探讨与急性毒蕈中毒患者预后相关的临床指标及其与预后的关系。
方法回顾性分析2015年8月至2017年8月中国医科大学附属第一医院、沈阳市第九人民医院、岫岩满族自治县中心人民医院、抚顺市中心医院收治的毒蕈中毒患者的临床资料。收集患者入院24 h内血生化指标、序贯器官衰竭评分（SOFA）、终末期肝病模型（MELD）评分、是否行血浆置换（PE）及28 d预后。根据预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组间各指标的差异；采用Spearman或Pearson相关法分析MELD评分与预后指标的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析MELD评分对预后的预测价值；并对其中接受PE治疗的患者进一步分析。
结果共纳入辽沈地区4家医院89例毒蕈中毒患者，28 d死亡6例、存活83例；其中17例严重肝功能损伤、凝血障碍患者接受了PE治疗，28 d死亡6例、存活11例。①在89例患者中：与存活组比较，死亡组MELD评分、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、总胆红素（TBil）、国际标准化比值（INR）、血糖（Glu）、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）明显升高〔MELD评分（分）：32.34（28.31，41.06）比8.76（3.77，21.19），PT（s）：53.5（52.4，113.2）比14.5（13.8，19.5），APTT（s）：58.6（48.9，70.8）比36.9（34.4，43.2），TBil（μmol/L）：134.8（31.3，155.6）比21.5（15.1，41.4），INR：6.0（5.6，14.7）比1.2（1.1，1.5），Glu（mmol/L）：9.2（9.0，11.0）比6.6（5.7，7.8），ALT（U/L）：5 923.0（1 105.0，6 000.0）比35.0（18.0，1 767.0），GGT（U/L）：49.0（32.0，57.0）比25.0（16.0，41.0），均P<0.05〕，凝血酶原活动度（PTA）、白蛋白（ALB）、Na+、Cl-明显降低〔PTA：13.0%（6.0%，14.0%）比80.0%（61.0%，87.0%），ALB（g/L）：31.1（29.8，39.0）比42.4（37.9，44.3），Na+（mmol/L）：126.5（122.4，131.0）比137.0（134.9，141.0），Cl-（mmol/L）：93.5（87.6，95.0）比104.0（101.3，106.0），均P<0.05〕。Spearman相关分析显示，毒蕈中毒患者MELD评分与28 d病死率呈显著正相关（r＝0.423，P＝0.001）。ROC曲线分析显示，MELD评分预测毒蕈中毒患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.926；当截断值为27.30分时，敏感度为100%，特异度为84.3%。②在17例PE患者中：与存活组比较，死亡组MELD评分、TBil、Glu、ALT明显升高〔MELD评分（分）：36.81±5.18比29.01±5.23，TBil（μmol/L）：145.2±13.9比93.2±44.0，Glu（mmol/L）：9.1±1.9比6.0±2.7，ALT（U/L）：5 961.5±44.5比3 932.9±1 625.7，均P<0.05〕，Cl-明显降低（mmol/L：94.3±1.2比100.5±5.7，P<0.05），SOFA评分差异无统计学意义（分：5.83±2.71比5.91±1.58，P>0.05）。相关分析显示，进行PE治疗的毒蕈中毒患者MELD评分与28 d病死率呈显著正相关（r＝0.355，P＝0.001），而与SOFA评分无相关性（r＝0.427，P＝0.087）。ROC曲线分析显示，MELD评分预测进行PE治疗的毒蕈中毒患者预后的AUC为0.545；当截断值为32.19分时，敏感度为33.3%，特异度为100%。
结论毒蕈中毒患者，特别是接受PE治疗的患者，MELD评分越高，预后越差；MELD评分可用于评估急性毒蕈中毒患者的预后。