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中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0282-02
B—型钠尿肽（BNP）主要从心室分泌的心脏激素，反映心室负荷过重及左心功能，BNP与左室舒张压、左室射血分数及心功能NYHA分级密切相关，是左室收缩功能不全的最强标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的指标。2008年2月~2010年10月，我科对42例老年心功能不全患者进行BNP检测用于指导心力衰竭治疗，在护理工作中，我们高度重视BNP检测值，并根据BNP检测结果按心功能分级进行预见性护理，收到较好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年2月~2010年10月入院的42例老年心功能不全患者，其中男34例，女8例，年龄68~100岁，平均年龄81岁，冠心病31例，房颤3例，高血压5例，慢性支气管炎2例，风湿性心脏病1例。
1.2方法。我院采用美国博适TRIAGE免疫荧光定量心肌梗死／心力衰竭快速诊断仪。静脉采血2ml，注入抗凝管。检验结果心功能参考值：0~80正常；（152±16）一级；（332±25）二级；（590±31）三级；（960±34）四级。
1.3结果（表1）。42例老年患者自入院后，根据血BNP检测结果予预见性护理后，心功能有不同程度的改善，急性左心衰竭发病率明显降低。
表1护理前后患者心功能情况比较（BNP值）例
分组 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
护理前
护理后 2
20 17
12 11
8 12
2
注：x2值=20.06，p<0.01
2对BNP升高伴有心力衰竭症状者的护理
2.1休息与活动。保证患者充分休息与睡眠，以减少组织对氧的消耗，当心力衰竭急性发作时，患者常因严重缺氧而有濒死感，应加强床旁监护，并给予安慰和心理支持，轻度心力衰竭患者可起床稍做轻微运动，但需要增加睡眠时间；中度心力衰竭患者，以卧床休息限制活动为宜；严重的心力衰竭必须严格卧床休息，给予半卧位或者坐位，并且帮助患者四肢活动，好转后可以逐渐增加活动量，若患者出现胸闷、心悸、心率加快等不耐受现象时，应立即卧床并抬高床头。总之应根据患者的BNP检测值、心功能情况、症状、体征指导休息与活动。
2.2饮食。指导患者了解饮食治疗的原则是限制水分，同时对家属就饮食疗法的重要性进行教育。予低热量、低钠、低脂肪且易消化易咀嚼的饮食。可少量多餐，特别是晚餐宜少量，以避免胃过度充盈，加重胃肠负担和心脏负荷，诱发呼吸困难加重。限制钠盐摄入，食盐控制在5 g/d以下，重者1g/d，以免增加体液潴留引起水肿，加重心脏负荷而使BNP值升高，心力衰竭症状恶化。
2.3排便护理。患者常因精神因素使规律排便活动受抑制，以及胃肠道淤血进食减少，卧床过久及某些药物作用等影响肠蠕动，易致便秘。需解除患者的顾虑，帮助适应病房环境，养成排便习惯，切忌排便过度用力增加心脏负荷而诱发心律失常及心力衰竭，尤其是BNP值过高的患者，加强腹部顺时针按摩，排便时可给心电监护。饮食中需增加粗纤维素，必要时给缓泻剂和开塞露等。
2.4呼吸困难的护理。监测呼吸困难出现的时间与体位的关系、诱因和缓解方式，监测呼吸频率、节律和呼吸音、心率、心律、紫绀程度等。夜间加强巡视，因左心衰竭的呼吸困难多发生在夜间。必要时可检测血BNP，根据BNP结果来判断是否是心源性呼吸困难，并给予针对性的治疗与护理：取半卧位、卧位或两腿下垂，减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。合理氧疗，一般为低流量持续吸氧2L/min，也可调至4-6L／min。吸氧过程中要密切观察血氧饱和度、呼吸频率、节律、深浅度变化以及紫绀是否减轻，以判断氧疗效果，必要时可行血气分析。
2.5水肿的护理。观察水肿出现的时间、部位、性质、程度。控制过量的液体潴留，严格准确记录出入量，对心功能的维持和改善显得尤为重要，尤其是心功能4级左右（BNP值在1 000Pg/ml上下）患者，保证每天的出入平衡，避免因出入失衡而引起急性心力衰竭发作。定期测BNP、体重、电解质判断治疗效果。注意皮肤护理，卧床患者尤以应注意尾骶皮肤，协助翻身、清洁。
2.6药物护理。对BNP值升高伴心力衰竭症状明显者，临床上我们常用血管扩张剂以减轻心脏的前、后负荷，减轻心脏淤血症状，尤其是应用硝酸酯类药物。应用前应向患者及家属讲解药物的作用、输注时间和每小时输注速度，避免长时间输注使患者产生厌烦心理，并协助做好生活护理（进餐、如厕），解除患者因输液带来的后顾之忧。输注过程中密切观察血压变化，及时调整输注速度。定期检测血BNP、电解质水平以观察疗效。
3对BNP升高不伴有心力衰竭症状者的护理
在临床中，我们发现许多无心力衰竭临床症状的患者，检测BNP值较高，即所谓的潜在性心力衰竭时期，此时，患者及家属对疾病的程度均不够重视。应向患者及家属讲解BNP值与心力衰竭的关系，遵医嘱定期检测BNP值，并根据BNP值做好患者的一般护理，如休息与活动、饮食、排便等生活行为方面的干预及服药指导，着重做好防止老年心力衰竭的诱发因素及预防发作的护理。
3.1控制呼吸道感染。老年心力衰竭诱因以呼吸道感染最常见，因此，老年人应特别注意保暖，防止感冒，室内空气流通但避免对流。长期卧床患者要经常翻身拍背，防止坠积性肺炎。对慢性支气管炎、肺气肿患者积极控制感染，缓解呼吸困难，祛除痰液，保持呼吸道通畅。
3.2纠正心律失常。严密观察心率、心律，定期心电监护，发现心律失常及时纠正。
3.3监测电解质。定期监测电解质及酸碱平衡情况，特别是对使用利尿剂者，防止低血钾致心律失常诱发心力衰竭。
3.4控制静脉输液速度。老年人往往同时患有多种慢性疾病，心肺功能差。虽然临床心力衰竭症状不明显，但BNP水平较高，此时更应注意输液速度和输液的总量，一般为20~30滴／min。临床上我们也经常见到一些老年患者为了怕延误进餐时间，自行将输液速度调快，此时应向患者讲解BNP与心力衰竭的相关性，陈述利弊，并提供生活上的方便，使患者配合治疗。
3.5防止情绪激动。向患者及家属讲解情绪与健康的关系。做好家属工作，避免一切不良刺激和暗示。护理人员应做到态度和蔼、诚恳，发现患者有不良情绪时，及时做好心理护理。
3.6症状观察。注意观察有无心力衰竭临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，心律增快，乏力，尿量减少等症状，并监测BNP值的变化。
4讨论
老年人慢性左心衰竭患者往往症状隐潜而不典型，有的症状可与老年正常生理改变相混淆，如感全身软弱、容易疲劳、轻体力劳动后感气短、四肢偏凉、食欲差等，临床常不易发现。右心衰竭时症状更加潜隐，患者可能要到明显浮肿时才会发现。体格检查常不易察觉，轻、中度心力衰竭者在休息时生命体征常正常，重度者也可能因逐渐适应肺动脉高压而在休息时亦无表现，但此时检测血浆BNP值已很高。BNP水平随着心功能的严重程度增加而升高，并能独立、特异性地反映左室功能的变化，是心功能紊乱时敏感和特异性指标之一，采用快速免疫荧光检测方法对心力衰竭患者血浆中BNP水平进行测定，有助于临床工作中快速、准确地对心力衰竭程度进行判断、指导治疗，并及时给予全面的护理，尤其是对BNP值升高而无心力衰竭临床症状的患者进行针对性的预见性护理。因此，在临床上我们除了对老年患者的主诉和症状体征进行认真、细致地评估外，还必须重视血浆BNP浓度的变化，根据检测结果对心功能不全患者进行管理，及早对患者进行护理干预及预见性护理，避免加重老年心力衰竭程度和诱发心力衰竭的各种诱因，使心功能不同程度的改善和心力衰竭发病率下降。
B—型钠尿肽（BNP）主要从心室分泌的心脏激素，反映心室负荷过重及左心功能，BNP与左室舒张压、左室射血分数及心功能NYHA分级密切相关，是左室收缩功能不全的最强标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的指标。2008年2月~2010年10月，我科对42例老年心功能不全患者进行BNP检测用于指导心力衰竭治疗，在护理工作中，我们高度重视BNP检测值，并根据BNP检测结果按心功能分级进行预见性护理，收到较好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年2月~2010年10月入院的42例老年心功能不全患者，其中男34例，女8例，年龄68~100岁，平均年龄81岁，冠心病31例，房颤3例，高血压5例，慢性支气管炎2例，风湿性心脏病1例。
1.2方法。我院采用美国博适TRIAGE免疫荧光定量心肌梗死／心力衰竭快速诊断仪。静脉采血2ml，注入抗凝管。检验结果心功能参考值：0~80正常；（152±16）一级；（332±25）二级；（590±31）三级；（960±34）四级。
1.3结果（表1）。42例老年患者自入院后，根据血BNP检测结果予预见性护理后，心功能有不同程度的改善，急性左心衰竭发病率明显降低。
表1护理前后患者心功能情况比较（BNP值）例
分组 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
护理前
护理后 2
20 17
12 11
8 12
2
注：x2值=20.06，p<0.01
2对BNP升高伴有心力衰竭症状者的护理
2.1休息与活动。保证患者充分休息与睡眠，以减少组织对氧的消耗，当心力衰竭急性发作时，患者常因严重缺氧而有濒死感，应加强床旁监护，并给予安慰和心理支持，轻度心力衰竭患者可起床稍做轻微运动，但需要增加睡眠时间；中度心力衰竭患者，以卧床休息限制活动为宜；严重的心力衰竭必须严格卧床休息，给予半卧位或者坐位，并且帮助患者四肢活动，好转后可以逐渐增加活动量，若患者出现胸闷、心悸、心率加快等不耐受现象时，应立即卧床并抬高床头。总之应根据患者的BNP检测值、心功能情况、症状、体征指导休息与活动。
2.2饮食。指导患者了解饮食治疗的原则是限制水分，同时对家属就饮食疗法的重要性进行教育。予低热量、低钠、低脂肪且易消化易咀嚼的饮食。可少量多餐，特别是晚餐宜少量，以避免胃过度充盈，加重胃肠负担和心脏负荷，诱发呼吸困难加重。限制钠盐摄入，食盐控制在5 g/d以下，重者1g/d，以免增加体液潴留引起水肿，加重心脏负荷而使BNP值升高，心力衰竭症状恶化。
2.3排便护理。患者常因精神因素使规律排便活动受抑制，以及胃肠道淤血进食减少，卧床过久及某些药物作用等影响肠蠕动，易致便秘。需解除患者的顾虑，帮助适应病房环境，养成排便习惯，切忌排便过度用力增加心脏负荷而诱发心律失常及心力衰竭，尤其是BNP值过高的患者，加强腹部顺时针按摩，排便时可给心电监护。饮食中需增加粗纤维素，必要时给缓泻剂和开塞露等。
2.4呼吸困难的护理。监测呼吸困难出现的时间与体位的关系、诱因和缓解方式，监测呼吸频率、节律和呼吸音、心率、心律、紫绀程度等。夜间加强巡视，因左心衰竭的呼吸困难多发生在夜间。必要时可检测血BNP，根据BNP结果来判断是否是心源性呼吸困难，并给予针对性的治疗与护理：取半卧位、卧位或两腿下垂，减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。合理氧疗，一般为低流量持续吸氧2L/min，也可调至4-6L／min。吸氧过程中要密切观察血氧饱和度、呼吸频率、节律、深浅度变化以及紫绀是否减轻，以判断氧疗效果，必要时可行血气分析。
2.5水肿的护理。观察水肿出现的时间、部位、性质、程度。控制过量的液体潴留，严格准确记录出入量，对心功能的维持和改善显得尤为重要，尤其是心功能4级左右（BNP值在1 000Pg/ml上下）患者，保证每天的出入平衡，避免因出入失衡而引起急性心力衰竭发作。定期测BNP、体重、电解质判断治疗效果。注意皮肤护理，卧床患者尤以应注意尾骶皮肤，协助翻身、清洁。
2.6药物护理。对BNP值升高伴心力衰竭症状明显者，临床上我们常用血管扩张剂以减轻心脏的前、后负荷，减轻心脏淤血症状，尤其是应用硝酸酯类药物。应用前应向患者及家属讲解药物的作用、输注时间和每小时输注速度，避免长时间输注使患者产生厌烦心理，并协助做好生活护理（进餐、如厕），解除患者因输液带来的后顾之忧。输注过程中密切观察血压变化，及时调整输注速度。定期检测血BNP、电解质水平以观察疗效。
3对BNP升高不伴有心力衰竭症状者的护理
在临床中，我们发现许多无心力衰竭临床症状的患者，检测BNP值较高，即所谓的潜在性心力衰竭时期，此时，患者及家属对疾病的程度均不够重视。应向患者及家属讲解BNP值与心力衰竭的关系，遵医嘱定期检测BNP值，并根据BNP值做好患者的一般护理，如休息与活动、饮食、排便等生活行为方面的干预及服药指导，着重做好防止老年心力衰竭的诱发因素及预防发作的护理。
3.1控制呼吸道感染。老年心力衰竭诱因以呼吸道感染最常见，因此，老年人应特别注意保暖，防止感冒，室内空气流通但避免对流。长期卧床患者要经常翻身拍背，防止坠积性肺炎。对慢性支气管炎、肺气肿患者积极控制感染，缓解呼吸困难，祛除痰液，保持呼吸道通畅。
3.2纠正心律失常。严密观察心率、心律，定期心电监护，发现心律失常及时纠正。
3.3监测电解质。定期监测电解质及酸碱平衡情况，特别是对使用利尿剂者，防止低血钾致心律失常诱发心力衰竭。
3.4控制静脉输液速度。老年人往往同时患有多种慢性疾病，心肺功能差。虽然临床心力衰竭症状不明显，但BNP水平较高，此时更应注意输液速度和输液的总量，一般为20~30滴／min。临床上我们也经常见到一些老年患者为了怕延误进餐时间，自行将输液速度调快，此时应向患者讲解BNP与心力衰竭的相关性，陈述利弊，并提供生活上的方便，使患者配合治疗。
3.5防止情绪激动。向患者及家属讲解情绪与健康的关系。做好家属工作，避免一切不良刺激和暗示。护理人员应做到态度和蔼、诚恳，发现患者有不良情绪时，及时做好心理护理。
3.6症状观察。注意观察有无心力衰竭临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，心律增快，乏力，尿量减少等症状，并监测BNP值的变化。
4讨论
老年人慢性左心衰竭患者往往症状隐潜而不典型，有的症状可与老年正常生理改变相混淆，如感全身软弱、容易疲劳、轻体力劳动后感气短、四肢偏凉、食欲差等，临床常不易发现。右心衰竭时症状更加潜隐，患者可能要到明显浮肿时才会发现。体格检查常不易察觉，轻、中度心力衰竭者在休息时生命体征常正常，重度者也可能因逐渐适应肺动脉高压而在休息时亦无表现，但此时检测血浆BNP值已很高。BNP水平随着心功能的严重程度增加而升高，并能独立、特异性地反映左室功能的变化，是心功能紊乱时敏感和特异性指标之一，采用快速免疫荧光检测方法对心力衰竭患者血浆中BNP水平进行测定，有助于临床工作中快速、准确地对心力衰竭程度进行判断、指导治疗，并及时给予全面的护理，尤其是对BNP值升高而无心力衰竭临床症状的患者进行针对性的预见性护理。因此，在临床上我们除了对老年患者的主诉和症状体征进行认真、细致地评估外，还必须重视血浆BNP浓度的变化，根据检测结果对心功能不全患者进行管理，及早对患者进行护理干预及预见性护理，避免加重老年心力衰竭程度和诱发心力衰竭的各种诱因，使心功能不同程度的改善和心力衰竭发病率下降。