慢性胃炎治疗的三项策略

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  慢性胃炎是最常见的上消化道疾病之一,以老年人患病率高。据报道,60岁以上老年人的患病率达24%~33%,甚至高达50%以上。慢性胃炎的治疗历来被认为需要采取综合措施,才能获得较为满意的疗效。目前,医学专家对此制定的治疗策略主要包括以下三个方面:一,根除幽门螺杆菌,抗酸及抗反流治疗。
  慢性胃炎患者幽门螺杆菌(HP)感染率可达90%以上,而H P又是慢性胃炎最重要的病因之一,因而抗HP治疗是检测结果为阳性患者的首要措施,同时,在HP致病的环节中,胃酸及胃蛋白酶的侵袭为直接因素,因而临床上通常采用1种抑酸剂(如奥美拉唑)加2种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)的三联疗法,7~10天为一个疗程,并在疗程结束后继续使用抑酸剂维持治疗3~4个月,以巩固疗效,争取达到根除HP,缓解症状之目的。部分在胃镜检查中发现有胆汁反流的慢性胃炎还应给予抗胆汁反流治疗。为此,医学专家建议这一部分患者加用铝碳酸镁。铝碳酸镁具有确切的吸附胆汁及结合胆汁酸作用,可减轻胆汁对胃黏膜的损害作用,有利于更好改善病情、缓解症状。
  二、保护胃黏膜,促进上皮修复。
  慢性胃炎的本质是胃黏膜屏障的破坏及黏膜组织的炎性损害,病理改变以黏膜上皮损害、炎细胞(淋巴细胞、浆细胞)侵润、黏膜组织萎缩和肠化生为基本特点。故而在慢性胃炎的治疗中要把保护胃黏膜作为必不可少的措施。然而,当前在临床上对黏膜保护的作用认识不足,成为慢性胃炎治疗中的薄弱环节,需要加以重视。常用的黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝碳酸镁等。这些药物或在炎症处形成一层薄膜,保护炎症处黏膜以抵御胃酸、胃蛋白酶的侵害:或可刺激胃黏膜细胞分泌黏液并中和胃酸,从而增加药物对黏膜的保护作用。总之,黏膜保护剂可从不同角度增强胃黏膜的屏障及保护功能,阻止胃酸、胃蛋白酶侵害,促进黏膜上皮修复及愈合,从而较好改善患者的预后,系慢性胃炎治疗的基石之一。
  三、加强干预措施,预防癌变。
  专家认为,尽管慢性胃炎患者发生癌变的可能性很小,但确实存在着癌变的风险。国外曾有人对慢性萎缩性胃炎进行长期跟踪观察,发现癌变率约为1%。专家指出,在慢性胃炎的类型中,萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生具有较大的癌变风险,其概率为3%~17%。所以,这一部分患者应为预防癌变的重点监测对象,每年都要做一次胃镜检查。同时,患者要注意采取积极干预措施,以降低癌变的风险。干预措施大致有三:一是根除HP。HP是全球公认的慢性胃炎癌变的重要因素,因而应把根除HP放在预防癌变的首位。二是小剂量服用叶酸(每日400微克)。叶酸可以稳定DNA,阻止癌基因活化,从而降低癌变风险。三是加强饮食调理。内容包括细嚼慢咽;清淡、低脂肪饮食;避免进食辛辣,过热和粗糙食物;不饮浓茶、不喝咖啡,禁忌饮酒,以及讲究饮食卫生等。
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