阿司匹林——中老年人的伴侣

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  年过70的医学院教授郝某,因急发心肌梗死而紧急进行心脏介入支架放置治疗。当笔者问其发病前是否服用过阿司匹林时,回答是“没有”。由此可见,在非医学职业的人群中,对阿司匹林的认知程度更低。
  高血压是最常见的心血管疾病之一。资料显示,我国高血压患者高达1.6亿人。高血压、糖尿病是心脑血管血栓性疾病(心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等)的罪魁祸首。我国一组“十五”攻关资料显示,收缩压在140-159毫米汞柱、160-179毫米汞柱和大于或等于180毫米汞柱的高血压患者,冠心病的发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍;平均每13秒就有1人死于心脑血管性疾病。因此,预防血栓性疾病的发生,是高血压、糖尿病治疗的目标之一。自上世纪70年代以来,超过250项临床随机对照研究已经证实,阿司匹林可以有效预防血栓性疾病。每天100毫克阿司匹林,可以使心脑血管性疾病的死亡风险降低38%,心肌梗死发生率下降1/3,脑卒中下降1/4。2006年美国心脏学会和美国心脏病协会指南推荐,除非有阿司匹林使用禁忌症(高血压合并溃疡病、严重肝病、出血性疾病),长期服用小剂量的阿司匹林是预防心脑血管性疾病的最有效方法。服用阿司匹林的最佳剂量为每天75~100毫克,糖尿病、高血压、动脉硬化患者都应长期服用阿司匹林。有人担心长期服用阿司匹林会导致胃肠道出血。世界卫生组织研究显示,服用阿司匹林并不增加脑出血发生率,而是仅有轻微的胃肠道出血,而且发生率极低。因此,不能因其有限的不良反应而拒绝使用阿司匹林。
  然而,阿司匹林预防心脑血管性疾病的作用并未引起人们的足够重视。在对发生心、脑血管梗死性疾病的人群调查中发现,95%的患者在发病前未曾服用阿司匹林,而一旦发病后则全部常年服用阿司匹林。因此,应大力宣传和高度重视阿司匹林对心脑血管性疾病的预防作用,提倡45岁以上的高血压、糖尿病患者长期服用小剂量的阿司匹林,以有效降低心脑血管血栓性疾病的发生。
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