生活实例 半年前,48岁的邹先生因冠心病做了心脏支架手术。术后,他一直在医生指导下服用阿司匹林及氯吡格雷。最近,邹先生牙痛得厉害,吃了消炎药也不见好,医生遂建议他拔掉坏牙,但拔牙前要停用抗凝药3天。为此,邹先生有些担心,生怕停药会增加心脏栓塞的危险,而继续服抗凝药,又会增加拔牙术中大量出血的危险。邹先生应该如何抉择呢?
　　事实上,如果在不停用或减用抗凝药情况下立即拔牙,是有危险的。
　　拔牙前,最好停用抗凝药
　　复旦大学附属华山医院副主任药师 李中东
　　正常情况下,拔牙0.5~1小时以后,病人吐出用于止血的纱卷棉球后,基本就不会有大量出血的情况。
　　病人较长期服用抗凝药,此时,若贸然拔牙,可能会因出血不止引起病人紧张、恐慌,甚至引发不良后果。
　　为了避免上述问题,拔牙前在医生指导下停用(或减用)抗凝药较可靠。至于如何停(减)药,最好在心血管科医生指导下进行。
　　拔牙前 正在进行抗凝治疗的病人,最好是在心功能状态较好的情况下,停(减)用抗凝药2~3天,若原疾病允许,停药1周后拔牙最佳。同时,常规检测凝血酶原时间,若凝血酶原时间大于20秒以上,心血管科医生会考虑停(减)抗凝药,并暂缓拔牙。
　　拔牙中 拔牙手术中,最好有心内科医生在场,以做好意外发生的抢救准备。通常,在心电监护、血压监测下,牙科医生会认真做好拔牙后创口缝合、止血(用药)和防出血(局部加压)等处理。但应注意,要尽量避免1次拔除2颗或2颗以上牙齿,因为拔牙创口过大易致出血过多,将增加治疗难度。
　　拔牙后 拔牙手术后,病人应留院观察,心内科医生会密切观察病人,协助口腔科医生治疗。一般术后2小时以内,病人应禁食、禁水、禁止漱口,术后24小时内只宜吃冷软食物,24～48小时后若无渗血,医生方会考虑继续使用抗凝药治疗。
　　总之,病人在拔牙前,应告知医生自己的用药史,尤其是有无长期服用抗凝血药物史,如阿司匹林(抗血小板凝聚)、广谱抗生素(抑制肠道菌丛,减少维生素K的产生),长期饮酒史(减少依赖肝脏合成的凝血因子),以及正在使用其他可增强抗凝作用的药物,如消炎痛、四环素、氯霉素等。若有,最好停用抗凝药和其他一些药物,并戒酒,同时做凝血酶原时间检查,以便及时排除危险因素。
　　
　　 常用抗凝药包括:华法林、肝素钠(钙)、低分子肝素、尿激酶、链激酶、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫(潘生丁)、磺达肝癸钠、利伐沙班、达比加群、西美加群等