论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流方式对脑外伤实施治疗的临床效果。方法：选择脑外伤患者76例，随机分为对照组和治疗组，每组38例。对照组应用脑室腹腔分流术与早期颅骨修补术分开方式实施治疗；治疗组采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步方式实施治疗。结果：治疗组脑外伤治疗总时间明显短于对照组（P<0.05）；脑外伤治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步实施治疗脑外伤的临床效果好。
【关键词】 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤
【中图分类号】R651.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0084-01
重型顱脑损伤在早期通过去大骨瓣减压手术方式可以使颅内高压得到有效缓解，使患者的临床致死率降低，但术后出现脑积水、脑膨出的可能性较大，且会对患者的意识和神经功能造成严重不良影响[1]。笔者对脑外伤患者应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流方式治疗的效果进行对比研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月在我院就诊的脑外伤患者76例，随机分为对照组和治疗组，每组38例。对照组脑外伤发病时间1～26d，平均发病时间（10.2±0.6）d；男25例，女13例；年龄21～78岁，平均年龄（46.5±1.3）岁。治疗组脑外伤发病时间1～25d，平均发病时间（10.1±0.7）d；男24例，女14例；年龄22～76岁，平均年龄（46.4±1.2）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 本次研究病例纳入标准为：① 单纯脑外伤无合并症；② 年龄在18岁以上80岁以下；③ 家属同意接受手术治疗并签署知情同意书；④ 以往没有脑外伤和手术治疗史。
1.3 方法 治疗组采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步实施治疗，具体步骤为：全麻后一次性完成脑室腹腔分流和早期颅骨修补术两个步骤，选择进口钛合金网颅骨作为修补材料，根据患者脑外伤程度和部位，对修补材料实施电脑塑型处理，采用进口中压抗虹吸管作为分流管。手术操作过程中首先进行脑室腹腔分流术，通常以侧脑室的三角区做穿刺点，实施脑室穿刺，放置管的深度应该控制在7～9cm之间，腹腔端放入到患者的腹腔内，并留置20～30cm，将分流泵放置在患者的枕部，对脑脊液实施引流处理之后，等待颅内压水平下降，使已经发生膨出的部分脑组织能够回缩到和骨窗缘相平位置，然后再应用钛网实施早期颅骨修补术[2]。对照组行脑室腹腔分流术治疗和早期颅骨修补术分步实施，其具体的操作方法与治疗组相同。治疗组在治疗后也继续接受恢复性治疗，两组患者均接受半年随访，保证治疗时间一致，具有可比性。
1.4 疗效评价 显效：脑外伤症状基本或彻底消失，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在13～15分之间；有效：脑外伤症状明显减轻，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在9～12分之间；无效：脑外伤症状没有减轻，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8分以下，或患者出现严重并发症，或患者死亡。GCS评分具体内容为： GCS评分具体内容有3项，分别是最佳运动反应（1～6分）、发声反应（1～5分）和睁开眼睛（1～4分），满分为15分[3] 。
1.5 观察指标 选择脑外伤治疗总时间、脑外伤治疗效果等作为观察指标。
1.6 数据处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑外伤治疗效果比较 采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步进行方式治疗的治疗组脑外伤治疗总有效率达到92.1%；而采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流分步进行方式治疗的对照组脑外伤治疗总有效率为71.1%.组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组脑外伤治疗总时间比较 对照组脑外伤治疗总时间平均为（38.74±6.13）d，治疗组治疗总时间平均为（17.51±2.33）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症比较 对照组在围术期有7例并发症出现，治疗组有1例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步方式治疗脑外伤过程中应该注意以下问题：①手术操作开始前进行充分、完善的术前准备，有效控制感染；②手术操作中严格执行无菌操作，并进行有效止血处理；③分离硬脑膜时小心谨慎，避免因为血性脑脊液的存在而对分流管造成阻塞；④ 在安放钛网时手法轻柔，避免由于钛网边缘划动，对分流管造成损害，在固定后要将假性硬脑膜悬吊在修补材料上，以避免或降低硬脑膜下陷的可能性，积极预防硬膜外出血或积液[4]。实施脑室腹腔分流， 可以使膨出脑组织顺利回落到骨窗的平面以下，不仅仅可以使颅脑的解剖生理结构得以恢复，使颅内压保持稳定，解除脑表面血管受到不良牵拉、扭曲和压迫，对神经功能的恢复具有积极的促进作用；还可以缩短颅骨缺损暴露时间， 降低治疗风险。本次研究结果显示，采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步进行方式治疗的治疗组脑外伤治疗总有效率92.1%，明显高于应用脑室腹腔分流术与早期颅骨修补术分开治疗的对照组患者的71.1%（P<0.05）。说明早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步治疗脑外伤具有明显的优势。
参考文献
[1] 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].中国医药指南，2011，9（5）：100-101.
[2] 王芳，王浩，温良，等.脑室-腹腔分娩术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，23（10）：117-118.
[3] 王富强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：465-466.
[4] 黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（8）：885-886.
（收稿日期：2015.07.30）
【关键词】 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤
【中图分类号】R651.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0084-01
重型顱脑损伤在早期通过去大骨瓣减压手术方式可以使颅内高压得到有效缓解，使患者的临床致死率降低，但术后出现脑积水、脑膨出的可能性较大，且会对患者的意识和神经功能造成严重不良影响[1]。笔者对脑外伤患者应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流方式治疗的效果进行对比研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月在我院就诊的脑外伤患者76例，随机分为对照组和治疗组，每组38例。对照组脑外伤发病时间1～26d，平均发病时间（10.2±0.6）d；男25例，女13例；年龄21～78岁，平均年龄（46.5±1.3）岁。治疗组脑外伤发病时间1～25d，平均发病时间（10.1±0.7）d；男24例，女14例；年龄22～76岁，平均年龄（46.4±1.2）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 本次研究病例纳入标准为：① 单纯脑外伤无合并症；② 年龄在18岁以上80岁以下；③ 家属同意接受手术治疗并签署知情同意书；④ 以往没有脑外伤和手术治疗史。
1.3 方法 治疗组采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步实施治疗，具体步骤为：全麻后一次性完成脑室腹腔分流和早期颅骨修补术两个步骤，选择进口钛合金网颅骨作为修补材料，根据患者脑外伤程度和部位，对修补材料实施电脑塑型处理，采用进口中压抗虹吸管作为分流管。手术操作过程中首先进行脑室腹腔分流术，通常以侧脑室的三角区做穿刺点，实施脑室穿刺，放置管的深度应该控制在7～9cm之间，腹腔端放入到患者的腹腔内，并留置20～30cm，将分流泵放置在患者的枕部，对脑脊液实施引流处理之后，等待颅内压水平下降，使已经发生膨出的部分脑组织能够回缩到和骨窗缘相平位置，然后再应用钛网实施早期颅骨修补术[2]。对照组行脑室腹腔分流术治疗和早期颅骨修补术分步实施，其具体的操作方法与治疗组相同。治疗组在治疗后也继续接受恢复性治疗，两组患者均接受半年随访，保证治疗时间一致，具有可比性。
1.4 疗效评价 显效：脑外伤症状基本或彻底消失，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在13～15分之间；有效：脑外伤症状明显减轻，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在9～12分之间；无效：脑外伤症状没有减轻，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8分以下，或患者出现严重并发症，或患者死亡。GCS评分具体内容为： GCS评分具体内容有3项，分别是最佳运动反应（1～6分）、发声反应（1～5分）和睁开眼睛（1～4分），满分为15分[3] 。
1.5 观察指标 选择脑外伤治疗总时间、脑外伤治疗效果等作为观察指标。
1.6 数据处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑外伤治疗效果比较 采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步进行方式治疗的治疗组脑外伤治疗总有效率达到92.1%；而采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流分步进行方式治疗的对照组脑外伤治疗总有效率为71.1%.组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组脑外伤治疗总时间比较 对照组脑外伤治疗总时间平均为（38.74±6.13）d，治疗组治疗总时间平均为（17.51±2.33）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症比较 对照组在围术期有7例并发症出现，治疗组有1例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步方式治疗脑外伤过程中应该注意以下问题：①手术操作开始前进行充分、完善的术前准备，有效控制感染；②手术操作中严格执行无菌操作，并进行有效止血处理；③分离硬脑膜时小心谨慎，避免因为血性脑脊液的存在而对分流管造成阻塞；④ 在安放钛网时手法轻柔，避免由于钛网边缘划动，对分流管造成损害，在固定后要将假性硬脑膜悬吊在修补材料上，以避免或降低硬脑膜下陷的可能性，积极预防硬膜外出血或积液[4]。实施脑室腹腔分流， 可以使膨出脑组织顺利回落到骨窗的平面以下，不仅仅可以使颅脑的解剖生理结构得以恢复，使颅内压保持稳定，解除脑表面血管受到不良牵拉、扭曲和压迫，对神经功能的恢复具有积极的促进作用；还可以缩短颅骨缺损暴露时间， 降低治疗风险。本次研究结果显示，采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步进行方式治疗的治疗组脑外伤治疗总有效率92.1%，明显高于应用脑室腹腔分流术与早期颅骨修补术分开治疗的对照组患者的71.1%（P<0.05）。说明早期颅骨修补和脑室腹腔分流同步治疗脑外伤具有明显的优势。
参考文献
[1] 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].中国医药指南，2011，9（5）：100-101.
[2] 王芳，王浩，温良，等.脑室-腹腔分娩术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，23（10）：117-118.
[3] 王富强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：465-466.
[4] 黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（8）：885-886.
（收稿日期：2015.07.30）