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摘 要 目的：观察以气虚毒瘀立论辨证治疗急性缺血性中风的临床疗效。方法：选择内科住院的急性缺血性中风患者90例，随机分为治疗组和对照组（各45例）。两组患者均以气虚血瘀辨证，常规给予补阳还五汤、阿司匹林、康复,并予降颅压、抗感染等对症治疗和治疗基础疾病。治疗组在气虚血瘀的基础上，加毒邪积留的辨证思路，给予补阳还五汤加栀子10g，黄芩10g。疗程30天。采用中国脑卒中神经功能缺损评分标准于入院时、治疗后30天进行神经功能缺损评分，并采用治疗后30天神经功能缺损评分减少的百分数比较对照组和治疗组之间的疗效。结果：两组治疗后30天神经功能缺损评分与入院时比较均有统计学差异（分别P＜0.01、P＜0.05），且两组治疗后30天神经功能缺损评分比较也有统计学差异（P＜0.05）。临床疗效治疗组显效28例，有效15例，无效2例，对照组则分别为23例、14例和8例，经Ridit分析显示治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），95%可信区间为0.6558～0.5020。结论：从气虚毒瘀立论，以补阳还五汤加栀子、黄芩治疗急性缺血性中风，可提高疗效，对神经功能改善更明显。
关键词 缺血性中风 气虚毒瘀 补阳还五汤
资料与方法
诊断标准：西医诊断标准参照1995年第4次全国脑血管疾病研讨会制定的急性脑梗死诊断标准［1］。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准》［2］。
排除标准：排除伴有意识障碍者、混合性中风者、中国神经功能缺损评分［3］小于5分者；合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者及患精神病者、既往有卒中史并有严重残疾者。
一般资料：选择我院内科2007年2月～2010年12月住院的急性缺血性中风患者90例，随机分为治疗组和对照组（各45例）。治疗组男25例，女20例；年龄38～75岁，平均52.8±14.7岁；既往有高血压病41例，糖尿病22例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例；入院时中国神经功能缺损评分8～24分，平均16.10±5.99分。对照组男27例，女18例；年龄40～73岁，平均54.6±13.6岁；既往有高血压病29例，糖尿病20倒，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例；入院时中国神经功能缺损评分7～26分，平均15.83±5.61分。两组患者在年龄、性别、基础疾病和病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：两组患者均常规给予补阳还五汤（黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g）、阿司匹林、康复,并予降颅压、抗感染等对症治疗和治疗基础疾病。治疗组补阳还五汤加栀子10g，黄芩10g。中药煎服法：由本院煎药室统一水煎2次，共取汁500ml，分2次餐后温服。不能口服者给予鼻饲。疗程30天。
观察指标：①治疗30天后中国神经功能缺损评分；②临床疗效：采用治疗后30天神经功能缺损评分减少的百分数评价疗效：评分减少率按照以下公式计算：评分减少的百分数（入院时评分-治疗后30天评分）/入院时评分。
疗效判断标准：根据治疗后30天减少的神经功能缺损百分数。①显效：神经功能缺损评分减少≥46%；②有效：神经功能缺损分减少＜46%；③无效：神经功能缺损评分减少＜18%。
观察用药期间不良反应：所有病例入院时、14天、30天进行血常规、尿常规、便常规检查；治疗前及治疗后14天、30天采空腹血进行血糖、血脂、肝功、肾功等全套血生化检查。
统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行数据整理和统计分析。计数资料除临床疗效比较用Ridit分析外，其他两组间比较用X2>/sup>检验；计量资料两组间比较根据方差齐性与否分别采用t检验或t`检验。P＜0.05（双侧）认为差异有统计学意义。
结 果
两组患者治疗后30天神经功能缺损评分比较：两组治疗后30天神经功能缺损评分与入院时比较均有统计学差异（分别P＜0.01、P＜0.05），说明两组经治疗后神经功能均有改善。但两组治疗后30天神经功能缺损评分比较也有统计学差异（P＜0.05），说明治疗组较对照组神经功能改善更明显，提示补阳还五汤结合从毒论治,加栀子和黄芩，可提高疗效。见表1。
两组患者治疗后30天临床疗效比较：Ridit分析显示治疗组疗效优于对照组。见表2。
不良反应：治疗组有5例在首次口服汤剂后出现腹胀、纳差，继续服用则消失。两组患者在治疗前后进行了生化、血常规、心电图等检查，未发现有异常变化，也未出现其它不良反应。说明提示补阳还五汤加栀子和黄芩煎服无不良反应。
讨 论
缺血性脑中风是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。缺血性脑中风至今仍缺乏理想的治疗手段。目前，缺血性中风的临床治疗以西医内科治疗和中医药治疗为主。其中，中医曾经过长期的临床实践，对本病的治疗积累了丰富的经验。
辨证论治是中医治疗学的精髓。许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。国家中医药管理局脑病急症协作组于1995年制定了中风病诊断与疗效评定标准，将中风中经络辨证分为气虚血瘀、风火上扰、风痰阻络等证型［4］。补阳还五汤是中医治疗气虚血瘀型缺血性中风最常用的有效方剂。大量实验研究显示，该方药可扩张血管、抗凝血，具有清除体内自由基、抗过氧化、抑制脑组织兴奋性氨基酸（EAA）释放，显著抑制神经细胞凋亡，可显著改善神经功能，缩小脑梗死体积［5］。本文结果显示，治疗前后对比，补阳还五汤可改善患者神经功能，减轻残疾。
中医学对中风的病因认识，首先基于“内虚邪中”，如《灵枢·刺节真邪论》说“虚邪偏客于身半，其入深、内居营卫，营卫稍长，则真气去，邪气浊留，发为偏枯”等，也就是说在身体虚弱的情况下，外来风邪侵害人体可致中风；金元时期，百家争鸣，“心大暴盛”，“正气自虚”“湿痰生热”等内在因素占了主导地位，明清时期中医学家不断探索，对火、气、痰、湿、瘀血阻络等因素导致中风的病因病机分别进行了详细阐述。近十年来，人们对体内毒素堆积，代谢障碍导致疾病发生的因素越来越重视，随着对中风病因病机的不断深入研究，发现毒邪在中风病发生发展过程中有重要作用，并提出了“从毒论治”［6-10］理论。笔者受前人的启发，对气虚血瘀型缺血性中风从气虚毒瘀立论，以补阳还五汤加清热、散火、解毒之品栀子、黄芩治疗急性缺血性中风。本文结果显示，补阳还五汤加栀子、黄芩等清热解毒之品，可提高疗效，对神经功能改善更明显。已有实验研究表明，黄芩、栀子配伍对大鼠局灶性脑缺血再灌注模型缺血级联反应的影响为协同增效或减毒等，可显著提高脑组织超氧化物歧化酶活性，降低脑组织丙二醛（MDA）和血浆凝血因子Ⅷ相关抗原含量，从而改善大鼠神经功能缺损症状［11］。郑加嘉［12］实验发现黄芩苷、栀子苷能促进鼠缺血脑组织bFGF含量增加，从而起到神经保护作用。可见，补阳还五汤加栀子、黄芩，能从更多环节干预缺血级联反应，保护缺血脑细胞，减轻损伤，从而提高疗效。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准,中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1995,1（1）:39.
3 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
4 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报,1996,19（1）:55-57.
5 廖春来,佟丽,沈剑刚.补阳还五汤抗脑缺血的实验研究进展［J］.中国药物与临床,2003,3（3）:176-178.
6 王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考［J］.中西医结合杂志,1997,17（2）:195-196.
7 李澎涛,王永炎,黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义［J］.北京中医药大学学报,2001,24（1）:1-6.
8 蓝毓营,韦必清.中风毒邪学说概述［J］.吉林中医药,2003,23（11）:1-2.
9 熊露,田少霞,范吉平,等.中医药治疗缺血性中风研究探讨［J］.中医杂志,2004,45（1）:1.
10 冯学功,刘茂才.中风病从毒论治研究概述［J］.辽宁中医杂志,2002,28（6）:383-384.
11 李传云.黄芩、栀子配伍对大鼠局灶性脑缺血再灌注模型缺血级联反应的影响［J］.北京中医药大学学报,2002,25（6）:31.
12 郑加嘉.黄芩苷、栀子苷对缺血脑组织神经营养因子含量的影响［J］.广东药学院学报,2006,22（3）:320-322.
表1 治疗后30天神经功能缺损评分比较（X±S）
注：与入院比較：△P＜0.01,▲P＜0.05；与对照组比较：★P＜0.05。
表2 治疗后30天临床疗效比较（例）
关键词 缺血性中风 气虚毒瘀 补阳还五汤
资料与方法
诊断标准：西医诊断标准参照1995年第4次全国脑血管疾病研讨会制定的急性脑梗死诊断标准［1］。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准》［2］。
排除标准：排除伴有意识障碍者、混合性中风者、中国神经功能缺损评分［3］小于5分者；合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者及患精神病者、既往有卒中史并有严重残疾者。
一般资料：选择我院内科2007年2月～2010年12月住院的急性缺血性中风患者90例，随机分为治疗组和对照组（各45例）。治疗组男25例，女20例；年龄38～75岁，平均52.8±14.7岁；既往有高血压病41例，糖尿病22例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例；入院时中国神经功能缺损评分8～24分，平均16.10±5.99分。对照组男27例，女18例；年龄40～73岁，平均54.6±13.6岁；既往有高血压病29例，糖尿病20倒，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例；入院时中国神经功能缺损评分7～26分，平均15.83±5.61分。两组患者在年龄、性别、基础疾病和病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：两组患者均常规给予补阳还五汤（黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g）、阿司匹林、康复,并予降颅压、抗感染等对症治疗和治疗基础疾病。治疗组补阳还五汤加栀子10g，黄芩10g。中药煎服法：由本院煎药室统一水煎2次，共取汁500ml，分2次餐后温服。不能口服者给予鼻饲。疗程30天。
观察指标：①治疗30天后中国神经功能缺损评分；②临床疗效：采用治疗后30天神经功能缺损评分减少的百分数评价疗效：评分减少率按照以下公式计算：评分减少的百分数（入院时评分-治疗后30天评分）/入院时评分。
疗效判断标准：根据治疗后30天减少的神经功能缺损百分数。①显效：神经功能缺损评分减少≥46%；②有效：神经功能缺损分减少＜46%；③无效：神经功能缺损评分减少＜18%。
观察用药期间不良反应：所有病例入院时、14天、30天进行血常规、尿常规、便常规检查；治疗前及治疗后14天、30天采空腹血进行血糖、血脂、肝功、肾功等全套血生化检查。
统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行数据整理和统计分析。计数资料除临床疗效比较用Ridit分析外，其他两组间比较用X2>/sup>检验；计量资料两组间比较根据方差齐性与否分别采用t检验或t`检验。P＜0.05（双侧）认为差异有统计学意义。
结 果
两组患者治疗后30天神经功能缺损评分比较：两组治疗后30天神经功能缺损评分与入院时比较均有统计学差异（分别P＜0.01、P＜0.05），说明两组经治疗后神经功能均有改善。但两组治疗后30天神经功能缺损评分比较也有统计学差异（P＜0.05），说明治疗组较对照组神经功能改善更明显，提示补阳还五汤结合从毒论治,加栀子和黄芩，可提高疗效。见表1。
两组患者治疗后30天临床疗效比较：Ridit分析显示治疗组疗效优于对照组。见表2。
不良反应：治疗组有5例在首次口服汤剂后出现腹胀、纳差，继续服用则消失。两组患者在治疗前后进行了生化、血常规、心电图等检查，未发现有异常变化，也未出现其它不良反应。说明提示补阳还五汤加栀子和黄芩煎服无不良反应。
讨 论
缺血性脑中风是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。缺血性脑中风至今仍缺乏理想的治疗手段。目前，缺血性中风的临床治疗以西医内科治疗和中医药治疗为主。其中，中医曾经过长期的临床实践，对本病的治疗积累了丰富的经验。
辨证论治是中医治疗学的精髓。许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。国家中医药管理局脑病急症协作组于1995年制定了中风病诊断与疗效评定标准，将中风中经络辨证分为气虚血瘀、风火上扰、风痰阻络等证型［4］。补阳还五汤是中医治疗气虚血瘀型缺血性中风最常用的有效方剂。大量实验研究显示，该方药可扩张血管、抗凝血，具有清除体内自由基、抗过氧化、抑制脑组织兴奋性氨基酸（EAA）释放，显著抑制神经细胞凋亡，可显著改善神经功能，缩小脑梗死体积［5］。本文结果显示，治疗前后对比，补阳还五汤可改善患者神经功能，减轻残疾。
中医学对中风的病因认识，首先基于“内虚邪中”，如《灵枢·刺节真邪论》说“虚邪偏客于身半，其入深、内居营卫，营卫稍长，则真气去，邪气浊留，发为偏枯”等，也就是说在身体虚弱的情况下，外来风邪侵害人体可致中风；金元时期，百家争鸣，“心大暴盛”，“正气自虚”“湿痰生热”等内在因素占了主导地位，明清时期中医学家不断探索，对火、气、痰、湿、瘀血阻络等因素导致中风的病因病机分别进行了详细阐述。近十年来，人们对体内毒素堆积，代谢障碍导致疾病发生的因素越来越重视，随着对中风病因病机的不断深入研究，发现毒邪在中风病发生发展过程中有重要作用，并提出了“从毒论治”［6-10］理论。笔者受前人的启发，对气虚血瘀型缺血性中风从气虚毒瘀立论，以补阳还五汤加清热、散火、解毒之品栀子、黄芩治疗急性缺血性中风。本文结果显示，补阳还五汤加栀子、黄芩等清热解毒之品，可提高疗效，对神经功能改善更明显。已有实验研究表明，黄芩、栀子配伍对大鼠局灶性脑缺血再灌注模型缺血级联反应的影响为协同增效或减毒等，可显著提高脑组织超氧化物歧化酶活性，降低脑组织丙二醛（MDA）和血浆凝血因子Ⅷ相关抗原含量，从而改善大鼠神经功能缺损症状［11］。郑加嘉［12］实验发现黄芩苷、栀子苷能促进鼠缺血脑组织bFGF含量增加，从而起到神经保护作用。可见，补阳还五汤加栀子、黄芩，能从更多环节干预缺血级联反应，保护缺血脑细胞，减轻损伤，从而提高疗效。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准,中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1995,1（1）:39.
3 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
4 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报,1996,19（1）:55-57.
5 廖春来,佟丽,沈剑刚.补阳还五汤抗脑缺血的实验研究进展［J］.中国药物与临床,2003,3（3）:176-178.
6 王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考［J］.中西医结合杂志,1997,17（2）:195-196.
7 李澎涛,王永炎,黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义［J］.北京中医药大学学报,2001,24（1）:1-6.
8 蓝毓营,韦必清.中风毒邪学说概述［J］.吉林中医药,2003,23（11）:1-2.
9 熊露,田少霞,范吉平,等.中医药治疗缺血性中风研究探讨［J］.中医杂志,2004,45（1）:1.
10 冯学功,刘茂才.中风病从毒论治研究概述［J］.辽宁中医杂志,2002,28（6）:383-384.
11 李传云.黄芩、栀子配伍对大鼠局灶性脑缺血再灌注模型缺血级联反应的影响［J］.北京中医药大学学报,2002,25（6）:31.
12 郑加嘉.黄芩苷、栀子苷对缺血脑组织神经营养因子含量的影响［J］.广东药学院学报,2006,22（3）:320-322.
表1 治疗后30天神经功能缺损评分比较（X±S）
注：与入院比較：△P＜0.01,▲P＜0.05；与对照组比较：★P＜0.05。
表2 治疗后30天临床疗效比较（例）