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【摘要】目的探究人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理措施。方法选取我院自2010年9月——2012年9月收治的100例人工髋关节置换术患者，随机分为对照组与实验组，每组各50例。实验组患者在术前、术中、术后与出院等时间段都得到了充分有效的护理，对两组患者进行有效率及满意度调查并做记录。结果按照已定标准评价对照组和实验组临床疗效。对照组痊愈5例，显效8例，有效14例，无效23例，总有效率54.00%；实验组痊愈30例，显效12例，有效8例，无效0例，总有效率100.00%。满意度调查结果是：实验组患者非常满意38例，一般满意12例，不满意0例，总满意度100.00%。对照组非常满意5例，一般满意13例，不满意32例，总满意度36.00%。由数据得出，术后进行有针对性的预防护理能够提高患者满意度及总有效率。结论临床实践得出，人工髋关节置换术后进行有针对性的预防及护理方法能够有效预防深静脉血栓并发症的形成。
【关键词】人工髋关节置换术；深静脉血栓；预防及护理
深静脉血栓是由于血液在肢体静脉内部不能正常凝结，阻塞了静脉血管管腔，从而导致静脉血液回流障碍形成的，这是人工髋关节置换术之后最为常见的并发症之一[1]。我院就人工髋关节置换术患者如何预防深静脉血栓的问题做了大量调查研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2010年9月——2012年9月收治的100例人工髋关节置换术患者，其中，股骨头缺血性坏死52例，股骨颈骨折8例，骨性关节病12例，类风湿关节炎21例，其他病发症7例。年龄在52岁-85岁之间，平均年龄（68.5±3）岁。随机分为对照组与实验组，每组各50例。两组患者在家庭收入、年龄、病情严重程度等资料上差异经过统计学分析得出P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组患者术后采用常规方法进行护理及预防。
1.2.2实验组实验组患者在术前、术中、术后与出院等时间段都得到了充分护理，意在保证能够有效防止深静脉血栓并发症的产生，以确保患者痊愈。
1.2.2.1术前护理①术前充分了解患者情况。深静脉血栓作为一种并发症会由多种原因引起，如高龄、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张及有深静脉血栓形成史等，只有在术前仔细询问患者病史并充分进行血常规与凝血酶时间等必要检查[2]，才能根据患者具体情况进行有效的预防与护理。②进行健康教育。术前向患者讲解术后容易产生深静脉血栓的原因和不良后果，引起患者足够重视，同时让患者主动配合医院治疗与护理以减小并发症发生几率。同时医护人员要给患者讲解各项功能锻炼的重要意义，鼓励患者活动肢体各个环节，并训练患者卧床大小便能力，同时让患者形成扩胸和深呼吸的锻炼，以保证静脉回流顺畅。
1.2.2.2术中预防当患者进入手术室准备进行手术时，护士增加跟患者交流的频率，以帮助患者减轻焦虑、紧张及恐惧心理。术中尽量保持患者水和电解质的平衡，减少出血量。医生在进行手术时动作轻柔，避免损伤组织及内膜，并将患者体位摆放适合，保证供血通畅。止血剂是通过输注血小板和血凝离子的方法来止血，所以会在一定程度上阻碍静脉血流的通畅，为降低深静脉血栓形成的几率如术中未大出血或是手术得当的情况下最好不使用止血剂。
1.2.2.3术后护理①积极锻炼，促进静脉回流。术后患者要在卧床休息时抬高患肢，护理人员辅助定时改变体位，患者肢体肌肉越早收缩越有利于静脉血液回流。当患者术后无法进行主动活动时，通过弹力绷带和替患者翻身的手段来进行活动，并制定一定活动计划，能够主动活动的患者，指导其进行踝关节屈伸和股四头肌收缩的训练，并指导患者下床使用拐杖的正确方式，以保证深静脉顺利回流。②预防性抗凝治疗的护理[3]。患者遵医行为，术后第三天通过静注、点滴、服用药物的方式摄入抗凝剂，并在使用过程中密切观察患者皮肤黏膜是否出现血点和皮肤瘙痒等情况，并积极进行血常规与凝血酶原时间的测定。③保护静脉。静脉血栓形成的一个主要因素為血管壁损伤，无论是注射还是点滴的穿刺都能直接损伤血管壁。所以，穿刺不宜在下肢进行，并且在注射刺激性强和高渗药物时要保护血管，防止药液外渗，损伤血管。④引流管护理。为了减少因手术产生的负压吸引而出现的髋部和腹股沟部位出血膨胀，造成局部压迫，患者需佩戴引流管，保证引流管通畅，避免引流管扭曲和堵塞形成的局部血肿，防止血肿会增加静脉回流阻力，引发深静脉血栓。⑤密切观察病情。术后密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀、疼痛等，实时监测其生命体征，注意患者的面部表情及自述，并观察有无气喘、胸闷、呼吸困难等现象，做好详细记录，定时向主治医师汇报，并在交接班时说明患者情况，叮嘱护理人员注意事项。⑥止痛剂的应用。对术后患者给予适当的止痛剂或镇痛栓，防止患者因剧烈疼痛造成肌肉挛缩。⑦物理方法。对患者进行局部按摩和其他理疗方法，此法能有效减轻患者下肢肿胀，从而有效预防深静脉血栓的形成。
1.2.4出院指导当患者出院时，要嘱咐患者保持愉快心情，禁烟禁酒，穿着宽松衣裤。注意坐姿及座椅材质，防止出现血液流通不畅，并且在坐下时避免前倾身体，并积极进行康复功能的训练，最重要的是要及时到医院复查，以彻底根除隐患。
3讨论
深静脉血栓是进行人工髋关节置换术后最主要的并发症，其凭借发病率高、威胁性大的特点，被誉为人类杀手。然而从表1表2数据得出进行人工髋关节置换术后，只要采取有效的预防与护理完全能够防止深静脉血栓并发症的产生，同时获得患者较高满意度。实验组加强对患者的术前评估、术后的观察和护理致使总有效率达100.00%，对照组采取常规护理仅取得护理满意度54%，两组间数据比较χ2=29.87，P<0.01；实验组采用具有针对性的护理及预防取得护理满意度100%，对照组采取常规护理仅取得护理满意度36%，两组间数据比较χ2=47.06，P<0.01，这两组数据说明只有做到合理的预防、发现与治疗才能有效降低深静脉血栓的发病率。本院通过长期临床实践证明经过人工髋关节置换术后的患者康复情况与并发症的预防关系密切，虽然造成肢体深静脉栓阻塞的原因很多[4]，但是只要做到有效的预防措施，仔细观察及合理的护理，并且患者在术后积极配合主动或是被动功能方面的锻炼，深静脉血栓完全能够有效预防。
参考文献
[1]章泾萍，潘丽英，奚卫珍，黄静.护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J].临床护理杂志，2009，04：17-19.
[2]马骊，王欣，蒋丽华.人工髋关节置换后的深静脉血栓形成：发生因素及其预防策略[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，09：1677-1680.
[3]奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志，2010，04：64-66.
[4]宋晓文，刘茜.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床护理杂志，2010，06：12-13.
[5]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，03：238-239.
【关键词】人工髋关节置换术；深静脉血栓；预防及护理
深静脉血栓是由于血液在肢体静脉内部不能正常凝结，阻塞了静脉血管管腔，从而导致静脉血液回流障碍形成的，这是人工髋关节置换术之后最为常见的并发症之一[1]。我院就人工髋关节置换术患者如何预防深静脉血栓的问题做了大量调查研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2010年9月——2012年9月收治的100例人工髋关节置换术患者，其中，股骨头缺血性坏死52例，股骨颈骨折8例，骨性关节病12例，类风湿关节炎21例，其他病发症7例。年龄在52岁-85岁之间，平均年龄（68.5±3）岁。随机分为对照组与实验组，每组各50例。两组患者在家庭收入、年龄、病情严重程度等资料上差异经过统计学分析得出P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组患者术后采用常规方法进行护理及预防。
1.2.2实验组实验组患者在术前、术中、术后与出院等时间段都得到了充分护理，意在保证能够有效防止深静脉血栓并发症的产生，以确保患者痊愈。
1.2.2.1术前护理①术前充分了解患者情况。深静脉血栓作为一种并发症会由多种原因引起，如高龄、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张及有深静脉血栓形成史等，只有在术前仔细询问患者病史并充分进行血常规与凝血酶时间等必要检查[2]，才能根据患者具体情况进行有效的预防与护理。②进行健康教育。术前向患者讲解术后容易产生深静脉血栓的原因和不良后果，引起患者足够重视，同时让患者主动配合医院治疗与护理以减小并发症发生几率。同时医护人员要给患者讲解各项功能锻炼的重要意义，鼓励患者活动肢体各个环节，并训练患者卧床大小便能力，同时让患者形成扩胸和深呼吸的锻炼，以保证静脉回流顺畅。
1.2.2.2术中预防当患者进入手术室准备进行手术时，护士增加跟患者交流的频率，以帮助患者减轻焦虑、紧张及恐惧心理。术中尽量保持患者水和电解质的平衡，减少出血量。医生在进行手术时动作轻柔，避免损伤组织及内膜，并将患者体位摆放适合，保证供血通畅。止血剂是通过输注血小板和血凝离子的方法来止血，所以会在一定程度上阻碍静脉血流的通畅，为降低深静脉血栓形成的几率如术中未大出血或是手术得当的情况下最好不使用止血剂。
1.2.2.3术后护理①积极锻炼，促进静脉回流。术后患者要在卧床休息时抬高患肢，护理人员辅助定时改变体位，患者肢体肌肉越早收缩越有利于静脉血液回流。当患者术后无法进行主动活动时，通过弹力绷带和替患者翻身的手段来进行活动，并制定一定活动计划，能够主动活动的患者，指导其进行踝关节屈伸和股四头肌收缩的训练，并指导患者下床使用拐杖的正确方式，以保证深静脉顺利回流。②预防性抗凝治疗的护理[3]。患者遵医行为，术后第三天通过静注、点滴、服用药物的方式摄入抗凝剂，并在使用过程中密切观察患者皮肤黏膜是否出现血点和皮肤瘙痒等情况，并积极进行血常规与凝血酶原时间的测定。③保护静脉。静脉血栓形成的一个主要因素為血管壁损伤，无论是注射还是点滴的穿刺都能直接损伤血管壁。所以，穿刺不宜在下肢进行，并且在注射刺激性强和高渗药物时要保护血管，防止药液外渗，损伤血管。④引流管护理。为了减少因手术产生的负压吸引而出现的髋部和腹股沟部位出血膨胀，造成局部压迫，患者需佩戴引流管，保证引流管通畅，避免引流管扭曲和堵塞形成的局部血肿，防止血肿会增加静脉回流阻力，引发深静脉血栓。⑤密切观察病情。术后密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀、疼痛等，实时监测其生命体征，注意患者的面部表情及自述，并观察有无气喘、胸闷、呼吸困难等现象，做好详细记录，定时向主治医师汇报，并在交接班时说明患者情况，叮嘱护理人员注意事项。⑥止痛剂的应用。对术后患者给予适当的止痛剂或镇痛栓，防止患者因剧烈疼痛造成肌肉挛缩。⑦物理方法。对患者进行局部按摩和其他理疗方法，此法能有效减轻患者下肢肿胀，从而有效预防深静脉血栓的形成。
1.2.4出院指导当患者出院时，要嘱咐患者保持愉快心情，禁烟禁酒，穿着宽松衣裤。注意坐姿及座椅材质，防止出现血液流通不畅，并且在坐下时避免前倾身体，并积极进行康复功能的训练，最重要的是要及时到医院复查，以彻底根除隐患。
3讨论
深静脉血栓是进行人工髋关节置换术后最主要的并发症，其凭借发病率高、威胁性大的特点，被誉为人类杀手。然而从表1表2数据得出进行人工髋关节置换术后，只要采取有效的预防与护理完全能够防止深静脉血栓并发症的产生，同时获得患者较高满意度。实验组加强对患者的术前评估、术后的观察和护理致使总有效率达100.00%，对照组采取常规护理仅取得护理满意度54%，两组间数据比较χ2=29.87，P<0.01；实验组采用具有针对性的护理及预防取得护理满意度100%，对照组采取常规护理仅取得护理满意度36%，两组间数据比较χ2=47.06，P<0.01，这两组数据说明只有做到合理的预防、发现与治疗才能有效降低深静脉血栓的发病率。本院通过长期临床实践证明经过人工髋关节置换术后的患者康复情况与并发症的预防关系密切，虽然造成肢体深静脉栓阻塞的原因很多[4]，但是只要做到有效的预防措施，仔细观察及合理的护理，并且患者在术后积极配合主动或是被动功能方面的锻炼，深静脉血栓完全能够有效预防。
参考文献
[1]章泾萍，潘丽英，奚卫珍，黄静.护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J].临床护理杂志，2009，04：17-19.
[2]马骊，王欣，蒋丽华.人工髋关节置换后的深静脉血栓形成：发生因素及其预防策略[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，09：1677-1680.
[3]奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志，2010，04：64-66.
[4]宋晓文，刘茜.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床护理杂志，2010，06：12-13.
[5]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，03：238-239.