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摘要：目的：探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者介入治疗。方法：以15例患者PTE患者的介入治疗为依据探讨正确的治疗方法。结果：在PTE患者接受介入治疗后分别根据情况采取有效治疗方法能够帮助患者更快的恢复健康。结论：在PTE患者采用合理的介入治疗措施是很有必要的。
关键词：脑血栓栓塞症；介入治疗；效果
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0087-01
所谓肺血栓栓塞症，就是指人体的静脉系统中存在血栓而使得肺动脉无法正常工作，或者是右心存在血栓影响肺功能而引起的疾病。PTE的临床表现为为无法正常呼吸，无法完成正常的肺循环，存在呼吸功能障碍。若人体在出现了PTE症状之后不能进行及时有效的治疗与护理，则很有可能导致肺梗死，甚至会引发急性肺源性心脏病，致死的概率为30%左右，死亡率较高。目前医学临床上多采用介入治疗的方式来治疗PTE，其不但疗效快，不良反应少的特点，而且不会给人体造成太大创伤。给患者进行正确的诊断后采取有效合理的治疗方面，可以避免再次引发病症，或出现一些并发症，因此诊断方法和治疗措施是非常重要的。为此本文就重点对PTE行介入治疗方法进行了探讨。
1 PTE患者的介入治疗
1.1 一般资料：
某医院在2013年间接收了22例PTE患者，其中男患者有14例，女患者有8例，平均年龄为49岁。这些患者最初的首发症状都出现了不同程度的呼吸困难问题，尤其是在运动或活动之后，更容易出现这种症状，甚至还会出现咳血问题，引发高血压、冠心病等并发症。在进行诊断之后确定为PTE。
1.2 方法：
这些PTE患者在患病时会出现严重的肺栓塞，还会有胸痛、烦躁、咳嗽、咳血等临床表现，甚至会出现休克。肺梗死三联征的表现较为明显。根据患者的临床表现，我们决定对其进行介入治疗。首先是利用肺动脉造影来确定肺栓塞所处部位，其次对其进行相应介入治疗：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，予利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺一侧股静脉成功后，置人6Fr血管鞘，引入绿泥鳅导丝及猪尾导管达肺动脉造影见肺动脉主干及肺动脉下支栓塞，将猪尾导管引入肺动脉下支，局部碎栓，通过猪尾导管注入尿激酶25万U，再次造影见肺动脉主干及肺动脉下支显影良好，无造影剂外渗，拔除导管装置，局部压迫5min后，予加压包扎，安返病房。
1.3 结果：
22例患者经及时给氧，介入治疗，低分子肝素钙、华法林抗凝，密切监测生命体征，呼吸循环支持后，对其进行进行10-25天的相应护理，都可以康复出院，而且在此期间不会出现大出血或并发症的发生。在对患者之后的生活进行调查后，发现患者都不会再出现PTE的临床症状表现，并且基本上都能够掌握服药须知与预防应对急性 PTE的方法。
2 PTE患者行介入治疗
在对22例患者进行介入治疗之后，我们采取了非常到位的治疗措施，这是因为PTE是一种急性病，虽然在介入治疗后患者的病情得到缓解，但是介入治疗后期没有得到有效跟踪治疗，还很有可能再次引发病症。以下笔者就结合临床经验，提出以下几种有效的治疗后期处理措施：
2.1 急救措施：
PTE发病急，一旦出现肺动脉栓塞，应立即嘱咐患者绝对卧床休息，并给予高浓度吸氧6-8L/min，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%-30%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善通气功能，纠正低氧血症。予心电监护，严密观察心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。设专人护理，每15-30min记录1次生命体征，同时观察患者胸闷、憋气、发给、胸痛等症状及咳嗽和尿量变化情况，尤以夜间为甚，及时发现病情变化，报告医生。病情稳定后改为每2h记录1次。急查血常规、凝血功能常规、血生化、肝肾功能，备好急救药品。迅速建立2条静脉通道。
2.2 介入治疗后观察：
介入治疗后，立即妥善安置患者体位（穿刺侧下肢外展、平伸、制动），穿刺侧肢体伸直制动12h，每30min巡视1次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医生，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死。
2.3 抗凝治疗：
本组患者采用低分子肝素钙和华法林抗凝治疗，疗程为3-6个月。应用低分子肝素钙以及华法林抗凝治疗期间，监测血常规、出凝血时间、血小板计数等。一次采血完成多项检查，避免反复穿刺血管。备好抢救药品和各种抢救仪器。注意观察患者有无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙眼出血、血尿、血便，了解女患者月经量有否过多，观察穿刺部位有无血肿及出血，做好患者及家属在应用抗凝药物期间的自我护理指导。备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量，各项护理操作应轻柔，防止机械性损伤。若出现出血倾向，及时报告医生给予对症处理。
2.4 出院指导：
因为PTE为急性病，发病快，且症状较为严重，猝死率较高，因此很多患者与患者家属在遇到这种病症之后都会感受手足无措，心里也非常恐惧，会胡思乱想，有频死感。若患者的心理存在焦躁不安、恐惧害怕的心理是不利于其后期恢复的，因此在护理的过程中还要做好心理护理工作，积极引导患者放宽心情，配合治疗。
当患者已经康复，需要出院时，还应该做好出院指导。因为患者若在回家之后若不注意，还可能再次复发。一般来讲，患者在出院之后还需要在家卧床一段时间，在此期间不得过度活动，还要避免用力，要合理饮食，多吃易消化的清淡食物，要学会自我监测和预防，合理服用药物，并按时复诊。
3 结束语
综上所述，肺血栓栓塞症作为一种死亡率较高的急性病，临床症状较为严重，应该立即采取介入治疗。就目前来讲，介入治疗手段已经较为成熟，患者能否尽快恢复健康与后期跟踪治疗方法有很大关系。本文提出的几种治疗措施都是在临床实践中总结出来的，希望能够为广大医护人员提供一些参考。
参考文献
[1] 张江平，郑凯兰，陶红梅.12例肺血栓栓塞症病人的观察与护理[J].全科护理 2011，9（17）：1540-1541
[2] 袁红娣，徐玉斓，张燕. 肺血栓栓塞症抗凝治疗的护理[J].护士进修杂志.2007，22 （8） 719-720
[3] 姚翠玲，任立新，刘鹏珍，徐喜媛，孙德俊，杨敬平.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理[J].中国呼吸与危重监护杂志.2003，2（02）：107-110
关键词：脑血栓栓塞症；介入治疗；效果
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0087-01
所谓肺血栓栓塞症，就是指人体的静脉系统中存在血栓而使得肺动脉无法正常工作，或者是右心存在血栓影响肺功能而引起的疾病。PTE的临床表现为为无法正常呼吸，无法完成正常的肺循环，存在呼吸功能障碍。若人体在出现了PTE症状之后不能进行及时有效的治疗与护理，则很有可能导致肺梗死，甚至会引发急性肺源性心脏病，致死的概率为30%左右，死亡率较高。目前医学临床上多采用介入治疗的方式来治疗PTE，其不但疗效快，不良反应少的特点，而且不会给人体造成太大创伤。给患者进行正确的诊断后采取有效合理的治疗方面，可以避免再次引发病症，或出现一些并发症，因此诊断方法和治疗措施是非常重要的。为此本文就重点对PTE行介入治疗方法进行了探讨。
1 PTE患者的介入治疗
1.1 一般资料：
某医院在2013年间接收了22例PTE患者，其中男患者有14例，女患者有8例，平均年龄为49岁。这些患者最初的首发症状都出现了不同程度的呼吸困难问题，尤其是在运动或活动之后，更容易出现这种症状，甚至还会出现咳血问题，引发高血压、冠心病等并发症。在进行诊断之后确定为PTE。
1.2 方法：
这些PTE患者在患病时会出现严重的肺栓塞，还会有胸痛、烦躁、咳嗽、咳血等临床表现，甚至会出现休克。肺梗死三联征的表现较为明显。根据患者的临床表现，我们决定对其进行介入治疗。首先是利用肺动脉造影来确定肺栓塞所处部位，其次对其进行相应介入治疗：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，予利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺一侧股静脉成功后，置人6Fr血管鞘，引入绿泥鳅导丝及猪尾导管达肺动脉造影见肺动脉主干及肺动脉下支栓塞，将猪尾导管引入肺动脉下支，局部碎栓，通过猪尾导管注入尿激酶25万U，再次造影见肺动脉主干及肺动脉下支显影良好，无造影剂外渗，拔除导管装置，局部压迫5min后，予加压包扎，安返病房。
1.3 结果：
22例患者经及时给氧，介入治疗，低分子肝素钙、华法林抗凝，密切监测生命体征，呼吸循环支持后，对其进行进行10-25天的相应护理，都可以康复出院，而且在此期间不会出现大出血或并发症的发生。在对患者之后的生活进行调查后，发现患者都不会再出现PTE的临床症状表现，并且基本上都能够掌握服药须知与预防应对急性 PTE的方法。
2 PTE患者行介入治疗
在对22例患者进行介入治疗之后，我们采取了非常到位的治疗措施，这是因为PTE是一种急性病，虽然在介入治疗后患者的病情得到缓解，但是介入治疗后期没有得到有效跟踪治疗，还很有可能再次引发病症。以下笔者就结合临床经验，提出以下几种有效的治疗后期处理措施：
2.1 急救措施：
PTE发病急，一旦出现肺动脉栓塞，应立即嘱咐患者绝对卧床休息，并给予高浓度吸氧6-8L/min，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%-30%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善通气功能，纠正低氧血症。予心电监护，严密观察心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。设专人护理，每15-30min记录1次生命体征，同时观察患者胸闷、憋气、发给、胸痛等症状及咳嗽和尿量变化情况，尤以夜间为甚，及时发现病情变化，报告医生。病情稳定后改为每2h记录1次。急查血常规、凝血功能常规、血生化、肝肾功能，备好急救药品。迅速建立2条静脉通道。
2.2 介入治疗后观察：
介入治疗后，立即妥善安置患者体位（穿刺侧下肢外展、平伸、制动），穿刺侧肢体伸直制动12h，每30min巡视1次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医生，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死。
2.3 抗凝治疗：
本组患者采用低分子肝素钙和华法林抗凝治疗，疗程为3-6个月。应用低分子肝素钙以及华法林抗凝治疗期间，监测血常规、出凝血时间、血小板计数等。一次采血完成多项检查，避免反复穿刺血管。备好抢救药品和各种抢救仪器。注意观察患者有无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙眼出血、血尿、血便，了解女患者月经量有否过多，观察穿刺部位有无血肿及出血，做好患者及家属在应用抗凝药物期间的自我护理指导。备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量，各项护理操作应轻柔，防止机械性损伤。若出现出血倾向，及时报告医生给予对症处理。
2.4 出院指导：
因为PTE为急性病，发病快，且症状较为严重，猝死率较高，因此很多患者与患者家属在遇到这种病症之后都会感受手足无措，心里也非常恐惧，会胡思乱想，有频死感。若患者的心理存在焦躁不安、恐惧害怕的心理是不利于其后期恢复的，因此在护理的过程中还要做好心理护理工作，积极引导患者放宽心情，配合治疗。
当患者已经康复，需要出院时，还应该做好出院指导。因为患者若在回家之后若不注意，还可能再次复发。一般来讲，患者在出院之后还需要在家卧床一段时间，在此期间不得过度活动，还要避免用力，要合理饮食，多吃易消化的清淡食物，要学会自我监测和预防，合理服用药物，并按时复诊。
3 结束语
综上所述，肺血栓栓塞症作为一种死亡率较高的急性病，临床症状较为严重，应该立即采取介入治疗。就目前来讲，介入治疗手段已经较为成熟，患者能否尽快恢复健康与后期跟踪治疗方法有很大关系。本文提出的几种治疗措施都是在临床实践中总结出来的，希望能够为广大医护人员提供一些参考。
参考文献
[1] 张江平，郑凯兰，陶红梅.12例肺血栓栓塞症病人的观察与护理[J].全科护理 2011，9（17）：1540-1541
[2] 袁红娣，徐玉斓，张燕. 肺血栓栓塞症抗凝治疗的护理[J].护士进修杂志.2007，22 （8） 719-720
[3] 姚翠玲，任立新，刘鹏珍，徐喜媛，孙德俊，杨敬平.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理[J].中国呼吸与危重监护杂志.2003，2（02）：107-110