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【摘要】本文通过对医学生临床经验存在的不足， 对临床实习的特点和规律进行全面分析， 对医学生临床实习过程中存 在的问题的影响因素进行探讨， 提出全面提高医学生的临床能力的对策。
职业技能培训指按照国家职业分类和职业技能标准进 行的规范性培训。职业技能培训一直受党中央、国务院高 度重视。1994 年的《劳动法》规定， 国家发展职业培训 事业， 实行职业资格证书制度。1996 年的《职业教育法》 对职业教育培训的组织实施提出要求。2007 年的《就业 促进法》对加强职业培训工作作了有关规定。著名德国病 理学家Vlrchow 在1847 年就提出：“医学科学就其内在的 固有本性来说， 乃是一门社会科学， 只要对这一点还没有 在实践中被认识到， 我们就不能充分地享有它的益处， 就 会是虚假的空壳。” 这充分指出医学生的实践经验的重要 性。然而， 近年来， 在我国医药院校中却普遍存在着重理 论轻实践， 理论脱离实际的现象， 这样培养出的人才是与 社会需求不相符的。要改变目前这种现状， 有必要进行有 益的探索。
1. 医学生缺少经验的因素
1.1 医学生本身存在的因素
1.1.1 学习目的不明确， 缺乏主动性 理论学习需要理解记忆， 而临床实习应该融会贯通。 但部分医学生不能有意识把所学知识系统化、条理化， 致 使他们只是机械被动地跟随老师， 不善于独立思考， 始终 处于被动状态。
1.1.2 不重视技能操作， 操作不规范 医学生对基本技能未能真正明白或正确掌握， 片面认 为现代的仪器检测无所不能， 对基本的技能不重视， 更不 下工夫认真学习。医学生操作技能不规范， 不能有效地进 行采集病史、体格检查， 从而造成临床思维的偏差、遗漏， 甚至出现误诊。同时， 医学生整体在文化修养上呈下滑趋 势， 用词不确切甚至词不达意。但医学文书是医院和病人 的重要档案资料， 正确记录病人疾病的发生、发展、康复 或死亡的全过程， 对疾病的诊断和治疗有着重要的价值， 也是医学科研、医学教育和有关法律事务上的重要资料 [1] 。
1.1.3 考研挤占了实习空间 当前医药领域就业比较困难， 为争取个人更大的就业 空间， 学生不得不再次奔向考学大军。考研、考托福挤占 了大量的实习时间， 耗尽了大部分精力， 影响了学生的实习效果同时也没有取得相应的实习经验， 使得实习只限于 应付、流于形式。
1.1.4 心理压力 由于对毕业找工作无信心， 自卑心理严重， 人际交往 障碍， 就业压力大， 心理承受能力差等原因， 相当多的医 学生存在着紧张、焦虑、失落、自暴自弃、妄自菲薄等心 理问题， 严重影响实习纪律， 从而影响实习质量。
1.2 教师因素
由于有些教师自己本身也缺少实践的经验， 上课只是 一味讲解书本上的知识， 导致学生积极性不高使学生产生厌倦情绪。
1.3 学校因素
学校因素主要表现在对医学生的管理方面。学校缺少对医学生在学习期间的接触、跟踪、管理及学习表现、学 习能力的考查工作。
2. 职业技能培训是医学生获得临床经验有效途径
2.1 职业技能培训势在必行
从医学发展的角度看， 现代医学专业既高度分化又高 度综合。但目前医学生的知识面越来越狭窄、缺乏系统、全面的知识技能。医学专业人才应是融知识、素质、能力于一体的多元复合型人才， 这种医学人才不仅要掌握专业 理论知识和宽泛的专业知识， 更需具备较强的专业技能和环境适应能力。但是一般的医学教育普遍存在重专业知识学习， 轻人文知识、人际沟通能力的培养， 导致培养的医学生素养不高， 缺乏适应能力、竞争能力， 知识面偏窄，综合素质发展不平衡。这也就使医学生要通过职业技能培 训来获得更全面的发展。
2.2 職业技能培训可使医学生获取更多的临床操作经验
2.2.1 自我学习经验：
通过职业技能的培训使医学生了解医学知识更新周期 的缩短和学科之间相互渗透和融合， 培养他们的动手实践 能力， 使他们切实认识和感受到“能力” 或“技能” 是如 何获得的， 促使医学生主动获取更新的前沿医药知识。
2.2.2$ 职业技能培训可使医学生获取交际沟通经验：
在培训的过程中老师要对学生进行针对性的操作练习， 这样医学生在以后同患者进行诊治过程中， 能更加熟练地 与患者进行有效沟通。在临床实际工作中， 有时会遇到患 者的不理解， 甚至受到患者投诉， 实际上很多不是因为医 生的诊疗技术有问题， 而是医生缺乏耐心， 与患者沟通不 足或不当， 通过学习培训可以在处理医患关系问题上有一 定的经验。
2.2.3$ 职业技能培训可使医学生获取实践操作经验
职业技能培训是按照国家医药职业分类和职业技能标 准进行设计的培训内容， 而医药职业大多数要通过医务工 作人员用手实施或通过操作高精密的医疗仪器来完成的， 如果不会应用或操作不当， 就会影响诊疗效果。因此， 在 注重培训医学生相关专业知识的同时， 更要加强实践动手操作的环节， 强化实践训练， 使学生有过硬实践操作经验。
2.2.4$ 职业技能培训可使医学生获取观察分析能力经验
只有敏锐细致地观察、耐心地探究、认真地比较， 学 生才能发现和提出有价值的问题， 并进行综合分析、推理、 判断， 作出正确的判断。在实践中， 各种疾病的临床表现 复杂， 往往一个或几个并发症掩盖原发病， 而具有良好分 析能力的人能将其与该患者的症状、体征相似的所有疾病 的相同点与不同点排列起来逐一进行鉴别、诊断， 能对其 病情变化、发展迅速作出准确的判断 [2] 。
3. 职业技能培训基地应具备的条件
3.1% 先进的教学设备及实训场地
职业技能培训目标决定了实践操作教学在医药技能培 训中的中心地位， 而实践教学设备及实训场地作为职业技 能培训的物质载体， 在整个体系中又有着举足轻重的作用， 它的先进性直接影响着技能型应用人才培养的规格和质量。 实践教学设备的先进性是时代发展的需要， 是实践教学发展的必然体现， 是提高指导教师队伍素质的需要 [3] 。
3.2% 优秀的师资力量
高素质的师资队伍是保证教学质量的前提， 必须实行 带教教师岗前培训制度， 对年轻的带教教师进行规范化培 训。在选拔带教教师方面， 标准要明确， 要求政治素质好、 业务水平高、教学及临床经验丰富、年龄及职称结构合理、 医德端正、上进心强、带教积极性高、工作责任心强的教 师承担职业技能的培训教学工作。
3.3% 通过良好的思想教育， 激发学生热情
邀请医院和社会知名专家教授结合自己成才的经历作 专题讲座， 邀请往届优秀培训生做专题报告， 使学生认识 到接受培训的重要性， 激发医学生的培训热情。
3.4 使用新颖的教学方法， 因材施教
以学生为主体， 教师启发和引导的床边查房式教学和 以问题为中心的教学效果明显优于以灌注为主的课堂教学。 可以建立临床技能模拟培训中心， 以增加学生临床技能操 作机会， 弥补学生临床实践机会的不足， 保证技能培训的 质量。
3.5% 合理做教学计划， 合理安排实习时间
将学习时间与考研、供需见面会的时间错开， 学习时 间可安排在双休息日或晚上开始学习， 学习期间安排一些 举例授课。医学内容博大精深、内涵丰富、相互渗透， 老师要不断对学生提出“为什么”， 只有使学生追根问底， 才能让他们保持学习兴趣； 不断检验自己的教学方法是否准确； 不断总结经验教训， 最终逐步走向成熟。学生能学以 致用， 学习积极性自然高。如此， 一举两得， 各得其所。
3.6 明确教学目标， 扩展学生知识面
引进新知识、新进展， 以中药炮制职业技能培训为例： 中药炮制是我国的传统技术， 有悠久的历史、丰富的内涵。 其目的主要是降低或清除药物的毒性或副作用， 改变或缓 和药物性能， 增强药物的疗效， 矫味矫臭， 便于服用， 便 于调剂、制剂、储存和保持药效等。而随着中药学及相关 学科和科学技术的发展， 中药炮制学的研究内涵发生着深 刻变化， 人们对中药炮制的方法进行了详细的研究， 去除 了传统炮制中不合理的成分， 保留了其科学的部分， 并进行了改进与补充 [4] ， 教学中要将这些变化渗透其中。
4. 结语
职业技能培训是一个渐进与积累的实践过程。学习期 间学生容易放松自我要求， 加之过去的考核重理论、轻实 践， 使医学生在学习中容易忽视临床技能的培养。因此， 对医学生的职业技能的培训是必要的。同时， 培训教育过 程中， 还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综 合素质的培养。应按照独特的培养和成才规律， 通过对学 生个性化的培训， 提高医学生整体素养， 以培养医学生的 辨证思维， 稳定学生的专业思想； 另一方面还应吸取现代 科学新知识、新技术、新方法， 采用开放性研究态度， 与时 俱进， 不断促进学术自身的发展和完善， 培养出既具有较高 理论水平， 又能够解决临床实际问题的复合型医学人才。
【参考文献】
［1］ 陈雪云，刘珍莲.加强临床教学管理，提高医学生实习效果［J］.柳州医学， 2006， 19（3）： 174.
［2］ 郑喜群，祖彬，周强.高职医学生能力培养的思考 ［J］.职业教育技术， 2004， 25（34）： 34.
［3］ 黄炜， 沈利平， 张义平等.高职院校实践教学设备先进性问题的探讨［J］.苏州市职业大学学报， 2007， 18 （4）： 11.
［4］ 范晖.谈中药炮制实验教学的实践与探索［J］.科教文汇， 2007， 83（12）： 59.
职业技能培训指按照国家职业分类和职业技能标准进 行的规范性培训。职业技能培训一直受党中央、国务院高 度重视。1994 年的《劳动法》规定， 国家发展职业培训 事业， 实行职业资格证书制度。1996 年的《职业教育法》 对职业教育培训的组织实施提出要求。2007 年的《就业 促进法》对加强职业培训工作作了有关规定。著名德国病 理学家Vlrchow 在1847 年就提出：“医学科学就其内在的 固有本性来说， 乃是一门社会科学， 只要对这一点还没有 在实践中被认识到， 我们就不能充分地享有它的益处， 就 会是虚假的空壳。” 这充分指出医学生的实践经验的重要 性。然而， 近年来， 在我国医药院校中却普遍存在着重理 论轻实践， 理论脱离实际的现象， 这样培养出的人才是与 社会需求不相符的。要改变目前这种现状， 有必要进行有 益的探索。
1. 医学生缺少经验的因素
1.1 医学生本身存在的因素
1.1.1 学习目的不明确， 缺乏主动性 理论学习需要理解记忆， 而临床实习应该融会贯通。 但部分医学生不能有意识把所学知识系统化、条理化， 致 使他们只是机械被动地跟随老师， 不善于独立思考， 始终 处于被动状态。
1.1.2 不重视技能操作， 操作不规范 医学生对基本技能未能真正明白或正确掌握， 片面认 为现代的仪器检测无所不能， 对基本的技能不重视， 更不 下工夫认真学习。医学生操作技能不规范， 不能有效地进 行采集病史、体格检查， 从而造成临床思维的偏差、遗漏， 甚至出现误诊。同时， 医学生整体在文化修养上呈下滑趋 势， 用词不确切甚至词不达意。但医学文书是医院和病人 的重要档案资料， 正确记录病人疾病的发生、发展、康复 或死亡的全过程， 对疾病的诊断和治疗有着重要的价值， 也是医学科研、医学教育和有关法律事务上的重要资料 [1] 。
1.1.3 考研挤占了实习空间 当前医药领域就业比较困难， 为争取个人更大的就业 空间， 学生不得不再次奔向考学大军。考研、考托福挤占 了大量的实习时间， 耗尽了大部分精力， 影响了学生的实习效果同时也没有取得相应的实习经验， 使得实习只限于 应付、流于形式。
1.1.4 心理压力 由于对毕业找工作无信心， 自卑心理严重， 人际交往 障碍， 就业压力大， 心理承受能力差等原因， 相当多的医 学生存在着紧张、焦虑、失落、自暴自弃、妄自菲薄等心 理问题， 严重影响实习纪律， 从而影响实习质量。
1.2 教师因素
由于有些教师自己本身也缺少实践的经验， 上课只是 一味讲解书本上的知识， 导致学生积极性不高使学生产生厌倦情绪。
1.3 学校因素
学校因素主要表现在对医学生的管理方面。学校缺少对医学生在学习期间的接触、跟踪、管理及学习表现、学 习能力的考查工作。
2. 职业技能培训是医学生获得临床经验有效途径
2.1 职业技能培训势在必行
从医学发展的角度看， 现代医学专业既高度分化又高 度综合。但目前医学生的知识面越来越狭窄、缺乏系统、全面的知识技能。医学专业人才应是融知识、素质、能力于一体的多元复合型人才， 这种医学人才不仅要掌握专业 理论知识和宽泛的专业知识， 更需具备较强的专业技能和环境适应能力。但是一般的医学教育普遍存在重专业知识学习， 轻人文知识、人际沟通能力的培养， 导致培养的医学生素养不高， 缺乏适应能力、竞争能力， 知识面偏窄，综合素质发展不平衡。这也就使医学生要通过职业技能培 训来获得更全面的发展。
2.2 職业技能培训可使医学生获取更多的临床操作经验
2.2.1 自我学习经验：
通过职业技能的培训使医学生了解医学知识更新周期 的缩短和学科之间相互渗透和融合， 培养他们的动手实践 能力， 使他们切实认识和感受到“能力” 或“技能” 是如 何获得的， 促使医学生主动获取更新的前沿医药知识。
2.2.2$ 职业技能培训可使医学生获取交际沟通经验：
在培训的过程中老师要对学生进行针对性的操作练习， 这样医学生在以后同患者进行诊治过程中， 能更加熟练地 与患者进行有效沟通。在临床实际工作中， 有时会遇到患 者的不理解， 甚至受到患者投诉， 实际上很多不是因为医 生的诊疗技术有问题， 而是医生缺乏耐心， 与患者沟通不 足或不当， 通过学习培训可以在处理医患关系问题上有一 定的经验。
2.2.3$ 职业技能培训可使医学生获取实践操作经验
职业技能培训是按照国家医药职业分类和职业技能标 准进行设计的培训内容， 而医药职业大多数要通过医务工 作人员用手实施或通过操作高精密的医疗仪器来完成的， 如果不会应用或操作不当， 就会影响诊疗效果。因此， 在 注重培训医学生相关专业知识的同时， 更要加强实践动手操作的环节， 强化实践训练， 使学生有过硬实践操作经验。
2.2.4$ 职业技能培训可使医学生获取观察分析能力经验
只有敏锐细致地观察、耐心地探究、认真地比较， 学 生才能发现和提出有价值的问题， 并进行综合分析、推理、 判断， 作出正确的判断。在实践中， 各种疾病的临床表现 复杂， 往往一个或几个并发症掩盖原发病， 而具有良好分 析能力的人能将其与该患者的症状、体征相似的所有疾病 的相同点与不同点排列起来逐一进行鉴别、诊断， 能对其 病情变化、发展迅速作出准确的判断 [2] 。
3. 职业技能培训基地应具备的条件
3.1% 先进的教学设备及实训场地
职业技能培训目标决定了实践操作教学在医药技能培 训中的中心地位， 而实践教学设备及实训场地作为职业技 能培训的物质载体， 在整个体系中又有着举足轻重的作用， 它的先进性直接影响着技能型应用人才培养的规格和质量。 实践教学设备的先进性是时代发展的需要， 是实践教学发展的必然体现， 是提高指导教师队伍素质的需要 [3] 。
3.2% 优秀的师资力量
高素质的师资队伍是保证教学质量的前提， 必须实行 带教教师岗前培训制度， 对年轻的带教教师进行规范化培 训。在选拔带教教师方面， 标准要明确， 要求政治素质好、 业务水平高、教学及临床经验丰富、年龄及职称结构合理、 医德端正、上进心强、带教积极性高、工作责任心强的教 师承担职业技能的培训教学工作。
3.3% 通过良好的思想教育， 激发学生热情
邀请医院和社会知名专家教授结合自己成才的经历作 专题讲座， 邀请往届优秀培训生做专题报告， 使学生认识 到接受培训的重要性， 激发医学生的培训热情。
3.4 使用新颖的教学方法， 因材施教
以学生为主体， 教师启发和引导的床边查房式教学和 以问题为中心的教学效果明显优于以灌注为主的课堂教学。 可以建立临床技能模拟培训中心， 以增加学生临床技能操 作机会， 弥补学生临床实践机会的不足， 保证技能培训的 质量。
3.5% 合理做教学计划， 合理安排实习时间
将学习时间与考研、供需见面会的时间错开， 学习时 间可安排在双休息日或晚上开始学习， 学习期间安排一些 举例授课。医学内容博大精深、内涵丰富、相互渗透， 老师要不断对学生提出“为什么”， 只有使学生追根问底， 才能让他们保持学习兴趣； 不断检验自己的教学方法是否准确； 不断总结经验教训， 最终逐步走向成熟。学生能学以 致用， 学习积极性自然高。如此， 一举两得， 各得其所。
3.6 明确教学目标， 扩展学生知识面
引进新知识、新进展， 以中药炮制职业技能培训为例： 中药炮制是我国的传统技术， 有悠久的历史、丰富的内涵。 其目的主要是降低或清除药物的毒性或副作用， 改变或缓 和药物性能， 增强药物的疗效， 矫味矫臭， 便于服用， 便 于调剂、制剂、储存和保持药效等。而随着中药学及相关 学科和科学技术的发展， 中药炮制学的研究内涵发生着深 刻变化， 人们对中药炮制的方法进行了详细的研究， 去除 了传统炮制中不合理的成分， 保留了其科学的部分， 并进行了改进与补充 [4] ， 教学中要将这些变化渗透其中。
4. 结语
职业技能培训是一个渐进与积累的实践过程。学习期 间学生容易放松自我要求， 加之过去的考核重理论、轻实 践， 使医学生在学习中容易忽视临床技能的培养。因此， 对医学生的职业技能的培训是必要的。同时， 培训教育过 程中， 还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综 合素质的培养。应按照独特的培养和成才规律， 通过对学 生个性化的培训， 提高医学生整体素养， 以培养医学生的 辨证思维， 稳定学生的专业思想； 另一方面还应吸取现代 科学新知识、新技术、新方法， 采用开放性研究态度， 与时 俱进， 不断促进学术自身的发展和完善， 培养出既具有较高 理论水平， 又能够解决临床实际问题的复合型医学人才。
【参考文献】
［1］ 陈雪云，刘珍莲.加强临床教学管理，提高医学生实习效果［J］.柳州医学， 2006， 19（3）： 174.
［2］ 郑喜群，祖彬，周强.高职医学生能力培养的思考 ［J］.职业教育技术， 2004， 25（34）： 34.
［3］ 黄炜， 沈利平， 张义平等.高职院校实践教学设备先进性问题的探讨［J］.苏州市职业大学学报， 2007， 18 （4）： 11.
［4］ 范晖.谈中药炮制实验教学的实践与探索［J］.科教文汇， 2007， 83（12）： 59.