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目的
尽管急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率有所下降，其仍与高达1/3的PICU内死亡有关。最近召开的儿童急性肺损伤共识大会概述了此领域的研究重点，包括对患儿精确床旁风险分级的需求。本研究旨在建立一项简单而有效的ARDS患儿病死率风险模型，以促进高风险试验性治疗方案定向应用及临床试验纳入对象分级。
设计前瞻性多中心队列研究。
场所5家学术型儿童重症监护病房。
对象308例>1个月，但≤18岁的PICU住院患儿，胸片显示双侧浸润，P/F比值<300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，且临床无左心房高压。
干预措施无
方法及主要结果共记录20个临床变量，分为以下6大类：人口统计学，病史，氧合，通气，放射影像及多脏器功能障碍。数据收集于ARDS发生后0～24 h及48～72 h(第1天和第3天)，并检验其与院内病死率相关性。308例入组患儿病死率为17%。有肿瘤和(或)造血干细胞移植(hema-topoietic stem cell transplant，HSCT)病史者病死率较高(47% vs. 11%，P<0.001)。氧合指数(oxygenation index，OI)、 P/F比值、肺外脏器功能不全、儿童死亡风险评分Ⅲ以及累积性液体正平衡分别与病死率相关。本研究通过两种统计学方法发现，一项仅使用OI和肿瘤/HSCT病史两种变量的简单病死率风险模型预测效果与其他需要更多变量的复杂模型一致。
结论可采用OI和肿瘤/HSCT病史，于ARDS发病第1天及第3天预测PICU患儿院内病死率，而无需其他更为复杂的预测模型。这些发现或可简化临床试验，跟家属交待病情以及高风险干预措施(如体外生命支持系统)所需的风险评估。