【文章编号】1004-7484（2014）07-4660-01
　　1 病历资料：
　　李某，男，57岁，农民，因右侧阴囊肿大伴疼痛1周而于2013年8月23日就诊。患者1周前无明显诱因出现右侧阴囊肿大，呈逐渐增大，稍红肿，皮温高。无发热。疼痛，无尿频、尿急、尿痛。查体：一般情况可，体温：36.20C，脉搏：72次/分，呼吸：16次/分，血压：120/70mmHg，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，头部、颈部、胸部、腹部及四肢查体未见异常阳性体征。辅助检查：血常规、尿常规、便常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血清离子等检查均正常，心电图示正常。腹部超声示：肝胆脾胰双肾正常，泌尿系超声示：左侧睾丸及附睾正常，右侧睾丸正常，附睾显著增大。考虑为附睾炎。初步诊断为附睾炎（右侧）。给予左氧氟沙星、甲硝唑看君之治疗，并给予必理通止痛治疗。2天后，患者疼痛明显好转，治疗1周后右侧阴囊肿胀缩小，为治疗前的一半。治疗半月后停药。右侧睾丸仍肿大。1周后患者又感右侧阴囊疼痛且肿胀较前加重。此次给予头孢哌酮钠治疗1周，患者疼痛消失，但患者阴囊肿胀仍大。此次治疗期间，患者自述小便时排出白色混浊物，静置后沉淀物较多。之后1个月内患者右侧阴囊反复疼痛肿胀。期间患者在其他医院就诊，均诊断为附睾炎，且高度疑是为结核性附睾炎。但患者一直未行进一步检查。2月后（2013年11月初），患者感全身乏力，有时伴出汗和感腰背部疼痛，但无发热。追述病史，患者述家中饲养羊30多只。考虑疑是其为布病，随建议其去疾控部门做血清学检查，回报示阳性。故确诊为“布病”，给予利福平、多西环素两联抗菌治疗。患者乏力、出汗、腰背部疼痛症状逐渐消失，右侧阴囊也恢复正常，未再反复。共治疗两个疗程，每个疗程为42天。2个疗程后停药观察。
　　2 讨论：
　　布鲁氏菌病是牧区流行病之一。近年来该病发病率有增加趋势。一般以发热、乏力、盗汗、关节痛为主要临床表现。根据上述临床表现和流行病接触史一般不难诊断。但以附睾炎为首要表现者比较罕见，且鲜见文献报道。造成了误诊和漏诊。该患者前后3个月未能明确诊断，值得总结经验教训。提高医护人员对该病的认识和提高布病流行区域农牧民的防病知识已变得非常重要。普及布病防控知识，进行布病筛查是必要手段。