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关键词 子宫肌瘤 舒适护理 围手术期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.211
子宫肌瘤药物治疗普遍效果不佳,常采用手术治疗是。因此,应做好子宫肌瘤围术期的舒适护理,提高患者生存质量。
手术前的舒适护理
心理护理:在子宫肌瘤患者中,焦虑和抑郁心理最为突出[1],有无助感或为需手术治疗而恐惧不安,迫切需要咨询指导[2]。因此,应加强心理护理,消除疑虑、减轻恐惧、增加信心。
术前常规检查:术前检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等,同时了解患者的全身情况,配合医生做好准备。
阴道准备:术前用0.05%碘伏冲洗阴道,操作时动作要轻,并做好解释,以取得患者的配合。
肠道准备:手术前1天宜吃清淡、易消化食物,晚餐进半流质食物,零点后禁食、禁水。手术前晚及手术当天早晨,分别0.1%肥皂水灌肠,以排出空肠内粪便,减轻或防止术后肠胀气,利于术后伤口愈合。
皮肤准备:手术区域皮肤准备:腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤,特别注意脐部清洁。阴式手术皮肤准备重点在会阴部。应指导患者术前1晚沐浴更衣,保持手术区皮肤清洁,减少术后感染的机会。
术前用药:术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射,以抑制腺体分泌,保持手术安静,增强麻醉效果。
手术后的舒适护理
一般护理:手术后返回病房时,护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量;检查腹部伤口有无渗血、阴道有无出血,各种管道是否通畅并给予妥善固定。若病人术中为全麻,应让其头偏向一侧,去枕平卧至清醒;若为硬膜外麻醉,则应去枕平卧6～8小时,防止降低颅内压,使血管扩张而产生头痛。病人情况好,次晨可取半卧位,日间鼓励离床活动。无论何种体位,至少应每2小时协助病人翻身1次,防止褥疮发生,也可促进肠蠕动,防止肠粘连。
生命体征监测:手术后24小时内给予心电图和血氧饱和度监测,血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次;体温每日测4次,连续3天;以后改为每日2次,如有异常,应增加监测次数,并做好记录。
切口护理:术后给腹部切口放置沙袋6～8小时。观察切口有无渗血及阴道流血,保持切口清洁干燥,防止感染。术后切口常有不同程度的疼痛。应告诉患者这是正常现象,可采用分散患者注意力的方法,使其精神放松,增加机体内源性吗啡类物质的产生,从而达到减轻消除疼痛的目的;对于重度疼痛,可在必要时给予镇痛剂,以减轻疼痛,解除不适。
导尿管护理:子宫肌瘤手术患者常规使用气囊导尿管导尿。尿管应妥善固定并防止受压和扭曲,保持其通畅。注意及时倾倒尿液,并观察尿量、性质及颜色,若发现尿少、无尿、血尿等异常情况,应及时报告医生并协助处理。尿道口、外阴用0.25%碘伏擦洗,每日2次。
饮食护理:术后患者可进食少量免糖、免奶的流质食物,肛门排气后改为半流质饮食,根据病情逐渐过渡到软食、普食,饮食应富含高蛋白、高维生素等营养含量丰富、全面的食物,多食新鲜水果、蔬菜,以满足术后机体康复的需要。
术后活动指导:术后应指导患者在床上多活动肢体,勤翻身,导尿管拔除后,尽早下床活动,增加血液循环,防止静脉血栓形成;增加肺通气量,有利于痰液的排出,预防肺部并发症;促进肠功能恢复及防止肠粘连。
出院指导:出院时应指导患者继续加强营养,多食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅;注意休息,术后3个月内避免重体力劳动,禁止性生活和盆浴;半年内避免久坐、久蹲、跳舞等,以免盆腔充血,造成术后不适;同时告诉患者,子宫切除后不会再有月经;肌瘤切除的患者,术后1～2个月恢复正常月经周期,8周后可以开始性生活;出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物,应及时就诊。
讨 论
疾病的发生与发展过程中,患者的心理、家庭、社会因素在一定程度上会影响患者的治疗与康复[3]。我们做到术前准备全面、周到细心,同时结合有效的心理护理及健康教育,有效减轻子宫肌瘤手术患者因疾病、手术创伤、生理改变等造成的多重打击,消除患者及家属的思想顾虑,提高了整体护理质量,使患者早日重获健康。
参考文献
1 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理.国际医药卫生导报,2003,(92-3):64.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000:195.
3 黄文霞.子宫及卵巢切除手术患者的心理状况分析及护理干预.实用临床医药杂志,2007,3(1):36.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.211
子宫肌瘤药物治疗普遍效果不佳,常采用手术治疗是。因此,应做好子宫肌瘤围术期的舒适护理,提高患者生存质量。
手术前的舒适护理
心理护理:在子宫肌瘤患者中,焦虑和抑郁心理最为突出[1],有无助感或为需手术治疗而恐惧不安,迫切需要咨询指导[2]。因此,应加强心理护理,消除疑虑、减轻恐惧、增加信心。
术前常规检查:术前检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等,同时了解患者的全身情况,配合医生做好准备。
阴道准备:术前用0.05%碘伏冲洗阴道,操作时动作要轻,并做好解释,以取得患者的配合。
肠道准备:手术前1天宜吃清淡、易消化食物,晚餐进半流质食物,零点后禁食、禁水。手术前晚及手术当天早晨,分别0.1%肥皂水灌肠,以排出空肠内粪便,减轻或防止术后肠胀气,利于术后伤口愈合。
皮肤准备:手术区域皮肤准备:腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤,特别注意脐部清洁。阴式手术皮肤准备重点在会阴部。应指导患者术前1晚沐浴更衣,保持手术区皮肤清洁,减少术后感染的机会。
术前用药:术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射,以抑制腺体分泌,保持手术安静,增强麻醉效果。
手术后的舒适护理
一般护理:手术后返回病房时,护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量;检查腹部伤口有无渗血、阴道有无出血,各种管道是否通畅并给予妥善固定。若病人术中为全麻,应让其头偏向一侧,去枕平卧至清醒;若为硬膜外麻醉,则应去枕平卧6～8小时,防止降低颅内压,使血管扩张而产生头痛。病人情况好,次晨可取半卧位,日间鼓励离床活动。无论何种体位,至少应每2小时协助病人翻身1次,防止褥疮发生,也可促进肠蠕动,防止肠粘连。
生命体征监测:手术后24小时内给予心电图和血氧饱和度监测,血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次;体温每日测4次,连续3天;以后改为每日2次,如有异常,应增加监测次数,并做好记录。
切口护理:术后给腹部切口放置沙袋6～8小时。观察切口有无渗血及阴道流血,保持切口清洁干燥,防止感染。术后切口常有不同程度的疼痛。应告诉患者这是正常现象,可采用分散患者注意力的方法,使其精神放松,增加机体内源性吗啡类物质的产生,从而达到减轻消除疼痛的目的;对于重度疼痛,可在必要时给予镇痛剂,以减轻疼痛,解除不适。
导尿管护理:子宫肌瘤手术患者常规使用气囊导尿管导尿。尿管应妥善固定并防止受压和扭曲,保持其通畅。注意及时倾倒尿液,并观察尿量、性质及颜色,若发现尿少、无尿、血尿等异常情况,应及时报告医生并协助处理。尿道口、外阴用0.25%碘伏擦洗,每日2次。
饮食护理:术后患者可进食少量免糖、免奶的流质食物,肛门排气后改为半流质饮食,根据病情逐渐过渡到软食、普食,饮食应富含高蛋白、高维生素等营养含量丰富、全面的食物,多食新鲜水果、蔬菜,以满足术后机体康复的需要。
术后活动指导:术后应指导患者在床上多活动肢体,勤翻身,导尿管拔除后,尽早下床活动,增加血液循环,防止静脉血栓形成;增加肺通气量,有利于痰液的排出,预防肺部并发症;促进肠功能恢复及防止肠粘连。
出院指导:出院时应指导患者继续加强营养,多食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅;注意休息,术后3个月内避免重体力劳动,禁止性生活和盆浴;半年内避免久坐、久蹲、跳舞等,以免盆腔充血,造成术后不适;同时告诉患者,子宫切除后不会再有月经;肌瘤切除的患者,术后1～2个月恢复正常月经周期,8周后可以开始性生活;出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物,应及时就诊。
讨 论
疾病的发生与发展过程中,患者的心理、家庭、社会因素在一定程度上会影响患者的治疗与康复[3]。我们做到术前准备全面、周到细心,同时结合有效的心理护理及健康教育,有效减轻子宫肌瘤手术患者因疾病、手术创伤、生理改变等造成的多重打击,消除患者及家属的思想顾虑,提高了整体护理质量,使患者早日重获健康。
参考文献
1 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理.国际医药卫生导报,2003,(92-3):64.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000:195.
3 黄文霞.子宫及卵巢切除手术患者的心理状况分析及护理干预.实用临床医药杂志,2007,3(1):36.