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摘要：目的：探讨盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：将100例分泌性中耳炎患者分为治疗组和对照组各50例,对照组采用口服抗生素、糖皮质激素，鼻腔局部应用减充血剂，鼓膜穿刺抽液，咽鼓管吹张等治疗;治疗组在上述治疗基础上加服盐酸氨溴索,对比观察其疗效。结果：治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组在治疗过程中均未出现不良反应。结论：盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎安全有效。
关键词:盐酸氨溴索 分泌性中耳炎 疗效
Hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis curative effect analysis
Cai Junqin
Abstract:Objective:Discussion hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis curative effect.Methods：Divides into 100 example secretive tympanitis patient the treatment group and control group each 50 examples,the control group uses the oral administration antibiotic,the sugar cortical hormone,the nasal cavity partial application reduces the hyperemia medicinal preparation,the tympanic membrane puncture pulls out the fluid,the eustachian tube blows opens and so on the treatments;The treatment group adds the clothing hydrochloric acid ammonia bromine rope in the above treatment foundation,the contrast observes its curative effect.Results：Treats the group effectiveness to be higher than the control group obviously (P<0.05),the treatment group has not appeared in the course of treatment responded not good.Conclusion：Hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis safe effective.
Keywords：Hydrochloric acid ammonia bromine rope Secretive tympanitis Curative effect
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0071-01
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科临床发病较高的疾病之一,其治疗效果却不尽人意。近年来研究发现咽鼓管内存在着类肺表面活性物质,通过调节咽鼓管开张压力以维持咽鼓管正常的生理功能。应用药物刺激咽鼓管类肺表面活性物质的合成和分泌以调整咽鼓管开张压力,可能是控制分泌性中耳炎的途径之一。2009年1月至2010年6月,我院耳鼻咽喉科在采用常规治疗的基础上,加服盐酸氨溴索联合治疗分泌性中耳炎患者60例,取得了较为满意的疗效，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对照组30例(35耳),男19例,女11例;年龄10~72岁,平均40.5岁。病程(发病至就诊时间)1天至9个月,平均20.1天;有鼻炎、鼻窦炎病史患者25例,腺样体肥大3例。治疗组30例(38耳),男20例,女10例;年龄8~70岁,平均38.5岁。病程1天至8个月,有鼻炎、鼻窦炎病史患者23例,腺样体肥大2例。排除标准:①重症高血压、心绞痛、心功能不全或心律失常患者,重症糖尿病、甲状腺疾病或肝肾功能不全患者;②妊娠或哺乳期妇女;③持续使用糖皮质激素、抗菌素和其他祛痰剂不宜停用的患者;④已施行手术治疗或鼓膜穿孔者;⑤入选者漏服药物累计5次以上者或未及时随访1周以上者。
1.2 治疗方法。两组病例在急性期全身使用抗生素、糖皮质激素口服治疗,鼻腔局部应用减充血剂,以保持鼻腔及咽鼓管通畅。慢性期采用咽鼓管吹张和鼓膜穿刺抽液等治疗。
1.3 疗效评定方法①患者耳内闷塞感,按照无、轻、中、重分度,由有闷塞感到闷塞感消失定为显效,闷塞感程度减轻为有效;②以纯音测听0.5、1、2 kHz气导平均听力提高的分贝数对比;③注意用药后有无不良反应出现。
2 结果
2.1 两组治疗前后耳闷塞感及听力下降。比较见表1。
2.2 两组间治疗前后纯音测听不同频率(0.5、1、2kHz)平均气导听力提高分贝数。比较见表2。
2.3 治疗组全疗程中未发生任何不良反应。
3 讨论
分泌性中耳炎是临床上儿童和成人常见的听力下降原因之一。通常认为,咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其致病因素,其中咽鼓管功能障碍是本病最重要的致病因素,可分为机械性阻塞和功能性阻塞。咽鼓管内有一定的表面张力,必须有足够的压力克服其表面张力才能使咽鼓管开放,称此压力为咽鼓管开放压,亦有称之为临界开放压,可用F=r/R表示［1］,F表示开放压,R为咽鼓管半径,r表示表面张力。可见,表面张力与开放压成正比,即表面张力越低,则需开放压越低,有利于咽鼓管开放,而R是相对固定不变的,一旦遭到损伤(医源性),重者可引起中耳不可恢复的病损［2］。咽鼓管开放所需压力必须克服管壁的弹性阻力和液体的表面张力,表面张力与开放压成正比,即表面张力越低,所需的开放压也越低,有利于咽鼓管开放［3］。
研究还证明咽鼓管的表面张力与咽鼓管内存在的表面活性物质有关,表面活性物质可降低咽鼓管的表面张力,咽鼓管内表面活性物质缺乏是引起咽鼓管功能障碍的重要原因之一,表面活性物质的化学组成是磷脂(卵磷脂、溶血卵磷脂等)、多糖和蛋白质,具有降低气-液界面表面张力的特征,在维持肺的正常生理功能中起重要作用,咽鼓管内表面活性物质与肺泡中的相似［4］,运用外源性的肺表面活性物质可以明显降低正常耳以及分泌性中耳炎的咽鼓管开张压力［5］。咽鼓管、中耳腔同咽部、鼻及鼻窦黏膜均属呼吸道上皮,是一种变异的带有纤毛和腺体的呼吸道黏膜［6］。一方面盐酸氨溴索可刺激咽鼓管、中耳腔黏膜表面活性物质的合成及分泌［7］,利于咽鼓管的开放,改善通气与引流,维持咽鼓管的正常生理功能;另一方面，盐酸氨溴索亦为黏膜溶解剂,能增加黏膜浆液腺的分泌,减少粘液腺的分泌,从而降低分泌物的粘度，并能增强纤毛传输系统功能,加速粘液纤毛运输,以促进中耳积液的排出,恢复咽鼓管功能。综上所述,针对分泌性中耳炎,除在常规治疗的基础上,建议加服盐酸氨溴索,可改善和增强咽鼓管功能,促进中耳积液的排出,从而更好地控制分泌性中耳炎。
参考文献
［1］ 郑国玺.咽鼓管表面活性物质与分泌性中耳炎相关性的研究现状.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996;20(3):14
［2］ 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志2001;15(10):43
［3］ 马兆鑫,陈旭辉,李明,等.表面活性物质治疗分泌性中耳炎的进展［J］.听力学及言语疾病杂志,2003,11:67
［4］ 邱丽华,秦学玲,李芳碧.分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的检测［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:296
［5］ 马兆鑫,陈旭辉,李明,等.肺表面活性物质治疗豚鼠分泌性中耳炎前后咽鼓管的组织形态学变化［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38:445
［6］ 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1997:16-17
［7］ 田兴德,徐德根,关展元.咽鼓官及周围结构形态与功能的关系［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2002,26(3):151
关键词:盐酸氨溴索 分泌性中耳炎 疗效
Hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis curative effect analysis
Cai Junqin
Abstract:Objective:Discussion hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis curative effect.Methods：Divides into 100 example secretive tympanitis patient the treatment group and control group each 50 examples,the control group uses the oral administration antibiotic,the sugar cortical hormone,the nasal cavity partial application reduces the hyperemia medicinal preparation,the tympanic membrane puncture pulls out the fluid,the eustachian tube blows opens and so on the treatments;The treatment group adds the clothing hydrochloric acid ammonia bromine rope in the above treatment foundation,the contrast observes its curative effect.Results：Treats the group effectiveness to be higher than the control group obviously (P<0.05),the treatment group has not appeared in the course of treatment responded not good.Conclusion：Hydrochloric acid ammonia bromine rope treatment secretive tympanitis safe effective.
Keywords：Hydrochloric acid ammonia bromine rope Secretive tympanitis Curative effect
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0071-01
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科临床发病较高的疾病之一,其治疗效果却不尽人意。近年来研究发现咽鼓管内存在着类肺表面活性物质,通过调节咽鼓管开张压力以维持咽鼓管正常的生理功能。应用药物刺激咽鼓管类肺表面活性物质的合成和分泌以调整咽鼓管开张压力,可能是控制分泌性中耳炎的途径之一。2009年1月至2010年6月,我院耳鼻咽喉科在采用常规治疗的基础上,加服盐酸氨溴索联合治疗分泌性中耳炎患者60例,取得了较为满意的疗效，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对照组30例(35耳),男19例,女11例;年龄10~72岁,平均40.5岁。病程(发病至就诊时间)1天至9个月,平均20.1天;有鼻炎、鼻窦炎病史患者25例,腺样体肥大3例。治疗组30例(38耳),男20例,女10例;年龄8~70岁,平均38.5岁。病程1天至8个月,有鼻炎、鼻窦炎病史患者23例,腺样体肥大2例。排除标准:①重症高血压、心绞痛、心功能不全或心律失常患者,重症糖尿病、甲状腺疾病或肝肾功能不全患者;②妊娠或哺乳期妇女;③持续使用糖皮质激素、抗菌素和其他祛痰剂不宜停用的患者;④已施行手术治疗或鼓膜穿孔者;⑤入选者漏服药物累计5次以上者或未及时随访1周以上者。
1.2 治疗方法。两组病例在急性期全身使用抗生素、糖皮质激素口服治疗,鼻腔局部应用减充血剂,以保持鼻腔及咽鼓管通畅。慢性期采用咽鼓管吹张和鼓膜穿刺抽液等治疗。
1.3 疗效评定方法①患者耳内闷塞感,按照无、轻、中、重分度,由有闷塞感到闷塞感消失定为显效,闷塞感程度减轻为有效;②以纯音测听0.5、1、2 kHz气导平均听力提高的分贝数对比;③注意用药后有无不良反应出现。
2 结果
2.1 两组治疗前后耳闷塞感及听力下降。比较见表1。
2.2 两组间治疗前后纯音测听不同频率(0.5、1、2kHz)平均气导听力提高分贝数。比较见表2。
2.3 治疗组全疗程中未发生任何不良反应。
3 讨论
分泌性中耳炎是临床上儿童和成人常见的听力下降原因之一。通常认为,咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其致病因素,其中咽鼓管功能障碍是本病最重要的致病因素,可分为机械性阻塞和功能性阻塞。咽鼓管内有一定的表面张力,必须有足够的压力克服其表面张力才能使咽鼓管开放,称此压力为咽鼓管开放压,亦有称之为临界开放压,可用F=r/R表示［1］,F表示开放压,R为咽鼓管半径,r表示表面张力。可见,表面张力与开放压成正比,即表面张力越低,则需开放压越低,有利于咽鼓管开放,而R是相对固定不变的,一旦遭到损伤(医源性),重者可引起中耳不可恢复的病损［2］。咽鼓管开放所需压力必须克服管壁的弹性阻力和液体的表面张力,表面张力与开放压成正比,即表面张力越低,所需的开放压也越低,有利于咽鼓管开放［3］。
研究还证明咽鼓管的表面张力与咽鼓管内存在的表面活性物质有关,表面活性物质可降低咽鼓管的表面张力,咽鼓管内表面活性物质缺乏是引起咽鼓管功能障碍的重要原因之一,表面活性物质的化学组成是磷脂(卵磷脂、溶血卵磷脂等)、多糖和蛋白质,具有降低气-液界面表面张力的特征,在维持肺的正常生理功能中起重要作用,咽鼓管内表面活性物质与肺泡中的相似［4］,运用外源性的肺表面活性物质可以明显降低正常耳以及分泌性中耳炎的咽鼓管开张压力［5］。咽鼓管、中耳腔同咽部、鼻及鼻窦黏膜均属呼吸道上皮,是一种变异的带有纤毛和腺体的呼吸道黏膜［6］。一方面盐酸氨溴索可刺激咽鼓管、中耳腔黏膜表面活性物质的合成及分泌［7］,利于咽鼓管的开放,改善通气与引流,维持咽鼓管的正常生理功能;另一方面，盐酸氨溴索亦为黏膜溶解剂,能增加黏膜浆液腺的分泌,减少粘液腺的分泌,从而降低分泌物的粘度，并能增强纤毛传输系统功能,加速粘液纤毛运输,以促进中耳积液的排出,恢复咽鼓管功能。综上所述,针对分泌性中耳炎,除在常规治疗的基础上,建议加服盐酸氨溴索,可改善和增强咽鼓管功能,促进中耳积液的排出,从而更好地控制分泌性中耳炎。
参考文献
［1］ 郑国玺.咽鼓管表面活性物质与分泌性中耳炎相关性的研究现状.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996;20(3):14
［2］ 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志2001;15(10):43
［3］ 马兆鑫,陈旭辉,李明,等.表面活性物质治疗分泌性中耳炎的进展［J］.听力学及言语疾病杂志,2003,11:67
［4］ 邱丽华,秦学玲,李芳碧.分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的检测［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:296
［5］ 马兆鑫,陈旭辉,李明,等.肺表面活性物质治疗豚鼠分泌性中耳炎前后咽鼓管的组织形态学变化［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38:445
［6］ 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1997:16-17
［7］ 田兴德,徐德根,关展元.咽鼓官及周围结构形态与功能的关系［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2002,26(3):151