研究三维可视化技术指导肝段切除联合胆道硬镜在复杂肝胆管结石诊治中的应用价值。

收集2010年7月至2014年6月南方医科大学珠江医院肝胆一科收治的46例复杂肝胆管结石患者的CT数据，利用MI-3DVS进行三维可视化和个体化分型诊断。男性21例，女性25例，年龄35～78岁，平均53.2岁；病程2～21年，平均7.8年。肝功能Child-Pugh分级：A级31例，B级15例(其中C级1例，经积极治疗后术前评估为B级)。根据门静脉、肝静脉的分布进行个体化肝脏分段和肝脏体积计算。根据结石和肝内胆管狭窄段分布，确定切除肝段，指导术中精准肝段切除。术中选择胆道硬镜对剩余肝叶(段)进行胆管探查、碎石和取石。

三维可视化分型诊断：Ⅰ型10例，Ⅱa型11例，Ⅱb型23例，Ⅱc型2例，19例有胆道手术史。肝动脉变异6例(13.0%)，门静脉变异8例(17.4%)。仿真肝段切除剩余肝体积比均>50%，其中肝左外叶切除18例，肝左叶切除8例，肝右后叶切除8例，肝右叶切除4例，肝脏4段切除4例，肝右前叶切除2例，肝左外叶切除联合肝右后叶切除2例。实际手术过程与术前手术规划一致。术后未见剩余肝脏缺血、淤血发生，未出现肝功能衰竭。术中结石清除率91.3%(42/46)，因化脓性胆管炎不宜一期处理。4例患者残留结石，术后经T管窦道胆道硬镜成功取出结石。

三维可视化技术可实现复杂肝胆管结石的术前精确诊断，指导术中肝段切除和胆道硬镜手术操作，有助于提高结石清除率。