【摘 要】
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目的探讨急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血(clinically important stress-related gastrointestinal bleeding, CIS-GIB)的预测因素及其对近期转归的影响。方法回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间北京友谊医院连续收治的诊断为应激性溃疡(stress ulcer, SU)的急性卒中患者。主要终点事件为CIS-GIB
【机 构】
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首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 100050,首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 100050,首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 100050,首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 100
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目的探讨急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血(clinically important stress-related gastrointestinal bleeding, CIS-GIB)的预测因素及其对近期转归的影响。
方法回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间北京友谊医院连续收治的诊断为应激性溃疡(stress ulcer, SU)的急性卒中患者。主要终点事件为CIS-GIB，定义为显性胃肠道出血且出血后24 h内产生对应临床表现。次要终点指标为发病后14 d时根据改良Rankin量表评估的短期临床转归，≤2分定义为转归良好。利用多变量logistic回归模型分析CIS-GIB和短期转归的独立影响因素。
结果共纳入96例卒中后SU患者，占全部急性卒中患者的2.5%(96/3 819)；其中16例(16.7%)患者发生CIS-GIB，占全部急性卒中患者的0.4%(16/3 819)。在纳入的病例中，女性27例(29.2%)，中位年龄70岁(四分位数间距62~79岁)，中位美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分8分(四分位数间距3~17分)，SU距本次卒中事件的中位时间间隔为2 d(四分位数间距1~5 d)。与非CIS-GIB组相比，CIS-GIB组基线NIHSS评分和幕上卒中患者比例更高，SU事件与本次卒中事件的时间间隔更长，同时合并凝血功能障碍、应用鼻胃管和呼吸机、接受消化道侵入性止血术和红细胞成分输血治疗的患者比例更高，而且转归不良和死亡风险更高(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，基线NIHSS评分[优势比(odds ratio, OR)1.146，95%置信区间(confidence interval, CI)1.029~1.275；P＝0.013]、糖化血红蛋白(OR 1.567，95% CI 1.025~2.395；P＝0.038)、慢性胃病史(OR 24.900，95% CI 1.446~428.728；P＝0.027)、幕上卒中(OR 5.701，95% CI 1.002~32.443；P＝0.050)和活化部分凝血活酶时间≥34.0 s(OR 11.036，95% CI 1.154~105.560；P＝0.037)是发生CIS-GIB的独立危险因素；基线NIHSS评分是转归不良的独立影响因素(OR 1.366，95% CI 1.029~1.812；P＝0.031)。
结论CIS-GIB在急性卒中患者中的发生率约为0.4%，可显著增高短期转归不良风险。高糖化血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间延长、高基线NIHSS评分、幕上卒中和慢性胃病史是发生CIS-GIB的独立危险因素。
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