老年女性 莫把子宫脱垂当儿戏

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  子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。根据病情轻重,子宫脱垂分为三个级别:子宫颈尚在阴道口内,通常是子宫颈口下降处女膜缘小于4厘米或已达处女膜缘,称为轻度脱垂;子宫颈脱出于阴道口,而子宫体尚在阴道内,称为中度脱垂;宫颈或子宫体完全脱出阴道口外,称为重度脱垂。轻度时病人毫无感觉,也不影响生活。重度者脱出子宫由于长期与衣物摩擦出现感染或溃烂、出血等,如伴有膀胱、尿道膨出时,还可能出现排尿困难或尿失禁等并发症。
  由于子宫脱垂基本不会危及生命,因而很容易被忽视,很多女性宁愿常年忍受痛苦,也不愿治疗。其实,子宫脱垂属于盆底障碍性疾病,会给女性的生活带来很大的影响。
  首先,子宫脱垂会让下腹有下坠感,而且容易引起腰酸背痛、脱出物摩擦内裤等身体上的不适。
  其次,会产生排尿和排便的障碍。子宫下垂时,尤其是当子宫垂到体外时,阴道前壁比邻的膀胱膨出挤压到尿道,使得尿道被“卡”住,导致排尿困难;阴道后壁比邻的直肠膨出,导致排便困难。很多患者都有排尿或排便的障碍,包括溢尿、尿频、便秘等。
  第三,由于子宫下垂至阴道,性生活时也会感到不适。而且,有些严重到子宫脱出于阴道口外的患者,会时常感觉到脱出物摩擦内裤,更严重的,会发生步行困难。
  子宫脱垂最根本的原因是盆底组织松弛,导致子宫韧带失去弹性。直接原因有如下几种:
  怀孕和分娩。一般情况下,多次生育的女性发生子宫脱垂的可能性更大。但是第一次怀孕和分娩,也有可能发生子宫脱垂。因为怀孕后期以及巨婴、难产、急产、接生不当等生产伤害也都可能会损伤到子宫的韧带和盆底肌肉。
  绝经。有相关报道,子宫脱垂发生在绝经后者约占61.3%。绝经前后的女性,由于激素水平大大降低,脏器弹性也开始下降,骨盆腔底部肌群松弛,子宫韧带的张力大大降低,从而导致子宫脱垂。这也是子宫脱垂在老年女性中比较高发的重要原因。
  长期负重活动或慢性咳嗽。女性经常干体力活或长期做超负荷运动,尤其是举重训练、负重活动等,或者慢性咳嗽,都易使腹压增加,发生子宫脱垂或内脏下垂的可能性大大增高。
  先天性盆腔肌群软弱松弛也可引起子宫脱垂。此外,经过各类盆腔手术后,也可能造成子宫脱垂。
  子宫脱垂常常是多种原因的共同作用下逐步形成的。产妇尽量不要在月子里过度劳累,避免久站、久坐和久蹲,更忌做挑重担、肩背、手提重物等活动。如长期下蹲,不但对膝关节的恢复不利,也容易导致子宫复旧不良,子宫主韧带松弛,子宫从阴道口脱出。
  虽然目前多数妇女都只生育一个孩子,但患子宫脱垂的女性也不少见,主要原因是产褥期间没休息好。不少女性产后急于瘦身,生完孩子没几天就健身运动,像举哑铃、跑步、跳舞、爬楼梯、做仰卧起坐和俯卧撑等;也有产妇操持家务和带孩子,以致劳累过度,使因怀孕、生产导致的子宫移位未能复旧,盆底肌肉组织力量得不到恢复,容易发生子宫脱垂。此外,女性多次怀孕人流,流产后没休息好;坐月子时大便秘结,大便时腹压过大等因素,也是导致子宫脱垂的重要原因。
  子宫脱垂的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两大类,用哪种治疗方式,要依据患者的年龄、脱垂的程度、有无合并症、身体的健康状况等综合考虑。
  轻度子宫脱垂可每天做提肛训练。对于轻度的子宫脱垂,主要以预防保健为主。比如,避免经常做增加腹部压力的动作等;生产后的女性尽早做盆底重建和康复的训练;停经后的妇女适度补充雌激素,来防止加重。中医上把子宫脱垂看成是中气不足,认为服用补中益气的中药有辅助效果。同时,患者可进行提肛肌收缩锻炼:用力收缩肛门持续5~10秒钟后放松,每次连续做10分钟左右,每天上下午各做1次。
  中度子宫脱垂可佩戴子宫托。对于中度的子宫脱垂,年龄较大、体质虚弱或患有心、肺、肝、肾等脏器疾病不宜手术或不愿手术的患者,可采用医用硅胶制的子宫托来治疗。对于那些暂时不做手术者,也应先使用子宫托治疗使脱出的子宫复位。但子宫托需要每天清洗,且容易发生感染及压迫阴道致其损伤,对于中度以上脱垂者,子宫托只能缓解病情,不能根治。对于宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡和重度脱垂无法还纳者,以及会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失,不能卡住子宫托者,都不适宜佩戴子宫托。
  重度子宫脱垂最好手术。对于重度子宫脱垂,最好的治疗方法还是手术,但也应综合患者年龄、对生育要求,以及身心状况选择不同的手术方法。如对年轻、未婚或有望再生育者可以不切子宫体,只切一部分宫颈,并做阴道前后壁修补,以缩短韧带,通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。对于无生育愿望或已绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女,常用方法是从阴道切除子宫,再将韧带等支撑组织还原固定,同时修补膨出的阴道前后壁,治疗或预防膀胱、直肠的脱出。
  由于子宫脱垂病情“痛苦”,患者往往比较烦躁,家人要给予更多的关心和理解,督促她们及早就医,从身心两方面帮助她们及早解除病患。
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