻醉等原因无法达到早期母婴皮肤接触及吸吮，婴儿回病房后直接以人工喂养。
1.3 哺乳的方式喂奶的体位和姿势，是直接影响乳晕炎的原因，正确姿势：腹贴腹、胸贴胸、孩子的头及身体应呈一直线，母亲乳房贴婴儿下颏，母亲一手不只是托他的头及肩还应托着他的臀部，另一手呈C型托乳，婴儿将乳头及大部分乳晕含住，小儿嘴上唇象鱼唇样凸起，两颊有节律性吸吮，并可听到"咕咕"咽奶声。80%初产妇无法以正确姿势来喂养，孩子的头是扭曲的或是歪的，不能轻松的吸吮及吞咽，而婴儿吮吸时不能将乳头及大部分乳晕含住，发生吮吸不全致乳头、乳晕皮肤破损，40%婴儿因口腔内带有致病菌，造成乳头及乳晕炎，婴儿吸吮时产妇有刀割样疼痛，拒绝哺乳，造成乳汁淤积形成乳腺炎。乳晕炎常发生在乳头炎之后，当炎症侵及到深层引起蜂窝织炎，出现全身症状。
1.4 分娩方式产妇的分娩方式直接影响婴儿的早吸吮、哺乳时间及哺乳方式。经调查目前大部分产妇选择剖宫产手术分娩，随剖宫产率升高，术后由于麻醉、疼痛等原因，婴儿不能实行早开奶，早吸吮，导致乳汁分泌晚，部分产妇因活动或婴儿吸吮时腹部切口及宫缩疼痛，往往拒绝母乳喂养，导致乳汁淤积，形成乳腺炎。
1.5 乳房发育及不正确的乳房护理多见于初产妇，妊娠前未行乳房检查及护理。乳头凹陷或短小，产后将无法正常吸吮哺乳，容易积乳，乳头皮肤娇嫩，不正确的乳房牵拉和按摩，产后哺乳吸吮时会造成皮肤水肿、糜烂和皲裂，产妇恐惧疼痛而停止哺乳，未能及时排出乳汁进而导致乳汁淤积。
1.6 其他哺乳时间、母乳喂养信心不足、个人卫生及挤压多数产妇产后不了解每次哺乳时间长短，需要2周左右才规律。而产妇不了解母乳喂养的重要性且自信心不足，都将影响母乳喂养，造成乳房炎的发生。部分产妇因不注意产褥期卫生，造成乳房炎。
1.7 统计学处理用SPSS11.0软件，用t检验处理数据。
2 结果
经调查，初产妇发生乳房炎的机率明显高于经产妇，主要以乳腺炎及乳头皲裂为主的乳房炎为主要表现，而初产妇中以剖宫产终止妊娠患者发病率高，严重者需要静脉应用抗生素及手术切开治疗，详见表1，
3 讨论
3.1 早开奶的临床意义吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节，不断排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件，产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳，使乳房不断产生乳汁，以供应新生儿的生长需要。而出生后以奶瓶或橡胶乳头人工喂养的新生儿已习惯后不吸妈妈的乳头，导致产妇在乳胀时不能及时将乳汁排空，乳腺管阻塞，发生急性乳腺炎。P＜0.05，有统计学意义。
3.2 正确的哺乳方法是避免发生乳头炎的方法初产妇往往因哺乳姿势不正确而导致乳头皲裂，轻者可以继续哺乳，严重者发生急性乳头炎，需要停止哺乳。解决好哺乳方法的问题，产后要尽早开始诱导排奶，指导正确哺乳方法，每次哺乳应使乳汁吸尽，如未能吸尽，应按摩挤出乳汁或用吸奶器吸出，防止乳汁淤积。注意勿让婴儿含乳头而睡，避免乳头炎的发生。P＜0.05，有统计学意义。
3.3 剖宫产术后应尽早开奶对于剖宫产产妇，应鼓励产妇行母婴早接触及早吮吸。鼓励产妇早活动，指导侧卧位及坐位哺乳。P＜0.05，有统计学意义。
3.4 乳头凹陷或短小，在妊娠前可采取经常、反复地刺激、牵拉、摩擦乳头的办法，要早处理且持之以恒。产后要正确进行乳房护理，用拇指、食指指腹脐压乳晕、乳头区域，初产妇要耐心的反复进行，如无机会给婴儿哺乳时，也要每1-2小时排奶一次，并定期注意清洁乳头，采用牵拉、挤压和吸吮乳头、乳晕区域的方法会引起整个排泄系统收缩、乳汁更易流出。P＜0.05，有统计学意义。
3.5 产前宣传母乳喂养的重要性，产后鼓励产妇，树立自信心，指导母乳喂养的方法及注意事项，注意产褥期卫生，哺乳前后应洗手，清洁乳房、乳头等，避免人为乳房炎发生。
4 治疗
乳房炎一旦发生，必须采取积极的治疗措施，避免炎症继续扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，使病程延长。初期乳房炎，可继续哺乳，尽快排空乳汁，乳头皲裂时哺乳后以乳汁外敷乳头表面。必要时静脉应用抗生素，乳房外冰敷，以减少乳汁分泌。有报道应用超短波及超声加手法挤奶治疗急性乳腺炎，有效率99.5%。出现红肿甚至发热、寒战，血象继续升高，病情进入发展期，应停止哺乳，对于乳房炎性团块禁止热敷及按摩，双侧乳房也不宜排空乳汁，给予足量药物静脉抗炎治疗，必要时溴隐亭回乳治疗。形成脓肿时尽量切开引流。
调查结果表明，通过产前产后及哺乳期的各种预防措施，部分急性乳房炎是可能预防的，即使出现了乳汁淤积或乳头皲裂等情况，及时给予恰当的治疗仍可能防止炎症的发生或发展。
参考文献
［1］ 《中华妇产科学》2版.北京：人民卫生出版社.2002.889-891
［2］ 何春，姜平，姚学俊.哺乳期乳腺炎的理疗，中华理疗杂志。1987，4：225
【摘要】目的：了解产褥期妇女发生乳房炎的情况。方法：选取2006年5月份至2011年6月份在我院就诊的1321名产褥期妇女乳房炎发病情况评价。结果：初产妇发病率占90%，其病因91%为乳汁淤积。结论：临床评价产褥期妇女发生乳房炎的病因，指导避免乳房炎的发生及临床治疗。
【关键词】产褥期乳房炎;乳腺炎
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0159-02
产褥期乳房炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。初产妇占大多数，根据病变发展过程分以下两种类型：瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。我院发病率为4.5%，发病时间多在产后3-4周，如不及时治疗可迅速发展成乳房脓肿，对母婴都极为不利，为了更好了解乳房炎的发病因素，我们对1321名发生产褥期乳房炎的患者进行病因调查的研究。
1 资料与方法
研究对象:选取2006年5月至2011年6月在我院就诊，主诉是产褥期乳头皲裂、乳房疼痛、肿胀、发热及脓肿形成表现的产褥期妇女1321名。
研究方法:对产褥期妇女开奶时间、哺乳方法、分娩方式、乳房发育、乳房护理及哺乳时间进行系统调查。
1.2 胎盘娩出后最早行母乳喂养时间产妇产后乳房主要的变化是泌乳，当胎盘娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放，乳汁开始分泌。目前提倡早开奶，即产后30分钟内进行母婴皮肤接触及吸吮，时间不少于30分钟。经统计我院经阴道分娩的产妇均能够达到分娩后30分钟内进行母婴皮肤接触及吸吮，而行剖宫产手术产妇约65%可以行分娩后30分钟内母婴皮肤接触及吸吮，35%患者因疼痛、麻醉等原因无法达到早期母婴皮肤接触及吸吮，婴儿回病房后直接以人工喂养。
1.3 哺乳的方式喂奶的体位和姿势，是直接影响乳晕炎的原因，正确姿势：腹贴腹、胸贴胸、孩子的头及身体应呈一直线，母亲乳房贴婴儿下颏，母亲一手不只是托他的头及肩还应托着他的臀部，另一手呈C型托乳，婴儿将乳头及大部分乳晕含住，小儿嘴上唇象鱼唇样凸起，两颊有节律性吸吮，并可听到"咕咕"咽奶声。80%初产妇无法以正确姿势来喂养，孩子的头是扭曲的或是歪的，不能轻松的吸吮及吞咽，而婴儿吮吸时不能将乳头及大部分乳晕含住，发生吮吸不全致乳头、乳晕皮肤破损，40%婴儿因口腔内带有致病菌，造成乳头及乳晕炎，婴儿吸吮时产妇有刀割样疼痛，拒绝哺乳，造成乳汁淤积形成乳腺炎。乳晕炎常发生在乳头炎之后，当炎症侵及到深层引起蜂窝织炎，出现全身症状。
1.4 分娩方式产妇的分娩方式直接影响婴儿的早吸吮、哺乳时间及哺乳方式。经调查目前大部分产妇选择剖宫产手术分娩，随剖宫产率升高，术后由于麻醉、疼痛等原因，婴儿不能实行早开奶，早吸吮，导致乳汁分泌晚，部分产妇因活动或婴儿吸吮时腹部切口及宫缩疼痛，往往拒绝母乳喂养，导致乳汁淤积，形成乳腺炎。
1.5 乳房发育及不正确的乳房护理多见于初产妇，妊娠前未行乳房检查及护理。乳头凹陷或短小，产后将无法正常吸吮哺乳，容易积乳，乳头皮肤娇嫩，不正确的乳房牵拉和按摩，产后哺乳吸吮时会造成皮肤水肿、糜烂和皲裂，产妇恐惧疼痛而停止哺乳，未能及时排出乳汁进而导致乳汁淤积。
1.6 其他哺乳时间、母乳喂养信心不足、个人卫生及挤压多数产妇产后不了解每次哺乳时间长短，需要2周左右才规律。而产妇不了解母乳喂养的重要性且自信心不足，都将影响母乳喂养，造成乳房炎的发生。部分产妇因不注意产褥期卫生，造成乳房炎。
1.7 统计学处理用SPSS11.0软件，用t检验处理数据。
2 结果
经调查，初产妇发生乳房炎的机率明显高于经产妇，主要以乳腺炎及乳头皲裂为主的乳房炎为主要表现，而初产妇中以剖宫产终止妊娠患者发病率高，严重者需要静脉应用抗生素及手术切开治疗，详见表1，
3 讨论
3.1 早开奶的临床意义吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节，不断排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件，产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳，使乳房不断产生乳汁，以供应新生儿的生长需要。而出生后以奶瓶或橡胶乳头人工喂养的新生儿已习惯后不吸妈妈的乳头，导致产妇在乳胀时不能及时将乳汁排空，乳腺管阻塞，发生急性乳腺炎。P＜0.05，有统计学意义。
3.2 正确的哺乳方法是避免发生乳头炎的方法初产妇往往因哺乳姿势不正确而导致乳头皲裂，轻者可以继续哺乳，严重者发生急性乳头炎，需要停止哺乳。解决好哺乳方法的问题，产后要尽早开始诱导排奶，指导正确哺乳方法，每次哺乳应使乳汁吸尽，如未能吸尽，应按摩挤出乳汁或用吸奶器吸出，防止乳汁淤积。注意勿让婴儿含乳头而睡，避免乳头炎的发生。P＜0.05，有统计学意义。
3.3 剖宫产术后应尽早开奶对于剖宫产产妇，应鼓励产妇行母婴早接触及早吮吸。鼓励产妇早活动，指导侧卧位及坐位哺乳。P＜0.05，有统计学意义。
3.4 乳头凹陷或短小，在妊娠前可采取经常、反复地刺激、牵拉、摩擦乳头的办法，要早处理且持之以恒。产后要正确进行乳房护理，用拇指、食指指腹脐压乳晕、乳头区域，初产妇要耐心的反复进行，如无机会给婴儿哺乳时，也要每1-2小时排奶一次，并定期注意清洁乳头，采用牵拉、挤压和吸吮乳头、乳晕区域的方法会引起整个排泄系统收缩、乳汁更易流出。P＜0.05，有统计学意义。
3.5 产前宣传母乳喂养的重要性，产后鼓励产妇，树立自信心，指导母乳喂养的方法及注意事项，注意产褥期卫生，哺乳前后应洗手，清洁乳房、乳头等，避免人为乳房炎发生。
4 治疗
乳房炎一旦发生，必须采取积极的治疗措施，避免炎症继续扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，使病程延长。初期乳房炎，可继续哺乳，尽快排空乳汁，乳头皲裂时哺乳后以乳汁外敷乳头表面。必要时静脉应用抗生素，乳房外冰敷，以减少乳汁分泌。有报道应用超短波及超声加手法挤奶治疗急性乳腺炎，有效率99.5%。出现红肿甚至发热、寒战，血象继续升高，病情进入发展期，应停止哺乳，对于乳房炎性团块禁止热敷及按摩，双侧乳房也不宜排空乳汁，给予足量药物静脉抗炎治疗，必要时溴隐亭回乳治疗。形成脓肿时尽量切开引流。
调查结果表明，通过产前产后及哺乳期的各种预防措施，部分急性乳房炎是可能预防的，即使出现了乳汁淤积或乳头皲裂等情况，及时给予恰当的治疗仍可能防止炎症的发生或发展。
参考文献
［1］ 《中华妇产科学》2版.北京：人民卫生出版社.2002.889-891
［2］ 何春，姜平，姚学俊.哺乳期乳腺炎的理疗，中华理疗杂志。1987，4：225