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【摘要】目的 观察泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针治疗肝硬化并上消化道出血的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2011年10月至2014年9月收治的肝硬化上消化道出血患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组患者给予生长抑素静脉持续泵入给药，观察组患者在此基础上给予泮托拉唑静脉滴注及凝血酶口服。观察并比较两组患者止血效果和不良反应的差异。结果 两组患者止血时间比较，观察组明显短于对照组；总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。结论 采用泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针联合治疗肝硬化并上消化道出血，可取得较满意的止血效果，且不良反应较小，值得临床推广应用。
【关键词】泮托拉唑钠针；消化道出血；肝硬化失代偿期
上消化道出血是肝硬化患者临床常见的并发症之一，多由于食管、胃底静脉曲张破裂导致，具有发病突然、出血量大、病势凶猛等临床特点，若不及时采取有效止血措施，可能引起患者出血性休克甚至死亡。我院采用泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针治疗肝硬化并上消化道出血，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年10月至2014年9月收治的肝硬化上消化道出血患者96例，均经B超、CT等影像学检查确诊为肝硬化，电子胃镜检查结果提示食管、胃底静脉曲张破裂出血，肝功能均有不同程度异常，同时排除严重心脑血管疾病、消化性溃疡或其他原因引起出血的患者。其中男66例，女30例，年龄18-62岁，平均（45±2）岁。肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化 25例，原发性胆汁性肝硬化10例，患者均为再次出血，平均出血次数3.2次 ，均有呕血、柏油样变或黑红色大便。将患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 均给予禁食、低流量吸氧、抑酸、补液、输血等常规治疗。
对照组：首先缓慢静推0.25mg生长抑素作为负荷剂量，后立即给予0.25mg/h持续静脉滴注，根据病情改善情况，静脉滴注48～72h。观察组：在对照组治疗基础上，加用40mg泮托拉唑静脉滴注，2次/d，根据病情改善情况逐步减量，并给予凝血酶1000U+生理盐水20ml口服，1次/4h，出血停止12h后停药。治疗期间严密监测患者生命体征、呕血、便血、出入量、血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能及观察药物副作用等。
1.3 疗效判断标准：①显效：用药后24h内出血停止；②有效：用药24～72h内出血停止；③无效：用药72h后仍有活动性出血或因并发症转外科手术治疗。显效率加有效率为总有效率。
1.4 止血标准：符合下列之一均成立：①经治疗后患者症状明显好转，无呕血黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常。血红蛋白、红细胞压积无继续下降；②大便颜色由黑色转为正常，大便隐血转为阴性；③胃镜下观察出血已停止。
1.5 统计学方法：应用SPSS17.0进行数据处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
3、讨论
肝硬化并上消化道出血是肝硬化失代偿期非常危险的并发症之一，给患者的身体带来了极大的损害，严重影响患者的生活。生长抑素是一种抑制多激素释放的调节肽，能快速抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，其作用机制可能与减少内脏血流量有关，具体内容包括：抑制胃泌素分泌，减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于血小板的凝血作用，从而有效止血；抑制胃蛋白酶的分泌，减少胃蛋白酶对血凝块的溶解，或促进血小板的凝集和血块收缩，减少胃酸反流，防止血凝块脱落，以减轻出血，防止再出血；凝血酶属于蛋白质水解酶中的一种，它的作用机制主要是通过对于凝血过程的影响和干预，从而促使血液中的纤维蛋白原生成胶体状态的纤维蛋白凝块，进而对患者的出血点进行堵塞，最终达到止血的目的；凝血酶遇热或在酸性环境中易失去作用，因此溶剂温度不能>37℃，用药同时给予制酸药更能发挥作用。
综上所述，采用泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针联合治疗肝硬化并上消化道出血，可取得较满意的止血效果，且不良反应较小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-487.
[2] 蔡怀阳，殷飞.生长抑素的临床应进展[J].临床荟萃，2008，23：1517-1519.
[3] 李岩，非静脉曲张上消化道出血的现代诊疗[J].中国实用内科杂志，2000，20：15-17.
[4] 刘士杰，范向阳，鲍艳霞.奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶治疗肝硬化上消化道出血60例[J].中外健康文摘，2011，8（12）：449-449.
【关键词】泮托拉唑钠针；消化道出血；肝硬化失代偿期
上消化道出血是肝硬化患者临床常见的并发症之一，多由于食管、胃底静脉曲张破裂导致，具有发病突然、出血量大、病势凶猛等临床特点，若不及时采取有效止血措施，可能引起患者出血性休克甚至死亡。我院采用泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针治疗肝硬化并上消化道出血，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年10月至2014年9月收治的肝硬化上消化道出血患者96例，均经B超、CT等影像学检查确诊为肝硬化，电子胃镜检查结果提示食管、胃底静脉曲张破裂出血，肝功能均有不同程度异常，同时排除严重心脑血管疾病、消化性溃疡或其他原因引起出血的患者。其中男66例，女30例，年龄18-62岁，平均（45±2）岁。肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化 25例，原发性胆汁性肝硬化10例，患者均为再次出血，平均出血次数3.2次 ，均有呕血、柏油样变或黑红色大便。将患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 均给予禁食、低流量吸氧、抑酸、补液、输血等常规治疗。
对照组：首先缓慢静推0.25mg生长抑素作为负荷剂量，后立即给予0.25mg/h持续静脉滴注，根据病情改善情况，静脉滴注48～72h。观察组：在对照组治疗基础上，加用40mg泮托拉唑静脉滴注，2次/d，根据病情改善情况逐步减量，并给予凝血酶1000U+生理盐水20ml口服，1次/4h，出血停止12h后停药。治疗期间严密监测患者生命体征、呕血、便血、出入量、血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能及观察药物副作用等。
1.3 疗效判断标准：①显效：用药后24h内出血停止；②有效：用药24～72h内出血停止；③无效：用药72h后仍有活动性出血或因并发症转外科手术治疗。显效率加有效率为总有效率。
1.4 止血标准：符合下列之一均成立：①经治疗后患者症状明显好转，无呕血黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常。血红蛋白、红细胞压积无继续下降；②大便颜色由黑色转为正常，大便隐血转为阴性；③胃镜下观察出血已停止。
1.5 统计学方法：应用SPSS17.0进行数据处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
3、讨论
肝硬化并上消化道出血是肝硬化失代偿期非常危险的并发症之一，给患者的身体带来了极大的损害，严重影响患者的生活。生长抑素是一种抑制多激素释放的调节肽，能快速抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，其作用机制可能与减少内脏血流量有关，具体内容包括：抑制胃泌素分泌，减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于血小板的凝血作用，从而有效止血；抑制胃蛋白酶的分泌，减少胃蛋白酶对血凝块的溶解，或促进血小板的凝集和血块收缩，减少胃酸反流，防止血凝块脱落，以减轻出血，防止再出血；凝血酶属于蛋白质水解酶中的一种，它的作用机制主要是通过对于凝血过程的影响和干预，从而促使血液中的纤维蛋白原生成胶体状态的纤维蛋白凝块，进而对患者的出血点进行堵塞，最终达到止血的目的；凝血酶遇热或在酸性环境中易失去作用，因此溶剂温度不能>37℃，用药同时给予制酸药更能发挥作用。
综上所述，采用泮托拉唑钠针、生长抑素针联合凝血酶针联合治疗肝硬化并上消化道出血，可取得较满意的止血效果，且不良反应较小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-487.
[2] 蔡怀阳，殷飞.生长抑素的临床应进展[J].临床荟萃，2008，23：1517-1519.
[3] 李岩，非静脉曲张上消化道出血的现代诊疗[J].中国实用内科杂志，2000，20：15-17.
[4] 刘士杰，范向阳，鲍艳霞.奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶治疗肝硬化上消化道出血60例[J].中外健康文摘，2011，8（12）：449-449.