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【摘要】目的：观察氧气雾化吸入布地奈德在治疗慢阻肺急性发作期患者中的应用，总结其对患者胸肺顺应性、气体交换参数的具体影响。方法：抽取70慢阻肺急性发作期患者，分两组，对照组行常规治疗，分析组在对照组基础上加入氧气雾化吸入布地奈德治疗，总结两组患者治疗前后肺胸顺应性、呼吸参数、肺通气等指标差异。结果：在治疗前，两组患者肺胸顺应性、呼吸参数、肺通气等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后均有所改善，且两组相比，以分析组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氧气雾化吸入布地奈德应用于慢阻肺急性发作期患者的治疗中确可获得理想效果，有助于早期改善患者呼吸应答，对疾病发作期患者低氧状态起到了积极改善作用。
【关键词】氧气雾化吸入；布地奈德；慢阻肺；急性发作期；胸肺顺应性；气体交换参数
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-004-02
COPD患者通气系统功能可随疾病进展而呈现进行性发展，不仅导致患者出现异常呼吸道功能低下，呼吸力学指标水平降低等表现，同时对于正常气体的交换亦存在不良影响，导致患者在治疗中氧供较差[1]。本次研究抽取2015年1月-2017年7月间我院收治的70慢阻肺急性发作期患者为研究对象，观察氧气雾化吸入布地奈德在治疗慢阻肺急性发作期患者中的应用，旨在为COPD的临床用药方案选择提供参考，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究抽取2015年1月-2017年7月间我院收治的70慢阻肺急性发作期患者为研究对象，现依据数字表随机法分为两组，即对照组35例，其中男21例，女14例，年龄40-75岁，平均年龄（57.2±6.7）岁，病程3-19年，平均病程（8.7±1.5）年，急性发作时间3～15h，平均时间（6.1±1.3）h；经严重程度分为轻度者9例，中度者16例，重度者10例；分析组35例，其中男23例，女12例，年龄41～76岁，平均年龄（57.9±6.9）岁，病程3～18年，平均病程（8.4±1.6）年，急性发作时间3一15h，平均时间（5.8±1.4）h；经严重程度分为轻度者7例，中度者17例，重度者11例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性；
纳入标准[2]：本组患者入院均行肺功能检查、胸部x线与CT检查确诊，符合我国医学会对COPD临床诊断标准，对于本次研究内容患者均知情并自愿签署同意书；排除标准：①伴有感染性疾病者、肿瘤疾病者、全身血液性疾病者、严重精神疾病者；②既往存在呼吸感染病史者；③近期有抗生素治疗史者；④对本次研究不知情者。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗
对照组行常规治疗，包括戒烟、运动或肺康复训练、接种流感疫苗与肺炎疫苗、康复治疗、心理调适、饮食调节、长期氧疗等，在此基础上给予患者支气管扩张剂、抗生素、全身糖皮质激素类药物治疗，治疗期间给予患者营养支持与其他对症治疗；
1.2.2 氧气雾化吸入布地奈德治疗
分析组在对照组基础上加入氧气雾化吸入布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20140475）病人实际吸入剂量为标示量的40～60%，雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。本次采用药液容量为2～4ml，1次1～2mg，每天2次，维持剂量重视个体化，在病人保持无症状情况下1次0.5～1mg，每天2次。
1.3 疗效判定标准[3]
①对于胸肺顺应性的检测，主要依据Ct、Cth、C1指标水平表达评估，均予以呼吸功能监护仪（IZD-HGOI型）予以检测；②对肺通气指标的检测，主要依据第一秒时间肺活量（FEV1.0）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）；③对呼吸参数检测，分钟通气量（VE）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、电流有效值（RMS），对②～③均采用肺功能监护仪（ABY19-Piko-6型）。
1.4 统计学方法
将本次研究内容中产生的数据采用SPSS21.0统计学软件完成处理作业，样本的比较采用P<0.05表示差异具有统计学意义，其中计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验，技数资料“百分比”则采用卡方值检验。
2 結果
2.1 两组肺胸顺应性治疗前后差异
在治疗前，两组患者肺胸顺应性水平差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后均有所改善，且两组相比，以分析组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后肺通气差异
经治疗后，两组患者肺通气指标水平明显改善，且分析组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组治疗前后呼吸参数差异
在呼吸参数比较中，两组对比同样以分析组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
3.1 COPD发生机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一组气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是进一步发展为肺心病、呼吸衰竭的主要诱发疾病。COPD的发生与吸入有害气体、有害颗粒所致的异常炎症反应正相关，具有较高致残率、病死率。在近年来一项全球调研中显示，年龄超过40岁中老年人群，发病率高达9%～10%[4]。
3.2 胸肺顺应性与气体交换参数表达指标
在COPD的发病期间，患者机体可见肺功能明显降低，以此伴随其它机体指标随之异常波动，其中相关性较突出指标包括胸肺顺应性、气体交换参数、肺通气功能等，不仅涉及人体呼吸力学方面指标，同时在对氧气的日常供应、利用表现中亦可明显表达[5]。其中胸肺顺应性单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响，又包括静态顺应性与动态顺应性两者类型，前者多反映肺组织弹性表现，而后者则表达受肺组织弹性与气道阻力的双重影响。临床常见将肺顺应性检查用于各种类型肺纤维与胸膜纤维化等限制性肺疾病、肺水肿与肺充血、急性呼吸窘迫综合征、肺气肿、小气道功能测定、机械通气和呼吸监护方面。呼吸频率是人类呼吸行为中一项重要的参数，通过对呼吸参数的研究分析，可以获得许多隐藏在其背后的内在生理、病理信息，并且对它的检测也较易实现，因此评估患者呼吸道、肺部功能。 3.3 氧气雾化吸入布地奈德治疗体会
现阶段治疗COPD中，药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。而在诸多治疗方式中，氧气雾化吸入治疗为首选，通过对患者正确使用吸入器达到药学浓度靶向治疗目的。氧气雾化吸入法的作用原理在于利用高速氧气气流，促使药液形成雾状悬液，依据外力使其随呼吸吸入呼吸道内，以此达到治疗的目的。在治疗中高速氧气流通过毛细管口并在管口产生一定强度的负压，可直接将药物推送到达患者呼吸道与肺部，故比起口服药物而言，起效更快[6]。此外由于药物直接进入呼吸道，湿化气道，稀释痰液，实现了靶向治疗理念，在增加药学浓度的同时，其用量仅需其他给药方式10%左右，降低了药物产生的不良反应。在药物选择方面，布地奈德属于不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，该药作用突出表现在抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等方面。从本次研究结果可见，经治疗后两组患者肺胸顺应性、呼吸参数、肺通气等指标水平均有所改善，且两组相比，以分析组明显优于对照组。由此证实氧气雾化吸入布地奈德对于COPD急性发作期患者胸肺顺应性、气体交换参数确有正面影响，建议可将其作为临床首选治疗方案。
综上所述，氧气雾化吸入布地奈德应用于COPD急性发作期患者的治疗中确可获得理想效果，有助于早期改善患者呼吸应答，对疾病发作期患者低氧状态起到了积极改善作用。但本次研究受多因素限制仍存在一定不足之處，如该治疗方案对急性发作期COPD症状改善时间、治疗后不良反应等影响仍尚未完全阐述，故仍需进一步研究证实，为急性发作期COPD的治疗提供依据。
参考文献：
[1]胡斌，张龙富，余荣环，茅俊杰，管超.布地奈德福莫特罗粉吸入治疗肺癌合并慢阻肺患者的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5686-5689.
[2]邹菊香.布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8，CRP水平及生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2017，19（04）：313-315.
[3]刘苔，李娅，杜卫棋，马荣炜.不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（15）：115-118.
[4]张志平，赵海恩.布地奈德雾化吸入与静脉滴注甲强龙治疗慢阻肺急性发作的Meta分析[J].人民军医，2016，59（07）：707-710.
[5]古辉，徐小彭.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].临床医学工程，2014，21（04）：461-462.
[6]唐友平.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].海南医学院学报，2013，19（08）：1146-1148+1152.
【关键词】氧气雾化吸入；布地奈德；慢阻肺；急性发作期；胸肺顺应性；气体交换参数
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-004-02
COPD患者通气系统功能可随疾病进展而呈现进行性发展，不仅导致患者出现异常呼吸道功能低下，呼吸力学指标水平降低等表现，同时对于正常气体的交换亦存在不良影响，导致患者在治疗中氧供较差[1]。本次研究抽取2015年1月-2017年7月间我院收治的70慢阻肺急性发作期患者为研究对象，观察氧气雾化吸入布地奈德在治疗慢阻肺急性发作期患者中的应用，旨在为COPD的临床用药方案选择提供参考，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究抽取2015年1月-2017年7月间我院收治的70慢阻肺急性发作期患者为研究对象，现依据数字表随机法分为两组，即对照组35例，其中男21例，女14例，年龄40-75岁，平均年龄（57.2±6.7）岁，病程3-19年，平均病程（8.7±1.5）年，急性发作时间3～15h，平均时间（6.1±1.3）h；经严重程度分为轻度者9例，中度者16例，重度者10例；分析组35例，其中男23例，女12例，年龄41～76岁，平均年龄（57.9±6.9）岁，病程3～18年，平均病程（8.4±1.6）年，急性发作时间3一15h，平均时间（5.8±1.4）h；经严重程度分为轻度者7例，中度者17例，重度者11例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性；
纳入标准[2]：本组患者入院均行肺功能检查、胸部x线与CT检查确诊，符合我国医学会对COPD临床诊断标准，对于本次研究内容患者均知情并自愿签署同意书；排除标准：①伴有感染性疾病者、肿瘤疾病者、全身血液性疾病者、严重精神疾病者；②既往存在呼吸感染病史者；③近期有抗生素治疗史者；④对本次研究不知情者。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗
对照组行常规治疗，包括戒烟、运动或肺康复训练、接种流感疫苗与肺炎疫苗、康复治疗、心理调适、饮食调节、长期氧疗等，在此基础上给予患者支气管扩张剂、抗生素、全身糖皮质激素类药物治疗，治疗期间给予患者营养支持与其他对症治疗；
1.2.2 氧气雾化吸入布地奈德治疗
分析组在对照组基础上加入氧气雾化吸入布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20140475）病人实际吸入剂量为标示量的40～60%，雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。本次采用药液容量为2～4ml，1次1～2mg，每天2次，维持剂量重视个体化，在病人保持无症状情况下1次0.5～1mg，每天2次。
1.3 疗效判定标准[3]
①对于胸肺顺应性的检测，主要依据Ct、Cth、C1指标水平表达评估，均予以呼吸功能监护仪（IZD-HGOI型）予以检测；②对肺通气指标的检测，主要依据第一秒时间肺活量（FEV1.0）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）；③对呼吸参数检测，分钟通气量（VE）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、电流有效值（RMS），对②～③均采用肺功能监护仪（ABY19-Piko-6型）。
1.4 统计学方法
将本次研究内容中产生的数据采用SPSS21.0统计学软件完成处理作业，样本的比较采用P<0.05表示差异具有统计学意义，其中计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验，技数资料“百分比”则采用卡方值检验。
2 結果
2.1 两组肺胸顺应性治疗前后差异
在治疗前，两组患者肺胸顺应性水平差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后均有所改善，且两组相比，以分析组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后肺通气差异
经治疗后，两组患者肺通气指标水平明显改善，且分析组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组治疗前后呼吸参数差异
在呼吸参数比较中，两组对比同样以分析组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
3.1 COPD发生机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一组气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是进一步发展为肺心病、呼吸衰竭的主要诱发疾病。COPD的发生与吸入有害气体、有害颗粒所致的异常炎症反应正相关，具有较高致残率、病死率。在近年来一项全球调研中显示，年龄超过40岁中老年人群，发病率高达9%～10%[4]。
3.2 胸肺顺应性与气体交换参数表达指标
在COPD的发病期间，患者机体可见肺功能明显降低，以此伴随其它机体指标随之异常波动，其中相关性较突出指标包括胸肺顺应性、气体交换参数、肺通气功能等，不仅涉及人体呼吸力学方面指标，同时在对氧气的日常供应、利用表现中亦可明显表达[5]。其中胸肺顺应性单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响，又包括静态顺应性与动态顺应性两者类型，前者多反映肺组织弹性表现，而后者则表达受肺组织弹性与气道阻力的双重影响。临床常见将肺顺应性检查用于各种类型肺纤维与胸膜纤维化等限制性肺疾病、肺水肿与肺充血、急性呼吸窘迫综合征、肺气肿、小气道功能测定、机械通气和呼吸监护方面。呼吸频率是人类呼吸行为中一项重要的参数，通过对呼吸参数的研究分析，可以获得许多隐藏在其背后的内在生理、病理信息，并且对它的检测也较易实现，因此评估患者呼吸道、肺部功能。 3.3 氧气雾化吸入布地奈德治疗体会
现阶段治疗COPD中，药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。而在诸多治疗方式中，氧气雾化吸入治疗为首选，通过对患者正确使用吸入器达到药学浓度靶向治疗目的。氧气雾化吸入法的作用原理在于利用高速氧气气流，促使药液形成雾状悬液，依据外力使其随呼吸吸入呼吸道内，以此达到治疗的目的。在治疗中高速氧气流通过毛细管口并在管口产生一定强度的负压，可直接将药物推送到达患者呼吸道与肺部，故比起口服药物而言，起效更快[6]。此外由于药物直接进入呼吸道，湿化气道，稀释痰液，实现了靶向治疗理念，在增加药学浓度的同时，其用量仅需其他给药方式10%左右，降低了药物产生的不良反应。在药物选择方面，布地奈德属于不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，该药作用突出表现在抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等方面。从本次研究结果可见，经治疗后两组患者肺胸顺应性、呼吸参数、肺通气等指标水平均有所改善，且两组相比，以分析组明显优于对照组。由此证实氧气雾化吸入布地奈德对于COPD急性发作期患者胸肺顺应性、气体交换参数确有正面影响，建议可将其作为临床首选治疗方案。
综上所述，氧气雾化吸入布地奈德应用于COPD急性发作期患者的治疗中确可获得理想效果，有助于早期改善患者呼吸应答，对疾病发作期患者低氧状态起到了积极改善作用。但本次研究受多因素限制仍存在一定不足之處，如该治疗方案对急性发作期COPD症状改善时间、治疗后不良反应等影响仍尚未完全阐述，故仍需进一步研究证实，为急性发作期COPD的治疗提供依据。
参考文献：
[1]胡斌，张龙富，余荣环，茅俊杰，管超.布地奈德福莫特罗粉吸入治疗肺癌合并慢阻肺患者的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5686-5689.
[2]邹菊香.布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8，CRP水平及生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2017，19（04）：313-315.
[3]刘苔，李娅，杜卫棋，马荣炜.不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（15）：115-118.
[4]张志平，赵海恩.布地奈德雾化吸入与静脉滴注甲强龙治疗慢阻肺急性发作的Meta分析[J].人民军医，2016，59（07）：707-710.
[5]古辉，徐小彭.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].临床医学工程，2014，21（04）：461-462.
[6]唐友平.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].海南医学院学报，2013，19（08）：1146-1148+1152.