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【摘 要】目的：探究腰椎牵引、针刺、中西药用药、服用中药饮片以及配合健康教育治疗腰椎间盘突出症的疗效。本组156例，男89例，女67例。方法：腰椎牵引，10次一个疗程；针刺取穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、志室、膀胱俞、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、条口、殷门、承山、承筋、飞扬、昆仑、风市、梁丘、三阴交，15天为1疗程；西药用药：脱水剂、糖皮质激素、能量合剂、镇痛剂、维生素；中成药活血通经，散瘀止痛；中药饮片；健康教育。结果：显效率95%。结论：腰椎牵引、针刺、中西药用药、服用中药饮片以及配合健康教育治疗腰椎间盘突出症疗效较好。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎牵引；针刺；中西药用药；中药饮片；健康教育
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0494—01
1 临床资料
2012年2月-2013年4月以来，我科共收治腰椎间盘突出症病人住院治疗156例，其中男89例，女67例，年龄在19-82岁之间，病程半个月至40年不等。病人中因腰部活动不慎71例，因腰部受寒59例，无明显诱因26例。导致腰部疼痛或伴单侧或双侧下肢放射痛，有的伴有下肢麻木感，腰部活动受限，行走困难。辅助检查如CT、DR等提示50%-60%的病人腰椎间盘有退行性变，40%-50%的病人有椎间盘膨出，体格检查92%的病人有阳性体征，8%无明显体征。
2 方法
2.1 腰椎牵引 使用电脑控制牵引+微波透热组合治疗床，每次牵引持续时间25min，每日一次，10次为1个疗程。
2.2 针刺 根据病人临床表现选择穴位以行气活血，通经活络：如膀胱经第1、2侧线、肾俞、大肠俞、腰阳关、志室、膀胱俞、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、条口、殷门、承山、承筋、飞扬、昆仑、风市、梁丘、三阴交。针刺得气后根据辩证使用电针治疗仪连接电针取4-6个穴位，，波型选用疏密波，强度以患者耐受、舒适为度，治疗30～40分钟，每日1次，15天为1疗程，休息2～3天，再视病情进行下一个疗程。
2.3 中西药用药 根据病人病情选择脱水剂、糖皮質激素、能量合剂、镇痛剂活血通经，散瘀止痛之剂等给予静脉用药，用药时间一般5-10天；选择镇痛剂口服给药，用药时间一般5-12天；糖皮质激素口服给药，用药时间一般4-7天；选择维生素B1、B12行穴位注射，用药时间一般10天。
2.4 中药饮片 根据病人临床表现、辨证分型选择汤剂：如寒湿型选择羌活胜湿汤；肝肾亏虚型选择独活寄生汤；肾阳亏虚型选择右归丸、补肾壮骨汤；气滞血淤型选择身痛逐淤汤、桃红四物汤、舒筋活血汤。
2.5 健康教育
2.5.1急性发作期卧床休息 方法：平卧硬板床休息2-3周，卧床期间患者可下床吃饭和如厕大小便，告知患者卧床的翻身方法---滚筒式翻身以及侧身起床的方法。
2.5.2 腰背肌功能锻炼 指导病人行五点支撑法（取仰卧位，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。），在五点支撑的基础上过渡到三点支撑法（病人双臂放置于胸前，双手抱头，用头顶和双足跟支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。），最后过渡到飞燕式（俯卧位，病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢向背后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。）。运动的量不宜过大，应循序渐进，以不引起腰、腿痛加重为原则。每天1-4次，每次3-20个。
2.5.3 推拿按摩 可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘压力。
2.5.4 未卧床者可佩带腰围 以减少腰部活动，减轻腰部肌肉劳损，缓解椎间隙内的压力。
2.5.5 介绍用药情况 脱水治疗使椎间盘内压下降易于还纳，如20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液；镇痛剂可消炎镇痛，缓解骨骼肌紧张亢进，扩血管等作用，如盐酸乙哌立松片、洛索洛芬钠片、酮络芬缓释胶囊、高乌甲素注射液等；糖皮质激素可减轻炎症反应如地塞米松、泼尼松龙等；维生素可营养N如维生素B1、B12；中成药可活血通经，散瘀止痛如红花注射液。
2.6 出院指导
2.6.1停止治疗后应继续休息1～2个月，期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼，注意锻炼时的注意事项。
2.6.2 保持良好的生活习惯，在家休息应平卧硬板床，站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐型根源，正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。
2.6.3 注意劳逸结合，防止过度劳累，避免引起易复发的因素，杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤；体力劳动者、长途旅行时应戴腰围以保护腰部，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳，从而有效地降低复发率。
2.6.4 饮食指导 少食多餐，多吃蔬菜、水果、含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，肥肉、动物内脏等脂肪、胆固醇含量较高的食物尽量不吃、少食刺激性食物，如辣椒、蒜等、戒烟、戒酒。
2.6.5注意腰背部保暖，尽量不要受寒。应加强腰背部的保护，夏秋季节不要长时间呆在空调房间内， 避免受凉，防止疾病复发。
3 结果
经1-2个疗程针刺治疗、1个疗程腰椎牵引治疗，配合西药用药，服用中药饮片后，156例中有95例1个疗程后症状和体征均消失，39例症状明显减轻，14例2个疗程针刺、1个疗程腰椎牵引后症状明显减轻，8例症状无明显改善，总显效率95%，由此得出椎牵引、针刺、西药用药、服用中药饮片以及配合健康教育治疗腰椎间盘突出症疗效较好。相对手术而言中西医结合治疗腰椎间盘突出症风险小，疗效好，费用低。
参考文献：
杜克 王守志 <<骨科护理学>> 人民卫生出版社 1995年7月
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎牵引；针刺；中西药用药；中药饮片；健康教育
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0494—01
1 临床资料
2012年2月-2013年4月以来，我科共收治腰椎间盘突出症病人住院治疗156例，其中男89例，女67例，年龄在19-82岁之间，病程半个月至40年不等。病人中因腰部活动不慎71例，因腰部受寒59例，无明显诱因26例。导致腰部疼痛或伴单侧或双侧下肢放射痛，有的伴有下肢麻木感，腰部活动受限，行走困难。辅助检查如CT、DR等提示50%-60%的病人腰椎间盘有退行性变，40%-50%的病人有椎间盘膨出，体格检查92%的病人有阳性体征，8%无明显体征。
2 方法
2.1 腰椎牵引 使用电脑控制牵引+微波透热组合治疗床，每次牵引持续时间25min，每日一次，10次为1个疗程。
2.2 针刺 根据病人临床表现选择穴位以行气活血，通经活络：如膀胱经第1、2侧线、肾俞、大肠俞、腰阳关、志室、膀胱俞、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、条口、殷门、承山、承筋、飞扬、昆仑、风市、梁丘、三阴交。针刺得气后根据辩证使用电针治疗仪连接电针取4-6个穴位，，波型选用疏密波，强度以患者耐受、舒适为度，治疗30～40分钟，每日1次，15天为1疗程，休息2～3天，再视病情进行下一个疗程。
2.3 中西药用药 根据病人病情选择脱水剂、糖皮質激素、能量合剂、镇痛剂活血通经，散瘀止痛之剂等给予静脉用药，用药时间一般5-10天；选择镇痛剂口服给药，用药时间一般5-12天；糖皮质激素口服给药，用药时间一般4-7天；选择维生素B1、B12行穴位注射，用药时间一般10天。
2.4 中药饮片 根据病人临床表现、辨证分型选择汤剂：如寒湿型选择羌活胜湿汤；肝肾亏虚型选择独活寄生汤；肾阳亏虚型选择右归丸、补肾壮骨汤；气滞血淤型选择身痛逐淤汤、桃红四物汤、舒筋活血汤。
2.5 健康教育
2.5.1急性发作期卧床休息 方法：平卧硬板床休息2-3周，卧床期间患者可下床吃饭和如厕大小便，告知患者卧床的翻身方法---滚筒式翻身以及侧身起床的方法。
2.5.2 腰背肌功能锻炼 指导病人行五点支撑法（取仰卧位，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。），在五点支撑的基础上过渡到三点支撑法（病人双臂放置于胸前，双手抱头，用头顶和双足跟支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。），最后过渡到飞燕式（俯卧位，病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢向背后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。）。运动的量不宜过大，应循序渐进，以不引起腰、腿痛加重为原则。每天1-4次，每次3-20个。
2.5.3 推拿按摩 可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘压力。
2.5.4 未卧床者可佩带腰围 以减少腰部活动，减轻腰部肌肉劳损，缓解椎间隙内的压力。
2.5.5 介绍用药情况 脱水治疗使椎间盘内压下降易于还纳，如20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液；镇痛剂可消炎镇痛，缓解骨骼肌紧张亢进，扩血管等作用，如盐酸乙哌立松片、洛索洛芬钠片、酮络芬缓释胶囊、高乌甲素注射液等；糖皮质激素可减轻炎症反应如地塞米松、泼尼松龙等；维生素可营养N如维生素B1、B12；中成药可活血通经，散瘀止痛如红花注射液。
2.6 出院指导
2.6.1停止治疗后应继续休息1～2个月，期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼，注意锻炼时的注意事项。
2.6.2 保持良好的生活习惯，在家休息应平卧硬板床，站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐型根源，正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。
2.6.3 注意劳逸结合，防止过度劳累，避免引起易复发的因素，杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤；体力劳动者、长途旅行时应戴腰围以保护腰部，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳，从而有效地降低复发率。
2.6.4 饮食指导 少食多餐，多吃蔬菜、水果、含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，肥肉、动物内脏等脂肪、胆固醇含量较高的食物尽量不吃、少食刺激性食物，如辣椒、蒜等、戒烟、戒酒。
2.6.5注意腰背部保暖，尽量不要受寒。应加强腰背部的保护，夏秋季节不要长时间呆在空调房间内， 避免受凉，防止疾病复发。
3 结果
经1-2个疗程针刺治疗、1个疗程腰椎牵引治疗，配合西药用药，服用中药饮片后，156例中有95例1个疗程后症状和体征均消失，39例症状明显减轻，14例2个疗程针刺、1个疗程腰椎牵引后症状明显减轻，8例症状无明显改善，总显效率95%，由此得出椎牵引、针刺、西药用药、服用中药饮片以及配合健康教育治疗腰椎间盘突出症疗效较好。相对手术而言中西医结合治疗腰椎间盘突出症风险小，疗效好，费用低。
参考文献：
杜克 王守志 <<骨科护理学>> 人民卫生出版社 1995年7月