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目的 探讨以脑氧饱和度为导向的肺保护通气策略对老年腹腔镜结直肠肿瘤手术患者颅内压和认知的影响。方法 选取牡丹江市第二人民医院普外科64例腹腔镜结直肠癌根治术患者，随机数字表法分为两组实验组(S组)和对照组(C组)，S组采用以脑氧饱和度为导向的肺保护通气策略，C组采用传统麻醉管理方法。诱导后(T1)、气腹后头低脚高位即刻(T2)、气腹30 min(T3)、气腹 60 min(T4)、气腹120 min(T5)、停气腹平床5 min(T6)和15 min(T7)时记录MAP、HR、PETCO2、BIS 、ICPONSD。在 T0、T3、术后1天(T8)、术后三天(T9)、术后5天(T10)采静脉血检测IL-6、Aβ42；术前1天(T0)、术后1天(T8)、术后3天(T9)、术后5天(T10)MOCA量表认知功能评定。结果 与C组比较S组患者T2-T6时刻MAP、HR、BIS下降明显减少，PETCO2、ICPONSD升高明显减少；IL-6和Aβ42在T3、T8-T10时刻升高明显减低；T8-T10时MOCA评分升高明显，POCD发生率下降，P<0.05差异有统计学意义。结论 以脑氧饱和度为导向的肺保护通气策略对老年腹腔镜结直肠肿瘤手术患者可以降低颅内压和认知功能障碍发生率。