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【摘 要】目的：探讨总结创伤骨科病人的心理护理方法。方法：把158例患者分为A、B组各79人，通过采取不同护理方法，进行比较分析。结果：两组患者护理后CED—D、SAS标准均分有非常显著的差异（P<0.O1）。结论：对创伤骨科患者进行心理护理效果非常好。
【关键词】创伤骨科；病人；综合心理护理方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0451—02
创伤骨科病人由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易造成患者紧张、焦虑、失意、悲观，易影响治疗与护理的效果。我科2010年6月—2012年6月对158例创伤骨科病人进行综合心理护理，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年6月-2012年6月住院患者158例，男83例， 女75例，年龄15～95岁，平均38.6岁。158例患者均为无认知障碍、能进行正确交流且年龄在15岁以上及无精神疾病史、聋哑、严重老年痴呆病史的创伤骨科病人，均确诊为躯干或四肢一处以上部位骨折，并随机分为A组（综合心理护理方法组）与B组（对照组）各79例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、医疗费用支付方式等方面差异无显著意义 （P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 B组（对照组）
79例患者入院后均按照常规护理。
1.2.2 A组（综合心理护理方法组）
心理护理是指在护理全过程中，运用心理学和护理学的理论与方法探索病人的心理规律，采用最佳的心理护理措施，积极的影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。针对创伤骨科病人的多重心理问题，采用单一的心理护理方法显然是不够的，必须采用综合心理护理方法应对。现将该方法简述如下：
1.2.2.1 消除不健康心理因素在综合心理护理中占有主导地位。创伤骨科是一种意外伤害，意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、紧张等负性情绪或心理问题，从而影响患者的生活质量与康复。因此，护理工作者应充分了解创伤骨科患者的心理状态， 建立适合于康复需要、以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用心理康复护理记录表格。主动热情地接待患者及家属，耐心细致的介绍病室环境及床头设施的使用，介绍医院规章制度的约束，耐心地向病人解释其必要性，使病人及时消除人格受限的心理感觉。消除患者心理刺激因素，要帮助患者树立的正确疾病认知态度，焦虑、恐惧、悲观都是不良刺激因素；通过心理学方法消除患者生物学症状，如：行持续牵引的患者，告之牵引的原理和目的、如何保持有效牵引、如何进行功能锻炼、如何预防并发症的发生等。脊柱骨折患者，告之绝对卧床的重要性和必要性、轴式翻身的方法和目的、床上便盆的使用方法等。需手术治疗者，配合医生讲解手术的必要性、手术方式、手术的目的、麻醉方式、术前术中术后注意事项等等。在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够，护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼。
1.2.2.2正确的患者家属辅助引导，对于改善其心理环境起着重要作用。研究表明，患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持分不开。因此，护理工作者要安排家属及时探视，多与患者的亲属、朋友和同事沟通， 鼓励他们多陪伴患者，了解和满足患者的生理和心理需求，使患者能够感受到来自亲人和社会的温暧，解除后顾之忧。另外，护士应并取得他们对护理方案的理解和合作， 激励他们共同参与到功能锻炼计划中来，发挥其支持和督促作用。扩大患者社会接触是心理、生理和社会康复是不可能少的。
1.2.2.3良好的护理沟通对改善护患关系起着积极作用，因此护理工作者应该帮助病人及家属真正接纳疾病并认真对待疾病，使其认识到，治疗疾病是当务之急变消极负面心理为积极正向心理，才能适应承受外来各种精神刺激；与患者交谈时要言辞恳切，称呼恰当；态度应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静、举止稳重，切忌惊惶失措、大声喊叫，以免产生消极暗示，造成患者紧张；要耐心倾听患者的主诉，对病人所讲的事情要表现出聚精会神，不要东张西望，尽量不要在患者面前談论病情，而且还要劝说家属控制自己的情绪，不要在患者面前流露焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度。让患者的情绪稳定下来，主动配合医护人员。同时，在沟通过程中，要帮助患者建立正确合理的康复期望目标，如病前能力、病程长短、康复程度等，恰到好处地使患者与家属信心永存。
1.2.2.4非语言沟通对病人的影响深远。在日常的人际交往中，将近60%的信息是通过非语言沟通获得的。事实证明，患者对医护人员的举止、表情、动作姿态、行为方式更为关注，更加敏感。语调舒缓平和，会使患者感到亲切和信任，举止大方、文雅、面带微笑、娴熟的护理操作技能及操作时的轻柔、适度，会给患者以亲切、舒适、安全感。相反动作幅度过大，面部表情过于丰富、夸张、势过多等都会给患者以粗俗、不端庄的感觉，继而不愿与护理者沟通。
1.2.2.5病房集体心理治疗也是必不可少的心理康复手段之一。医院应根据患者的年龄、文化程度、爱好等情况安排病室，避免病人在生活、心理上产生不必要的相互干扰。同时由于同病相怜，这样可以激发他们生活的乐趣，并消除孤独感，形成团结互助的和谐关系。以实现：①互助支持心理治疗：通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应；②互助认知疗法：相互帮助增进对基本疾病知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念；从而提高治愈疾病的信心；③互助行为疗法：某些行为疗法技术可帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划 。 1.2.2.6健康宣教。加利福尼亚州立大学的Thayer指出，食物和运动都能起到调节情绪的作用。骨折患者的饮食治疗对骨折愈合起一定辅助作用，同时饮食治疗还可改善患者情绪，因此，护士术前要对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的重要性，根据手术性质部位及范同，进行正确指导。全身麻、腰麻的病人，手术前l2h禁食，禁饮。
1.3 统计方法
使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁症状自评表（CED—D），在两组病人入院时即进行测评，将测评结果进行比较，然后对A组进行心理护理，10d后按以上方法再次测评。计数资料采用检验、计量资料采用t检验。（P<0.05）
2 结果
根据骨创伤病人的心理特点，两组患者护理前后分析结果比较（见表1）。从表1可以看到两组患者护理前 CED—D、SAS标准均分无显著差异 P>0.05，两组患者护理后CED—D、SAS标准均分有非常显著的差异 P<0.O1。因此，对创伤骨科患者进行综合心理护理方法后效果非常好。
3 讨论
创伤骨科是一种意外伤害，创伤中不少病人会有不同程度的躯体及四肢骨折，相当一部分骨折病人要住院进行系统的治疗，而且骨折病人有着疼痛剧烈、卧床时间长、制动时间长、功能恢复慢等特点，对他们的打击很大，加之伤后剧痛，且担心发生并发症或后遗症，以至缺乏战胜疾病的信心，特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头。这些均会影响手术和治疗，不利于机体的康复和进行及时有效地治疗。因此，了解患者心理状况，做好患者心理护理有着十分重要意义。
心理护理是生物心理社会医学模式护理的核心，在疾病的发生、发展和转归中所起的作用越来越被人们认同和重视，心理护理已成为临床护理工作的重要内容之一。心理护理主要是通过语言或肢体语言交流信息，沟通情感而实现的。随着医学科学的进步，整体护理的发展和深入，创伤骨科护理也在不断拓展，而疾病谱和病种的改变，诊疗手段的发展和进步，也为护理工作提出了新的难题。因此要求护士不断钻研业务，学习新知识，提高专业水平，增强其沟通能力，更好地把疾病护理与心理护理有機地结合起来，使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展，履行关爱生命维护健康的专业职责。
参考文献：
[1] 葛霞.心理护理干预对骨科患者的影响[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（21）：172-173.
[2] 潘玉兰.创伤骨科患者的心理状况与功能恢复的关系[J].中国实用医药，2009，4（23）：193-194.
[3] 莫丽君.创伤骨科病人的心理特点与护理对策[J].基层医学论坛.2007，11（7）：621-623.
[4] 丁楠，王红.糖尿病患者心理护理[J].中外医疗，2009，28（32）：137-138.
【关键词】创伤骨科；病人；综合心理护理方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0451—02
创伤骨科病人由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易造成患者紧张、焦虑、失意、悲观，易影响治疗与护理的效果。我科2010年6月—2012年6月对158例创伤骨科病人进行综合心理护理，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年6月-2012年6月住院患者158例，男83例， 女75例，年龄15～95岁，平均38.6岁。158例患者均为无认知障碍、能进行正确交流且年龄在15岁以上及无精神疾病史、聋哑、严重老年痴呆病史的创伤骨科病人，均确诊为躯干或四肢一处以上部位骨折，并随机分为A组（综合心理护理方法组）与B组（对照组）各79例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、医疗费用支付方式等方面差异无显著意义 （P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 B组（对照组）
79例患者入院后均按照常规护理。
1.2.2 A组（综合心理护理方法组）
心理护理是指在护理全过程中，运用心理学和护理学的理论与方法探索病人的心理规律，采用最佳的心理护理措施，积极的影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。针对创伤骨科病人的多重心理问题，采用单一的心理护理方法显然是不够的，必须采用综合心理护理方法应对。现将该方法简述如下：
1.2.2.1 消除不健康心理因素在综合心理护理中占有主导地位。创伤骨科是一种意外伤害，意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、紧张等负性情绪或心理问题，从而影响患者的生活质量与康复。因此，护理工作者应充分了解创伤骨科患者的心理状态， 建立适合于康复需要、以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用心理康复护理记录表格。主动热情地接待患者及家属，耐心细致的介绍病室环境及床头设施的使用，介绍医院规章制度的约束，耐心地向病人解释其必要性，使病人及时消除人格受限的心理感觉。消除患者心理刺激因素，要帮助患者树立的正确疾病认知态度，焦虑、恐惧、悲观都是不良刺激因素；通过心理学方法消除患者生物学症状，如：行持续牵引的患者，告之牵引的原理和目的、如何保持有效牵引、如何进行功能锻炼、如何预防并发症的发生等。脊柱骨折患者，告之绝对卧床的重要性和必要性、轴式翻身的方法和目的、床上便盆的使用方法等。需手术治疗者，配合医生讲解手术的必要性、手术方式、手术的目的、麻醉方式、术前术中术后注意事项等等。在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够，护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼。
1.2.2.2正确的患者家属辅助引导，对于改善其心理环境起着重要作用。研究表明，患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持分不开。因此，护理工作者要安排家属及时探视，多与患者的亲属、朋友和同事沟通， 鼓励他们多陪伴患者，了解和满足患者的生理和心理需求，使患者能够感受到来自亲人和社会的温暧，解除后顾之忧。另外，护士应并取得他们对护理方案的理解和合作， 激励他们共同参与到功能锻炼计划中来，发挥其支持和督促作用。扩大患者社会接触是心理、生理和社会康复是不可能少的。
1.2.2.3良好的护理沟通对改善护患关系起着积极作用，因此护理工作者应该帮助病人及家属真正接纳疾病并认真对待疾病，使其认识到，治疗疾病是当务之急变消极负面心理为积极正向心理，才能适应承受外来各种精神刺激；与患者交谈时要言辞恳切，称呼恰当；态度应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静、举止稳重，切忌惊惶失措、大声喊叫，以免产生消极暗示，造成患者紧张；要耐心倾听患者的主诉，对病人所讲的事情要表现出聚精会神，不要东张西望，尽量不要在患者面前談论病情，而且还要劝说家属控制自己的情绪，不要在患者面前流露焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度。让患者的情绪稳定下来，主动配合医护人员。同时，在沟通过程中，要帮助患者建立正确合理的康复期望目标，如病前能力、病程长短、康复程度等，恰到好处地使患者与家属信心永存。
1.2.2.4非语言沟通对病人的影响深远。在日常的人际交往中，将近60%的信息是通过非语言沟通获得的。事实证明，患者对医护人员的举止、表情、动作姿态、行为方式更为关注，更加敏感。语调舒缓平和，会使患者感到亲切和信任，举止大方、文雅、面带微笑、娴熟的护理操作技能及操作时的轻柔、适度，会给患者以亲切、舒适、安全感。相反动作幅度过大，面部表情过于丰富、夸张、势过多等都会给患者以粗俗、不端庄的感觉，继而不愿与护理者沟通。
1.2.2.5病房集体心理治疗也是必不可少的心理康复手段之一。医院应根据患者的年龄、文化程度、爱好等情况安排病室，避免病人在生活、心理上产生不必要的相互干扰。同时由于同病相怜，这样可以激发他们生活的乐趣，并消除孤独感，形成团结互助的和谐关系。以实现：①互助支持心理治疗：通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应；②互助认知疗法：相互帮助增进对基本疾病知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念；从而提高治愈疾病的信心；③互助行为疗法：某些行为疗法技术可帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划 。 1.2.2.6健康宣教。加利福尼亚州立大学的Thayer指出，食物和运动都能起到调节情绪的作用。骨折患者的饮食治疗对骨折愈合起一定辅助作用，同时饮食治疗还可改善患者情绪，因此，护士术前要对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的重要性，根据手术性质部位及范同，进行正确指导。全身麻、腰麻的病人，手术前l2h禁食，禁饮。
1.3 统计方法
使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁症状自评表（CED—D），在两组病人入院时即进行测评，将测评结果进行比较，然后对A组进行心理护理，10d后按以上方法再次测评。计数资料采用检验、计量资料采用t检验。（P<0.05）
2 结果
根据骨创伤病人的心理特点，两组患者护理前后分析结果比较（见表1）。从表1可以看到两组患者护理前 CED—D、SAS标准均分无显著差异 P>0.05，两组患者护理后CED—D、SAS标准均分有非常显著的差异 P<0.O1。因此，对创伤骨科患者进行综合心理护理方法后效果非常好。
3 讨论
创伤骨科是一种意外伤害，创伤中不少病人会有不同程度的躯体及四肢骨折，相当一部分骨折病人要住院进行系统的治疗，而且骨折病人有着疼痛剧烈、卧床时间长、制动时间长、功能恢复慢等特点，对他们的打击很大，加之伤后剧痛，且担心发生并发症或后遗症，以至缺乏战胜疾病的信心，特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头。这些均会影响手术和治疗，不利于机体的康复和进行及时有效地治疗。因此，了解患者心理状况，做好患者心理护理有着十分重要意义。
心理护理是生物心理社会医学模式护理的核心，在疾病的发生、发展和转归中所起的作用越来越被人们认同和重视，心理护理已成为临床护理工作的重要内容之一。心理护理主要是通过语言或肢体语言交流信息，沟通情感而实现的。随着医学科学的进步，整体护理的发展和深入，创伤骨科护理也在不断拓展，而疾病谱和病种的改变，诊疗手段的发展和进步，也为护理工作提出了新的难题。因此要求护士不断钻研业务，学习新知识，提高专业水平，增强其沟通能力，更好地把疾病护理与心理护理有機地结合起来，使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展，履行关爱生命维护健康的专业职责。
参考文献：
[1] 葛霞.心理护理干预对骨科患者的影响[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（21）：172-173.
[2] 潘玉兰.创伤骨科患者的心理状况与功能恢复的关系[J].中国实用医药，2009，4（23）：193-194.
[3] 莫丽君.创伤骨科病人的心理特点与护理对策[J].基层医学论坛.2007，11（7）：621-623.
[4] 丁楠，王红.糖尿病患者心理护理[J].中外医疗，2009，28（32）：137-138.