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114200辽宁海城市中心医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.025
急性脑梗死是指发病2周以内的脑梗死，其发病率高（110/10万人口，占全部脑卒中60%～80%【sup】［1］【/sup】），致残率高。治疗原则重点在于防止血栓进展及减少缺血半暗带。就诊时期不同，选择药品及方法也不同，发病6小时以内应用尿激酶溶栓治疗已被广大神经科医生所接受，而>6小时疗效不佳且增加继发出血的危险。为探索发病>6小时的患者最佳治疗方案，我们对122例发病>6小时的急性脑梗死住院患者进行了阿加曲班对比研究，现将结果报告如下。
资料与方法
临床资料：选择2009年5月～2010年5月122例急性脑梗死住院患者，就诊时间均为发病6～48小时，有典型临床表现，头颅CT或MR证实为脑梗死，且临床表现与头颅CT或MR所示病灶统一。病例随机分为两组，治疗组64例，男36例，女28例；年龄38～78岁，平均64岁。对照组58例，男33例，女25例；年龄39～76岁，平均62岁。两组病例性别，年龄，病程均相似，具有可比性。
方法：治疗组：在开始的2天内1天6支（阿加曲班60mg）以适当量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注。其后的5日中1天2支（阿加曲班20mg），以适当量的输液稀释，每天早晚各1次，每次1支（阿加曲班10mg），1次以3小时静脉滴注。在发病6～48小时内开始治疗。对照组：疏血通注射液6ml+生理盐水250ml每天1次，连续14天。两组均给予神经细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水，不用其他抗血栓、抗凝、活血药物。
疗效判断标准：以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表【sup】［1］【/sup】评价治疗14天的疗效。疗效评定标准为：疗效治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效≥50%，有效≥25%，无效＜25%。
统计学处理：使用SAS统计软件，采用X【sup】2【/sup】检验比较两组差异的显著性。
结 果
治疗后疗效比较，治疗组总有效率90.63%，对照组总有效率58.62%，经X【sup】2【/sup】检验，两组间差异有显著性，治疗组优于对照组。见表1。
不良反应：治疗组个别病人出现少量瘀斑，停药后消失。
讨 论
急性脑梗死的治疗中，虽然迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法，但大量的研究也证明，溶栓只能在血管闭塞3～6小时的时间窗内恢复血流，脑梗死才可能挽救，超过时间窗恢复血流，可能引起严重后果。临床实践中能在发病6小时之内确诊并完善各项必要检查得以溶栓的病人很少，大多數病人入院后已超过溶栓时间窗，因此在脑血管闭塞6～48小时减少缺血半暗带，成为这些患者治疗的关键。因为缺血半暗带的细胞无电活动，同时有反复的一过性膜离子梯度和高能代谢产物的丧失，据认为这种状态下的细胞可引起临床症状，但仍存活并能对治疗产生反应【sup】［2］【/sup】。急性脑梗死早期（6～48小时）应用阿加曲班治疗，可显著改善症状及预后，降低致残率，提高日常生活质量，这已被表1的观察结果所证实。
阿加曲班是一种合成的单价小分子直接凝血酶抑制剂，它可选择性地与凝血酶的催化位点进行可逆性地结合，从而发挥竞争性的抑制作用。与肝素和其他直接凝血酶抑制剂不同的是阿加曲班可抑制血凝块中的凝血酶。阿加曲班同样也可有效地抑制血小板聚集和TXA【sub】2【/sub】的释放，而水蛭素和肝素抑制血小板聚集的效果则较差。阿加曲班可通过抑制凝血酶催化或介导的反应并且激活天然的抗凝剂——PC从而发挥其药理学作用。阿加曲班可改善急性脑梗死患者的认知能力和神经功能，治疗急性缺血性中风的研究发现阿加曲班不增加颅内出血和90天内的死亡率。本报道通过应用阿加曲班治疗急性脑梗死，治疗组总有效率显著高于对照组，且引起出血的危险性小。因此，阿加曲班是治疗急性脑梗死安全、有效的药物，值得广泛应用。
参考文献
1 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007:46,134-135.
2 罗祖明.脑血管疾病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:76.
表1 两组疗效比较［例（%）］
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.025
急性脑梗死是指发病2周以内的脑梗死，其发病率高（110/10万人口，占全部脑卒中60%～80%【sup】［1］【/sup】），致残率高。治疗原则重点在于防止血栓进展及减少缺血半暗带。就诊时期不同，选择药品及方法也不同，发病6小时以内应用尿激酶溶栓治疗已被广大神经科医生所接受，而>6小时疗效不佳且增加继发出血的危险。为探索发病>6小时的患者最佳治疗方案，我们对122例发病>6小时的急性脑梗死住院患者进行了阿加曲班对比研究，现将结果报告如下。
资料与方法
临床资料：选择2009年5月～2010年5月122例急性脑梗死住院患者，就诊时间均为发病6～48小时，有典型临床表现，头颅CT或MR证实为脑梗死，且临床表现与头颅CT或MR所示病灶统一。病例随机分为两组，治疗组64例，男36例，女28例；年龄38～78岁，平均64岁。对照组58例，男33例，女25例；年龄39～76岁，平均62岁。两组病例性别，年龄，病程均相似，具有可比性。
方法：治疗组：在开始的2天内1天6支（阿加曲班60mg）以适当量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注。其后的5日中1天2支（阿加曲班20mg），以适当量的输液稀释，每天早晚各1次，每次1支（阿加曲班10mg），1次以3小时静脉滴注。在发病6～48小时内开始治疗。对照组：疏血通注射液6ml+生理盐水250ml每天1次，连续14天。两组均给予神经细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水，不用其他抗血栓、抗凝、活血药物。
疗效判断标准：以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表【sup】［1］【/sup】评价治疗14天的疗效。疗效评定标准为：疗效治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效≥50%，有效≥25%，无效＜25%。
统计学处理：使用SAS统计软件，采用X【sup】2【/sup】检验比较两组差异的显著性。
结 果
治疗后疗效比较，治疗组总有效率90.63%，对照组总有效率58.62%，经X【sup】2【/sup】检验，两组间差异有显著性，治疗组优于对照组。见表1。
不良反应：治疗组个别病人出现少量瘀斑，停药后消失。
讨 论
急性脑梗死的治疗中，虽然迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法，但大量的研究也证明，溶栓只能在血管闭塞3～6小时的时间窗内恢复血流，脑梗死才可能挽救，超过时间窗恢复血流，可能引起严重后果。临床实践中能在发病6小时之内确诊并完善各项必要检查得以溶栓的病人很少，大多數病人入院后已超过溶栓时间窗，因此在脑血管闭塞6～48小时减少缺血半暗带，成为这些患者治疗的关键。因为缺血半暗带的细胞无电活动，同时有反复的一过性膜离子梯度和高能代谢产物的丧失，据认为这种状态下的细胞可引起临床症状，但仍存活并能对治疗产生反应【sup】［2］【/sup】。急性脑梗死早期（6～48小时）应用阿加曲班治疗，可显著改善症状及预后，降低致残率，提高日常生活质量，这已被表1的观察结果所证实。
阿加曲班是一种合成的单价小分子直接凝血酶抑制剂，它可选择性地与凝血酶的催化位点进行可逆性地结合，从而发挥竞争性的抑制作用。与肝素和其他直接凝血酶抑制剂不同的是阿加曲班可抑制血凝块中的凝血酶。阿加曲班同样也可有效地抑制血小板聚集和TXA【sub】2【/sub】的释放，而水蛭素和肝素抑制血小板聚集的效果则较差。阿加曲班可通过抑制凝血酶催化或介导的反应并且激活天然的抗凝剂——PC从而发挥其药理学作用。阿加曲班可改善急性脑梗死患者的认知能力和神经功能，治疗急性缺血性中风的研究发现阿加曲班不增加颅内出血和90天内的死亡率。本报道通过应用阿加曲班治疗急性脑梗死，治疗组总有效率显著高于对照组，且引起出血的危险性小。因此，阿加曲班是治疗急性脑梗死安全、有效的药物，值得广泛应用。
参考文献
1 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007:46,134-135.
2 罗祖明.脑血管疾病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:76.
表1 两组疗效比较［例（%）］