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【摘要】目的运用中医脏腑辨证，采取同病异治方法治疗失眠，取得满意疗效。方法选择典型病例，按照辨证施治，观察总结临床治疗效果及体会。结果五例不同原因引起的失眠，通过不同的治疗方法，辨证治愈。结论失眠的主要原因是由情志失调、饮食不节、体虚多病、起居失常、居住环境恶劣等造成。由于这些因素诱发脏腑功能失调而出现失眠。中医治疗失眠，以脏腑辨证为切入点；以心理治疗与药物治疗相结合，因人而易，审症求因，因病施治，方能取得较好疗效。体现了祖国医学同病易治的治疗方法。
【关键词】同病易治；中医脏腑辨证；心理治疗；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章编号：1004-7484（2013）-07-4043-02
随着生活节奏加快，工作压力增大等原因，来自精神方面的疾病发病率不断上升，如神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，这些疾病的发生与患者的精神因素密切相关，治疗的重点应以心理治疗与药物治疗相结合，才能收到有效的治疗效果。在多年的临床工作中，接触睡眠障碍的患病群体逐渐增多。通过临床辨证治疗，获得一些体会。择选典型病例于后：
1病例资料
病案一：张某，女，38岁，2007年3月1日初诊。患者一直在外地打工，家里留下两个小孩，由爷爷奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行车下班途中，不慎摔入湖中，同事当即从水中救起速送医院检查治疗，经医院检查发现窦性心率，心肌供血不足。住院治疗两周自动办理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，经中西医治疗效果不好，放弃打工回老家休息治疗。刻诊：夜寐不安，入睡多梦，健忘怔忡，体倦疲乏，食少懒言，面无气色，月经色淡提前，时断时续，舌淡苔白，脉细涩。诊断：失眠（心脾两虚），治疗：补益心脾，养血安神。选归脾汤加减：黄芪30克，当归15克，人参15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，酸枣仁30克，远志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿胶10克（冲服）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。
复诊（3月9日）：夜寐明显好转，能入睡4小时左右，梦减少，食欲增加，说话有精神，月经停止，二便畅通，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。效不更方，继服上方两周后，病人自述睡眠、饮食基本正常，准备停药，嘱患者服用中成药归脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，巩固疗效。随访，继续外出打工，未见复发。
病案二：余某，男，29岁，大学教师，1992年9月10日初诊，患者在大学学习期间，因学习负担重，一段时间曾出现失眠，经服用枕中健脑液、安神补脑等方面的药物调节后，睡眠好转，到大学上班后，工作繁忙，既要完成规定的教学任务，又担任班主任，还承担科研课题任务，一段时间为了完成课题任务，通宵加班，开始出现晚上久不能入睡，且睡眠质量差，多梦易醒，自以为是打乱了正常的生物钟，尽量注意晚上不熬夜，但还是夜不能寐，引起头晕，精神萎靡不振，心烦不安，到医院检查，诊断为：神经衰弱，焦虑症。建议住院治疗。经治疗一个月后，症状有所控制，睡眠需要长期服用安神镇静药物维持，药物依赖性太强，不服镇静安眠药就不能入睡，自己申请办理出院回家休息治疗。患者自述：失眠，每晚服药后能睡4个小时，梦多，易惊醒，心烦不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厌烦看书看报，手心发热出汗，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，舌边有溃疡，脉细数。中医诊断：失眠（心阴虚损），治疗：滋阴养血，补心安神。选天王补心丹加减。生地15克，太子参30克，丹参15克，元参15克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，当归12克，天门冬15克，麦门冬15克，柏子仁15克，酸枣仁30克，竹叶10克，制大黄6克，（后下）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。嘱其放松，减轻心里负担，暂不看书看报，不看电视，按时睡觉、起床；注意饮食营养，饮食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。
二诊（9月18日）：入睡时间缩短，多梦易醒明显改善，心慌心烦消失，手心无发热，精神常可，饮食增加，大便通畅，舌部溃疡好转。上方减大黄、竹叶，加龙骨30克，继服14剂。嘱患者从半月后每天晚上酌减安神镇静西药用量，先减原用量的三分之一，待病情稳定并持续好转，一周之后再减三分之一。
三诊（9月26日）：患者告之，已停服西药，睡眠恢复正常，精神状态良好。患者提出将原方配方30剂，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回学校上班，随访两年，未见复发。
病案三：赵某，男，17岁，在校学生，2003年5月3日初诊。失眠、多梦、记忆力衰退，精神不振，学习成绩下降。详细了解病因，患者有手淫习惯，近月来梦遗频发，精神紧张时精液滑泄，形体消瘦，额及面部有痘疮，伴头昏耳鸣，疲惫健忘，怔忡惊悸，腰酸腿软，小便黄，大便结。舌尖紅，苔薄黄，脉细弦。诊断：失眠（肾精亏虚，心肾不交），治疗：补肾涩精，宁心益智。选桑螵蛸散、金锁固精丸加减。桑螵蛸15克，龟版10克，龙骨30克，远志10克，菖蒲10克，沙菀蒺藜15克，芡实15克，莲须15克，牡蛎30克，金樱子15克，益智仁15克，夜交藤30克。5剂水煎服。V
二诊（5月9日）：服药后夜梦减少，仅发生遗精一次，头昏耳鸣减轻，心神安定，食欲增加，小便微黄，大便正常。惊悸时有发生，腰膝酸软，原方减菖蒲、加太子参20克，茯苓15克，黄连3克，肉桂1.5克。继服7剂。
三诊（5月18日）：患者欣喜告之，夜能安睡，无梦遗滑精，面额部痘疮逐渐好转，怔忡惊悸、腰酸耳鸣消失，精神提振，饮食复常，舌质红，苔薄微黄，脉弦。上方减黄连、肉桂，加淫羊藿10克，服用7剂，康复上学，次年考上大学。
病案四：刘某，男，29岁，公务员。2005年4月13日初诊。主诉：近年来反复失眠，有时甚至通宵难以入睡，十分苦恼，曾经中西医治疗，服用补脑汁、枣仁胶囊等安眠镇静剂均乏效。刻诊：肥胖体形，素嗜厚味肥甘.一周来通宵不能入眠，头目眩晕，心烦怔忡，呃逆干呕，胸闷多痰，精神疲乏，舌苔黄腻，脉滑数。诊断：失眠（痰扰神明）。治疗：清热化痰，镇心安神。选温胆汤加减：茯苓15克，法半夏12克，枳实12克，陈皮10克，竹茹10克，佛手6克，黄连6克，代赭石30克，琥珀6克，夜交藤30克。5剂，水煎服，每日1剂。 二诊（4月19日）：患者告诉：近两天晚上能够入睡5小时左右，其余症状明显改善，前方继服5剂。以善其候。随访，未见复发。
病案五：张某，男，岁半，2009年11月5日诊治。患儿从小缺母乳喂养，以吃奶粉为主，一周前因食瘦肉末蒸鸡蛋，引起腹泻、腹胀，经治疗腹泻已止，近3天来，晚上不睡觉，啼哭不休，稍入睡又惊醒。诊察见精神疲惫，时有烦躁，干呕，腹胀扣之呈鼓音，指纹青滞，舌偏红，苔白，口唇干燥，肛门发红。诊断：失眠（食滞伤胃），治疗：消食导滞，清热和胃。选保和丸加减：山楂6克，神曲6克，制半夏5克，茯苓6克，陈皮5克，莱菔子（炒）5克，连翘6克，淡竹叶5克。2剂，水煎服，每日4次分服。嘱近日忌食不易消化食物。
二诊（11月9日）：昨晚能够入睡，不哭闹，腹胀消失，上方减半夏、淡竹叶，加白术（炒）5克，淮山药6克，服2剂而痊愈。
2五案例治疗简易分析
案一患者是两个小孩的母亲，常年在外打工，思念两个孩子，思虑损伤心脾；加之骑车摔跌湖中受惊扰神，导致心脾两虚，血不养心，心神不宁，神不内守，故出现失眠，治疗以补养心脾，运化复常，心血得养，夜寐能安。
案二余某在大学学习期间曾出现失眠，参加工作后，因工作繁忙，疲惫过度，加之为完成科研课题，通宵达旦加班，打乱了正常生活规律，导致生物钟紊乱，自主节律失调，引起失眠。中医辨证属于工作压力大或过度疲劳，耗尽心血，阴虚火旺，虚火扰乱心神，心神不宁，神不守舍，故夜难入眠。治以减轻心理压力，养心、滋阴、安神而睡眠恢复。
案三由于长期手淫不良习惯，无节制造成肾精亏虚，肾阴耗竭引起心火独亢，心肾不交，热扰神明而难以入睡。治以补肾涩精，宁心安神而获效。
案四属于肥胖之体，喜食膏粱厚味，易聚湿生痰。痰热扰心，心神失宁而出现失眠。治疗以清化痰热，重镇安神，热去痰消，心安神宁而失眠自愈。
案五系饮食积滞，肠胃乃伤，食积日久化热，胃中不和，脾胃失调，则夜卧不安。治以消食导滞，清热和胃。饮食消，脾胃和，则不寐自退。
睡眠障碍是西医病名，中医病名为：不寐或失眠。睡眠与心脏及大脑息息相关，《素问。灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。即人的思维、意志及精神活动由心所主宰；肾藏精、主髓、通于脑，大脑的功能活动与肾关系密切；肝藏血、主疏泄，人体气机、气血的正常运行需要肝的疏泄功能发挥作用；脾主运化，为气血生化之源，供应人体生命活动的物质基础。睡眠是精神活动的重要组成部分，人遇到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊过度情绪变化，会导致脏腑功能失调而出现精神方面的疾病。《灵枢。百病始生篇》曰：“忧思伤心，忿怒伤肝，惊恐伤肾”。脏腑功能活动正常，才能提供良好地睡眠，否则，就会出现失眠。中医治疗失眠，首先应从脏腑进行辨证分析，了解患者发病起因十分重要，心、肾、肝、脾功能失调都会引起失眠，各脏腑病变，皆可导致心主神明功能失调而出现睡眠障碍，所以治疗失眠的归宿，离不开治心。治疗失眠症，要善于抓住病史，特别是掌握引起失眠的根本原因，必要的心理治疗有助于睡眠质量改善，有助于提高藥物疗效。国医大师路志正通过七十多年的临床经验总结，对失眠的诊治形成了独特的学术理论思想及临床经验。路老提出：“失眠主要源于脾胃失调，治疗要因时制定，通过调脾胃、补肝肾、和五脏，则不寐自退”。路老认为，失眠的主要原因是由情志失调、饮食不节、体虚多病、起居失常、居住环境恶劣等造成。由于这些因素诱发脏腑功能失调，出现心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等病症，所以治疗以“调脾胃、补气血、养心阴、滋肝肾为大法”。本人在临床诊疗中，以脏腑辨证为切入点，应用不同的治疗方法，因人而易，因病施治，取得较好疗效。体现了祖国医学同病易治的治疗方法。
参考文献
[1]路志正.中医临床资料汇编[G].北京：人民卫生出版社，2011：8-29.
[2]阎洪臣，高光振.内难经选释[M].长春：吉林人民出版社，1979：1-10.
【关键词】同病易治；中医脏腑辨证；心理治疗；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章编号：1004-7484（2013）-07-4043-02
随着生活节奏加快，工作压力增大等原因，来自精神方面的疾病发病率不断上升，如神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，这些疾病的发生与患者的精神因素密切相关，治疗的重点应以心理治疗与药物治疗相结合，才能收到有效的治疗效果。在多年的临床工作中，接触睡眠障碍的患病群体逐渐增多。通过临床辨证治疗，获得一些体会。择选典型病例于后：
1病例资料
病案一：张某，女，38岁，2007年3月1日初诊。患者一直在外地打工，家里留下两个小孩，由爷爷奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行车下班途中，不慎摔入湖中，同事当即从水中救起速送医院检查治疗，经医院检查发现窦性心率，心肌供血不足。住院治疗两周自动办理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，经中西医治疗效果不好，放弃打工回老家休息治疗。刻诊：夜寐不安，入睡多梦，健忘怔忡，体倦疲乏，食少懒言，面无气色，月经色淡提前，时断时续，舌淡苔白，脉细涩。诊断：失眠（心脾两虚），治疗：补益心脾，养血安神。选归脾汤加减：黄芪30克，当归15克，人参15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，酸枣仁30克，远志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿胶10克（冲服）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。
复诊（3月9日）：夜寐明显好转，能入睡4小时左右，梦减少，食欲增加，说话有精神，月经停止，二便畅通，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。效不更方，继服上方两周后，病人自述睡眠、饮食基本正常，准备停药，嘱患者服用中成药归脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，巩固疗效。随访，继续外出打工，未见复发。
病案二：余某，男，29岁，大学教师，1992年9月10日初诊，患者在大学学习期间，因学习负担重，一段时间曾出现失眠，经服用枕中健脑液、安神补脑等方面的药物调节后，睡眠好转，到大学上班后，工作繁忙，既要完成规定的教学任务，又担任班主任，还承担科研课题任务，一段时间为了完成课题任务，通宵加班，开始出现晚上久不能入睡，且睡眠质量差，多梦易醒，自以为是打乱了正常的生物钟，尽量注意晚上不熬夜，但还是夜不能寐，引起头晕，精神萎靡不振，心烦不安，到医院检查，诊断为：神经衰弱，焦虑症。建议住院治疗。经治疗一个月后，症状有所控制，睡眠需要长期服用安神镇静药物维持，药物依赖性太强，不服镇静安眠药就不能入睡，自己申请办理出院回家休息治疗。患者自述：失眠，每晚服药后能睡4个小时，梦多，易惊醒，心烦不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厌烦看书看报，手心发热出汗，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，舌边有溃疡，脉细数。中医诊断：失眠（心阴虚损），治疗：滋阴养血，补心安神。选天王补心丹加减。生地15克，太子参30克，丹参15克，元参15克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，当归12克，天门冬15克，麦门冬15克，柏子仁15克，酸枣仁30克，竹叶10克，制大黄6克，（后下）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。嘱其放松，减轻心里负担，暂不看书看报，不看电视，按时睡觉、起床；注意饮食营养，饮食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。
二诊（9月18日）：入睡时间缩短，多梦易醒明显改善，心慌心烦消失，手心无发热，精神常可，饮食增加，大便通畅，舌部溃疡好转。上方减大黄、竹叶，加龙骨30克，继服14剂。嘱患者从半月后每天晚上酌减安神镇静西药用量，先减原用量的三分之一，待病情稳定并持续好转，一周之后再减三分之一。
三诊（9月26日）：患者告之，已停服西药，睡眠恢复正常，精神状态良好。患者提出将原方配方30剂，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回学校上班，随访两年，未见复发。
病案三：赵某，男，17岁，在校学生，2003年5月3日初诊。失眠、多梦、记忆力衰退，精神不振，学习成绩下降。详细了解病因，患者有手淫习惯，近月来梦遗频发，精神紧张时精液滑泄，形体消瘦，额及面部有痘疮，伴头昏耳鸣，疲惫健忘，怔忡惊悸，腰酸腿软，小便黄，大便结。舌尖紅，苔薄黄，脉细弦。诊断：失眠（肾精亏虚，心肾不交），治疗：补肾涩精，宁心益智。选桑螵蛸散、金锁固精丸加减。桑螵蛸15克，龟版10克，龙骨30克，远志10克，菖蒲10克，沙菀蒺藜15克，芡实15克，莲须15克，牡蛎30克，金樱子15克，益智仁15克，夜交藤30克。5剂水煎服。V
二诊（5月9日）：服药后夜梦减少，仅发生遗精一次，头昏耳鸣减轻，心神安定，食欲增加，小便微黄，大便正常。惊悸时有发生，腰膝酸软，原方减菖蒲、加太子参20克，茯苓15克，黄连3克，肉桂1.5克。继服7剂。
三诊（5月18日）：患者欣喜告之，夜能安睡，无梦遗滑精，面额部痘疮逐渐好转，怔忡惊悸、腰酸耳鸣消失，精神提振，饮食复常，舌质红，苔薄微黄，脉弦。上方减黄连、肉桂，加淫羊藿10克，服用7剂，康复上学，次年考上大学。
病案四：刘某，男，29岁，公务员。2005年4月13日初诊。主诉：近年来反复失眠，有时甚至通宵难以入睡，十分苦恼，曾经中西医治疗，服用补脑汁、枣仁胶囊等安眠镇静剂均乏效。刻诊：肥胖体形，素嗜厚味肥甘.一周来通宵不能入眠，头目眩晕，心烦怔忡，呃逆干呕，胸闷多痰，精神疲乏，舌苔黄腻，脉滑数。诊断：失眠（痰扰神明）。治疗：清热化痰，镇心安神。选温胆汤加减：茯苓15克，法半夏12克，枳实12克，陈皮10克，竹茹10克，佛手6克，黄连6克，代赭石30克，琥珀6克，夜交藤30克。5剂，水煎服，每日1剂。 二诊（4月19日）：患者告诉：近两天晚上能够入睡5小时左右，其余症状明显改善，前方继服5剂。以善其候。随访，未见复发。
病案五：张某，男，岁半，2009年11月5日诊治。患儿从小缺母乳喂养，以吃奶粉为主，一周前因食瘦肉末蒸鸡蛋，引起腹泻、腹胀，经治疗腹泻已止，近3天来，晚上不睡觉，啼哭不休，稍入睡又惊醒。诊察见精神疲惫，时有烦躁，干呕，腹胀扣之呈鼓音，指纹青滞，舌偏红，苔白，口唇干燥，肛门发红。诊断：失眠（食滞伤胃），治疗：消食导滞，清热和胃。选保和丸加减：山楂6克，神曲6克，制半夏5克，茯苓6克，陈皮5克，莱菔子（炒）5克，连翘6克，淡竹叶5克。2剂，水煎服，每日4次分服。嘱近日忌食不易消化食物。
二诊（11月9日）：昨晚能够入睡，不哭闹，腹胀消失，上方减半夏、淡竹叶，加白术（炒）5克，淮山药6克，服2剂而痊愈。
2五案例治疗简易分析
案一患者是两个小孩的母亲，常年在外打工，思念两个孩子，思虑损伤心脾；加之骑车摔跌湖中受惊扰神，导致心脾两虚，血不养心，心神不宁，神不内守，故出现失眠，治疗以补养心脾，运化复常，心血得养，夜寐能安。
案二余某在大学学习期间曾出现失眠，参加工作后，因工作繁忙，疲惫过度，加之为完成科研课题，通宵达旦加班，打乱了正常生活规律，导致生物钟紊乱，自主节律失调，引起失眠。中医辨证属于工作压力大或过度疲劳，耗尽心血，阴虚火旺，虚火扰乱心神，心神不宁，神不守舍，故夜难入眠。治以减轻心理压力，养心、滋阴、安神而睡眠恢复。
案三由于长期手淫不良习惯，无节制造成肾精亏虚，肾阴耗竭引起心火独亢，心肾不交，热扰神明而难以入睡。治以补肾涩精，宁心安神而获效。
案四属于肥胖之体，喜食膏粱厚味，易聚湿生痰。痰热扰心，心神失宁而出现失眠。治疗以清化痰热，重镇安神，热去痰消，心安神宁而失眠自愈。
案五系饮食积滞，肠胃乃伤，食积日久化热，胃中不和，脾胃失调，则夜卧不安。治以消食导滞，清热和胃。饮食消，脾胃和，则不寐自退。
睡眠障碍是西医病名，中医病名为：不寐或失眠。睡眠与心脏及大脑息息相关，《素问。灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。即人的思维、意志及精神活动由心所主宰；肾藏精、主髓、通于脑，大脑的功能活动与肾关系密切；肝藏血、主疏泄，人体气机、气血的正常运行需要肝的疏泄功能发挥作用；脾主运化，为气血生化之源，供应人体生命活动的物质基础。睡眠是精神活动的重要组成部分，人遇到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊过度情绪变化，会导致脏腑功能失调而出现精神方面的疾病。《灵枢。百病始生篇》曰：“忧思伤心，忿怒伤肝，惊恐伤肾”。脏腑功能活动正常，才能提供良好地睡眠，否则，就会出现失眠。中医治疗失眠，首先应从脏腑进行辨证分析，了解患者发病起因十分重要，心、肾、肝、脾功能失调都会引起失眠，各脏腑病变，皆可导致心主神明功能失调而出现睡眠障碍，所以治疗失眠的归宿，离不开治心。治疗失眠症，要善于抓住病史，特别是掌握引起失眠的根本原因，必要的心理治疗有助于睡眠质量改善，有助于提高藥物疗效。国医大师路志正通过七十多年的临床经验总结，对失眠的诊治形成了独特的学术理论思想及临床经验。路老提出：“失眠主要源于脾胃失调，治疗要因时制定，通过调脾胃、补肝肾、和五脏，则不寐自退”。路老认为，失眠的主要原因是由情志失调、饮食不节、体虚多病、起居失常、居住环境恶劣等造成。由于这些因素诱发脏腑功能失调，出现心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等病症，所以治疗以“调脾胃、补气血、养心阴、滋肝肾为大法”。本人在临床诊疗中，以脏腑辨证为切入点，应用不同的治疗方法，因人而易，因病施治，取得较好疗效。体现了祖国医学同病易治的治疗方法。
参考文献
[1]路志正.中医临床资料汇编[G].北京：人民卫生出版社，2011：8-29.
[2]阎洪臣，高光振.内难经选释[M].长春：吉林人民出版社，1979：1-10.