论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探析TightRope裝置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位患者的治疗效果。方法：选取2016年1月-2018年3月于本院骨外科就诊的60例确诊急性肩锁关节脱位患者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。对照组给予关节镜下复位肩锁钩钢板内固定，试验组给予TightRope装置治疗。对比两组患者肩关节复位疗效、手术和术后各临床指标及术后并发症的发生情况。结果：试验组肩关节功能优良率高于对照组（P<0.05）;试验组平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位的效果较好，能够尽早地恢复肩关节功能，改善肩关节的活动度，明显降低术后并发症的发生，且患者容易接受，值得临床推广应用。
【关键词】 TightRope装置; RockwoodⅢ型; 肩锁关节脱位; 关节活动度; 并发症
Effect Analysis of TightRope Device in Treatment of Patients with Rockwood Type Ⅲ and above Acute Acromioclavicular Joint Dislocation/HONG Yongjun，RUAN Caizheng，OUYANG Siqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-125
【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of TightRope device in treatment of patients with Rockwood type Ⅲ and above of acute acromioclavicular joint dislocation.Method：A total of 60 patients with acute acromioclavicular joint dislocation diagnosed in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，30 cases in each group.The control group was treated with arthroscopic reduction and internal fixation with acromioclavicular hook plate，and experimental group was treated with TightRope device.The curative effect of shoulder joint reduction，clinical indexes and complications after operation between two groups were compared.Result：The total excellent rate of shoulder joint function in experimental group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The average operation time，hospitalization time and recovery time of shoulder joint function in experimental group were significantly less than those of control group，the postoperative drainage volume was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in experimental group was significantly less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：TightRope device has a good effect in treatment of acute acromioclavicular joint dislocation of Rockwood type Ⅲ and above.It can restore shoulder function as early as possible，improve shoulder joint mobility，significantly reduce the incidence of postoperative complications，and is easy for patients to accept.It is worthy of clinical application.
【Key words】 TightRope device; Rockwood type Ⅲ; Acromioclavicular joint dislocation; Joint mobility; Complications First-author’s address：Yangjiang City Yangchun People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.033
急性肩锁关节脱位是由于外力因素引起的一类常见骨关节脱位，常见临床表现为关节畸形、运动受限及剧烈疼痛等，严重影响患者正常生活及工作[1]。临床工作者认为对于非明显移位的Rockwood Ⅰ～Ⅱ型急性肩锁关节脱位应采取保守治疗，但Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位伴喙锁韧带损伤患者，普遍应采取手术治疗的方法[2]。常规手术方法包括克氏针、喙锁间螺钉固定术及锁骨钩钢板等固定，但患者手术创伤大、恢复缓慢、手术并发症较多，临床治疗效果欠佳[3]。TightRope是近几年出现的治疗急性肩锁关节脱位的新型术式，研究称此术式更符合人体生物力学及解剖学特点，临床效果反馈良好[4]。为进一步探索TightRope装置的疗效及安全性，本院采用TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位，取得显著成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年3月于本院骨外科就诊的60例确诊急性肩锁关节脱位患者为研究对象。（1）纳入标准：①全部患者存在运动外伤史及关节疼痛、关节异常、活动受限等临床表现，符合急性肩锁关节脱位的诊断标准;②经辅助检查确认无血管、神经损伤;③患者均符合手术治疗指征[5]。（2）排除标准：①急性肩锁关节脱位Rockwood分型为Ⅰ、Ⅱ型;②合并严重基础性疾病、肿瘤或营养状况不良等无法耐受手术;③合并重要脏器、凝血功能异常及其他手术禁忌证;④合并精神异常[6]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。本次研究经医院相关伦理委员会批准并上报医务处备案，研究前患者及其家属均充分了解本次研究内容，自愿入组并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 （1）对照组给予关节镜下复位肩锁钩钢板内固定[7]：患者给予臂丛神经阻滞，取沙滩椅位，术前常规皮肤消毒，铺单后分别于肩关节外侧、前内、后侧做小切口路入关节镜，边探查关节边进行关节腔清理，暴露喙突基底部后进行肩锁关节手法复位，西门子C臂机确认复位效果满意后，使用克氏针进行临时固定，于锁骨中点处做2 cm平行切口，暴露锁骨，定位喙突基底部与喙锁韧带锁骨连接处，使用克氏针建立隧道，选择合适长度的钢板在引导下进入隧道，固定效果确切后取出克氏针。使用生理盐水对关节处及切口进行冲洗，放置引流装置，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤，术后1年左右取出钢板。（2）试验组给予TightRope装置治疗[8]：患者麻醉、手術体位与对照组一致。皮肤常规消毒后分别于肩关节外侧、前内、后侧做小切口路入关节镜，检查肩锁关节面，边冲洗边去除破碎软骨盘等阻碍复位因素，复位肩锁关节，C臂机确认复位效果满意后，使用克氏针进行临时固定，再沿三角肌内侧缘纹理钝性分离牵开肌肉暴露喙突，沿喙突尖钝性分离至喙突基底，使用TightRope弧形导向器定位于喙突基底部正中，将锁骨打孔点定位在喙锁韧带起点锁骨锥形突起部，于锁骨干定位点靠前向喙突基底部钻入直径2 mm克氏针作为导针建立喙突基底部与喙锁韧带锁骨处的骨隧道，将TightRope钢板在克氏针引导下进入骨隧道，钛板平放于喙突下方，肩锁关节复位准确后将FiberWire袢线收紧，将钛板与锁骨上表面紧贴，完成喙锁韧带的重建，使用生理盐水对关节处及切口进行冲洗，放置引流装置，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤。所有患者常规术后使用抗生素预防感染，定期观察引流是否通畅，术后三角巾悬吊制动3～5 d由专人进行早期肩关节功能锻炼。全部患者嘱出院后定期于门诊复查，门诊随访6个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者肩关节复位疗效，全部患者术后3个月依据Karlsson标准进行肩关节复位疗效评定：若患者上肢肌力正常，肩关节自如活动无疼痛，X线提示肩锁关节达到解剖学复位水平，肩锁关节间隙为<5 mm，即为优;患者上肢肌力中等，肩关节活动范围<180°，伴有轻度疼痛，X线提示肩锁关节间隙为5～10 mm，即为良;患者上肢肌力不良，肩关节活动范围<90°，且肩关节疼痛未见缓解甚至加重，X线提示肩锁关节仍脱位，即为差[9]。（2）比较两组手术及术后临床指标，包括手术时间、术后引流量、住院时间、肩关节功能恢复时间。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肩周肌肉萎缩、内固定物松动及继发骨折等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 试验组男18例，女12例;年龄23～58岁，平均（38.35±3.67）岁;右侧肩锁关节脱位16例、左侧肩锁关节脱位14例，均为单侧新鲜脱位;致病原因为交通伤12例、跌伤14例、重物砸伤4例;按Rockwood分型：Ⅲ型16例、Ⅳ型10例、Ⅴ型4例;伤后至手术时间3～8 d，平均（5.68±0.85）d。对照组男16例，女14例;年龄22～57岁，平均（38.47±3.25）岁;右侧肩锁关节脱位14例、左侧肩锁关节脱位16例，均为单侧新鲜脱位;致病原因为交通伤14例、跌伤12例、重物砸伤4例;按Rockwood分型：Ⅲ型12例、Ⅳ型12例、Ⅴ型6例;伤后至手术时间3～8 d，平均（5.82±0.82）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组肩关节复位情况比较 试验组优良率为93.33%，高于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.001）。见表1。 2.3 两组各临床指标比较 试验组平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，比较差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.001），见表3。
3 讨论
肩锁关节脱位是临床最常见的关节损伤，其发病率占全身骨折脱位的5%左右，肩锁关节是借助肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜方肌等肌肉韧带构成的滑膜关节，是躯干与上肢的主要连接支撑点[10]。肩锁关节的骨性结构不稳定，关节附近肌肉附着面积小，关节囊相对薄弱，故直接或间接暴力易导致关节囊结构损坏，引起肩锁关节分离，外力较大时还会造成喙锁韧带断裂，临床依据喙锁韧带损伤情况将肩锁关节脱位分为六型，其中RockwoodⅢ型以上脱位建议应采用手术治疗，目前临床最常采用克氏针、加压螺钉等固定方式，但都这种术式均存在不同程度缺陷，TightRope是近几年出现的治疗急性肩锁关节脱位的新型术式，引起关节外科医务工作者强烈关注[11-13]。
为研究TightRope装置的疗效及安全性，本院采用TightRope装置与复位肩锁钩钢板内固定对比治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位，研究结果显示，采用TightRope装置的试验组患者肩关节功能效果总优良率明显高于采用复位肩锁钩钢板内固定的对照组，平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均显著短于对照组，术后引流量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用TightRope装置治疗RockwoodⅢ型以上脱位患者疗效更为显著，能够显著改善患者肩关节活动功能，手术及术后的临床指标也明显优于常规手术方法，且TightRope装置应用在手术中手术创伤小，肩关节功能恢复较快，试验组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明TightRope装置在更符合人体解剖及工效学，术后肩周肌肉萎缩、内固定物松动及继发骨折等发生率低。手术治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的原则为达到关节解剖复位的同时尽量保持肩锁关节运动功能的稳定性，提高韧带及肌肉的愈合水平，降低继发性创伤性关节炎和疼痛的发生。复位肩锁钩钢板内固定术术后会出现内固定松动、断裂以骨髓炎等并发症，患者术后关节活动受限，早期不宜进行功能锻炼，三角肌、斜方肌都能够肌肉可能导致退行性肌萎缩，进一步会导致关节僵硬，关节活动过度还有可能导致锁骨继发性骨折，并且该术式往往需要进行二次手术取出钢板，给患者带来身体及经济的双重压力[14]。TightRope固定方法有效避免了传统手术的大范围剥离组织、创伤较大、操作难度大，出血多等缺点，在生物学固定肩锁关节的同时，又依据解剖学结构重建了喙锁韧带，从而达到符合人体工效学的固定，因此有效恢复肩锁关节水平面的稳定性，且保护不切断破坏三角肌及斜方肌的附着部分，有效地重建了肩锁关节的稳定性[15-16]。TightRope装置手术具有以下优势：（1）手术切口较小，对关节囊的微创减少了肩锁关节的破坏，有利于术后患者早期康复训练，有利于肩关节运动功能的恢复，降低了肩周肌肉退行性萎缩发生的概率。（2）TightRope材料为钛合金和聚酯纤维，不影响磁共振等检查，体积小且人体组织相容性高，可在长期与机体共存，无须二次手术取出。（3）术式简单，熟练操作过程后可大大缩短手术时间，减小手术风险[17-19]。虽然这种功能重建喙锁韧带的耐久性需中长期随访证实，但是目前该方法是治疗肩锁关节全脱位理想的方法[20]。
综上所述，TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位的效果較好，能够尽早地恢复肩关节功能，改善肩关节的活动度，明显降低术后并发症的发生，且患者容易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄超，林木良，祁伟，等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的远期疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（24）：2256-2259.
[2]王晓东，英强，舒克冬.双切口TightRope治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折疗效体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（6）：687-688.
[3]杨凯，潘朝晖，王伟，等.TightRope装置和锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：85-87.
[4]董辉详，黄长明，范华强，等.关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2017，5（1）：36-46.
[5]韦达隆，李巍，杜钢，等.关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位疗效观察[J].医学研究生学报，2016，29（2）：187-190.
[6]袁伶俐，徐斌，姜少伟，等.Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较[J].中国组织工程研究，2016，20（11）：1616-1622.
[7]欧钜伦，许国泰，周姣丽，等.TightRope喙锁韧带重建联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位效果观察[J].海南医学，2017，28（22）：3657-3660.
[8]宋升，孙振中，印飞，等.钩钢板结合自体肌腱重建喙锁韧带与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国组织工程研究，2018，22（15）：2355-2360.
[9]桂柯科，张新潮，尹望平，等.锁骨钩钢板复位固定急性肩锁关节脱位：是否需同时修复喙锁韧带[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2691-2696.
[10]陈高峰，陈福林.带袢钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（21）：126-128.
[11]俞航，黄洪，陈明亮，等.双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：681-682.
[12]王治洲，伊力哈木·托合提.肩锁关节的脱位及修复重建[J].中国组织工程研究，2014，18（33）：5377-5383.
[13]刘燕洁，何鸿陶，陈云丰，等.急性RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位非手术治疗疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：193-195.
[14]许福生，李桓毅，刘方刚，等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：700-703.
[15]邹明，骆宇春，柏广富，等.两种方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].重庆医学，2012，41（15）：1486-1488.
[16]黄高，王金华，孔建中.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：369-372.
[17]陆伟，王大平，朱伟民，等.关节镜下四骨道双束固定治疗急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（3）：157-162.
[18]汪国友，沈骅睿，曾胜强，等.全关节镜下治疗肩锁关节脱位[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（3）：151-156.
[19]赵加松，扶世杰，汪国友，等.关节镜辅助下袢钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1527-1529.
[20]扶世杰，舒从科，关钛元，等.关节镜下自体半腱肌肌腱重建与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].中国运动医学杂志，2013，32（10）：863-867.
【关键词】 TightRope装置; RockwoodⅢ型; 肩锁关节脱位; 关节活动度; 并发症
Effect Analysis of TightRope Device in Treatment of Patients with Rockwood Type Ⅲ and above Acute Acromioclavicular Joint Dislocation/HONG Yongjun，RUAN Caizheng，OUYANG Siqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-125
【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of TightRope device in treatment of patients with Rockwood type Ⅲ and above of acute acromioclavicular joint dislocation.Method：A total of 60 patients with acute acromioclavicular joint dislocation diagnosed in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，30 cases in each group.The control group was treated with arthroscopic reduction and internal fixation with acromioclavicular hook plate，and experimental group was treated with TightRope device.The curative effect of shoulder joint reduction，clinical indexes and complications after operation between two groups were compared.Result：The total excellent rate of shoulder joint function in experimental group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The average operation time，hospitalization time and recovery time of shoulder joint function in experimental group were significantly less than those of control group，the postoperative drainage volume was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in experimental group was significantly less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：TightRope device has a good effect in treatment of acute acromioclavicular joint dislocation of Rockwood type Ⅲ and above.It can restore shoulder function as early as possible，improve shoulder joint mobility，significantly reduce the incidence of postoperative complications，and is easy for patients to accept.It is worthy of clinical application.
【Key words】 TightRope device; Rockwood type Ⅲ; Acromioclavicular joint dislocation; Joint mobility; Complications First-author’s address：Yangjiang City Yangchun People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.033
急性肩锁关节脱位是由于外力因素引起的一类常见骨关节脱位，常见临床表现为关节畸形、运动受限及剧烈疼痛等，严重影响患者正常生活及工作[1]。临床工作者认为对于非明显移位的Rockwood Ⅰ～Ⅱ型急性肩锁关节脱位应采取保守治疗，但Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位伴喙锁韧带损伤患者，普遍应采取手术治疗的方法[2]。常规手术方法包括克氏针、喙锁间螺钉固定术及锁骨钩钢板等固定，但患者手术创伤大、恢复缓慢、手术并发症较多，临床治疗效果欠佳[3]。TightRope是近几年出现的治疗急性肩锁关节脱位的新型术式，研究称此术式更符合人体生物力学及解剖学特点，临床效果反馈良好[4]。为进一步探索TightRope装置的疗效及安全性，本院采用TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位，取得显著成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年3月于本院骨外科就诊的60例确诊急性肩锁关节脱位患者为研究对象。（1）纳入标准：①全部患者存在运动外伤史及关节疼痛、关节异常、活动受限等临床表现，符合急性肩锁关节脱位的诊断标准;②经辅助检查确认无血管、神经损伤;③患者均符合手术治疗指征[5]。（2）排除标准：①急性肩锁关节脱位Rockwood分型为Ⅰ、Ⅱ型;②合并严重基础性疾病、肿瘤或营养状况不良等无法耐受手术;③合并重要脏器、凝血功能异常及其他手术禁忌证;④合并精神异常[6]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。本次研究经医院相关伦理委员会批准并上报医务处备案，研究前患者及其家属均充分了解本次研究内容，自愿入组并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 （1）对照组给予关节镜下复位肩锁钩钢板内固定[7]：患者给予臂丛神经阻滞，取沙滩椅位，术前常规皮肤消毒，铺单后分别于肩关节外侧、前内、后侧做小切口路入关节镜，边探查关节边进行关节腔清理，暴露喙突基底部后进行肩锁关节手法复位，西门子C臂机确认复位效果满意后，使用克氏针进行临时固定，于锁骨中点处做2 cm平行切口，暴露锁骨，定位喙突基底部与喙锁韧带锁骨连接处，使用克氏针建立隧道，选择合适长度的钢板在引导下进入隧道，固定效果确切后取出克氏针。使用生理盐水对关节处及切口进行冲洗，放置引流装置，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤，术后1年左右取出钢板。（2）试验组给予TightRope装置治疗[8]：患者麻醉、手術体位与对照组一致。皮肤常规消毒后分别于肩关节外侧、前内、后侧做小切口路入关节镜，检查肩锁关节面，边冲洗边去除破碎软骨盘等阻碍复位因素，复位肩锁关节，C臂机确认复位效果满意后，使用克氏针进行临时固定，再沿三角肌内侧缘纹理钝性分离牵开肌肉暴露喙突，沿喙突尖钝性分离至喙突基底，使用TightRope弧形导向器定位于喙突基底部正中，将锁骨打孔点定位在喙锁韧带起点锁骨锥形突起部，于锁骨干定位点靠前向喙突基底部钻入直径2 mm克氏针作为导针建立喙突基底部与喙锁韧带锁骨处的骨隧道，将TightRope钢板在克氏针引导下进入骨隧道，钛板平放于喙突下方，肩锁关节复位准确后将FiberWire袢线收紧，将钛板与锁骨上表面紧贴，完成喙锁韧带的重建，使用生理盐水对关节处及切口进行冲洗，放置引流装置，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤。所有患者常规术后使用抗生素预防感染，定期观察引流是否通畅，术后三角巾悬吊制动3～5 d由专人进行早期肩关节功能锻炼。全部患者嘱出院后定期于门诊复查，门诊随访6个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者肩关节复位疗效，全部患者术后3个月依据Karlsson标准进行肩关节复位疗效评定：若患者上肢肌力正常，肩关节自如活动无疼痛，X线提示肩锁关节达到解剖学复位水平，肩锁关节间隙为<5 mm，即为优;患者上肢肌力中等，肩关节活动范围<180°，伴有轻度疼痛，X线提示肩锁关节间隙为5～10 mm，即为良;患者上肢肌力不良，肩关节活动范围<90°，且肩关节疼痛未见缓解甚至加重，X线提示肩锁关节仍脱位，即为差[9]。（2）比较两组手术及术后临床指标，包括手术时间、术后引流量、住院时间、肩关节功能恢复时间。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肩周肌肉萎缩、内固定物松动及继发骨折等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 试验组男18例，女12例;年龄23～58岁，平均（38.35±3.67）岁;右侧肩锁关节脱位16例、左侧肩锁关节脱位14例，均为单侧新鲜脱位;致病原因为交通伤12例、跌伤14例、重物砸伤4例;按Rockwood分型：Ⅲ型16例、Ⅳ型10例、Ⅴ型4例;伤后至手术时间3～8 d，平均（5.68±0.85）d。对照组男16例，女14例;年龄22～57岁，平均（38.47±3.25）岁;右侧肩锁关节脱位14例、左侧肩锁关节脱位16例，均为单侧新鲜脱位;致病原因为交通伤14例、跌伤12例、重物砸伤4例;按Rockwood分型：Ⅲ型12例、Ⅳ型12例、Ⅴ型6例;伤后至手术时间3～8 d，平均（5.82±0.82）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组肩关节复位情况比较 试验组优良率为93.33%，高于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.001）。见表1。 2.3 两组各临床指标比较 试验组平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，比较差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.001），见表3。
3 讨论
肩锁关节脱位是临床最常见的关节损伤，其发病率占全身骨折脱位的5%左右，肩锁关节是借助肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜方肌等肌肉韧带构成的滑膜关节，是躯干与上肢的主要连接支撑点[10]。肩锁关节的骨性结构不稳定，关节附近肌肉附着面积小，关节囊相对薄弱，故直接或间接暴力易导致关节囊结构损坏，引起肩锁关节分离，外力较大时还会造成喙锁韧带断裂，临床依据喙锁韧带损伤情况将肩锁关节脱位分为六型，其中RockwoodⅢ型以上脱位建议应采用手术治疗，目前临床最常采用克氏针、加压螺钉等固定方式，但都这种术式均存在不同程度缺陷，TightRope是近几年出现的治疗急性肩锁关节脱位的新型术式，引起关节外科医务工作者强烈关注[11-13]。
为研究TightRope装置的疗效及安全性，本院采用TightRope装置与复位肩锁钩钢板内固定对比治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位，研究结果显示，采用TightRope装置的试验组患者肩关节功能效果总优良率明显高于采用复位肩锁钩钢板内固定的对照组，平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均显著短于对照组，术后引流量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用TightRope装置治疗RockwoodⅢ型以上脱位患者疗效更为显著，能够显著改善患者肩关节活动功能，手术及术后的临床指标也明显优于常规手术方法，且TightRope装置应用在手术中手术创伤小，肩关节功能恢复较快，试验组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明TightRope装置在更符合人体解剖及工效学，术后肩周肌肉萎缩、内固定物松动及继发骨折等发生率低。手术治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的原则为达到关节解剖复位的同时尽量保持肩锁关节运动功能的稳定性，提高韧带及肌肉的愈合水平，降低继发性创伤性关节炎和疼痛的发生。复位肩锁钩钢板内固定术术后会出现内固定松动、断裂以骨髓炎等并发症，患者术后关节活动受限，早期不宜进行功能锻炼，三角肌、斜方肌都能够肌肉可能导致退行性肌萎缩，进一步会导致关节僵硬，关节活动过度还有可能导致锁骨继发性骨折，并且该术式往往需要进行二次手术取出钢板，给患者带来身体及经济的双重压力[14]。TightRope固定方法有效避免了传统手术的大范围剥离组织、创伤较大、操作难度大，出血多等缺点，在生物学固定肩锁关节的同时，又依据解剖学结构重建了喙锁韧带，从而达到符合人体工效学的固定，因此有效恢复肩锁关节水平面的稳定性，且保护不切断破坏三角肌及斜方肌的附着部分，有效地重建了肩锁关节的稳定性[15-16]。TightRope装置手术具有以下优势：（1）手术切口较小，对关节囊的微创减少了肩锁关节的破坏，有利于术后患者早期康复训练，有利于肩关节运动功能的恢复，降低了肩周肌肉退行性萎缩发生的概率。（2）TightRope材料为钛合金和聚酯纤维，不影响磁共振等检查，体积小且人体组织相容性高，可在长期与机体共存，无须二次手术取出。（3）术式简单，熟练操作过程后可大大缩短手术时间，减小手术风险[17-19]。虽然这种功能重建喙锁韧带的耐久性需中长期随访证实，但是目前该方法是治疗肩锁关节全脱位理想的方法[20]。
综上所述，TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位的效果較好，能够尽早地恢复肩关节功能，改善肩关节的活动度，明显降低术后并发症的发生，且患者容易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄超，林木良，祁伟，等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的远期疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（24）：2256-2259.
[2]王晓东，英强，舒克冬.双切口TightRope治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折疗效体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（6）：687-688.
[3]杨凯，潘朝晖，王伟，等.TightRope装置和锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：85-87.
[4]董辉详，黄长明，范华强，等.关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2017，5（1）：36-46.
[5]韦达隆，李巍，杜钢，等.关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位疗效观察[J].医学研究生学报，2016，29（2）：187-190.
[6]袁伶俐，徐斌，姜少伟，等.Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较[J].中国组织工程研究，2016，20（11）：1616-1622.
[7]欧钜伦，许国泰，周姣丽，等.TightRope喙锁韧带重建联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位效果观察[J].海南医学，2017，28（22）：3657-3660.
[8]宋升，孙振中，印飞，等.钩钢板结合自体肌腱重建喙锁韧带与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国组织工程研究，2018，22（15）：2355-2360.
[9]桂柯科，张新潮，尹望平，等.锁骨钩钢板复位固定急性肩锁关节脱位：是否需同时修复喙锁韧带[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2691-2696.
[10]陈高峰，陈福林.带袢钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（21）：126-128.
[11]俞航，黄洪，陈明亮，等.双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：681-682.
[12]王治洲，伊力哈木·托合提.肩锁关节的脱位及修复重建[J].中国组织工程研究，2014，18（33）：5377-5383.
[13]刘燕洁，何鸿陶，陈云丰，等.急性RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位非手术治疗疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：193-195.
[14]许福生，李桓毅，刘方刚，等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：700-703.
[15]邹明，骆宇春，柏广富，等.两种方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].重庆医学，2012，41（15）：1486-1488.
[16]黄高，王金华，孔建中.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：369-372.
[17]陆伟，王大平，朱伟民，等.关节镜下四骨道双束固定治疗急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（3）：157-162.
[18]汪国友，沈骅睿，曾胜强，等.全关节镜下治疗肩锁关节脱位[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（3）：151-156.
[19]赵加松，扶世杰，汪国友，等.关节镜辅助下袢钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1527-1529.
[20]扶世杰，舒从科，关钛元，等.关节镜下自体半腱肌肌腱重建与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].中国运动医学杂志，2013，32（10）：863-867.