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目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理模式。方法通过抓住高血压病人这条主线，采取集中干预和病人自我管理相结合的模式对高血压的控制发生作用。结果通过集中干预随访和病人自我管理相结合，达到规范化管理的有45．53％；行为危险因素得到有效改变；降低了管理人群高血压并发症的发生。结论以病人自我管理为主的社区综合管理，形成医患互动，使高血压管理由被动变成主动，才能使高血压管理真正有效。