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摘 要 目的：探讨经皮微创钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的临床疗效［1］。方法：采用有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者48例。结果：术后随访，X线示有骨痂形成4～6周，平均4.8周，临床骨折愈合10～18周，平均13.6周，无骨折延期愈合、不愈合、畸形愈合。无感染、内固定松动断裂。结论：经皮微创钢板内固定术手术创伤小，固定可靠，骨折愈合快，功能恢复好，临床疗效满意。
关键词 胫骨骨折 内固定术 微创钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.107
胫骨骨折以中下1/3较多见，由于局部软组织覆盖少，血液供应差，所以骨折愈合慢，延期愈合和不愈合的发生率较高。2008年1月～2010年8月采用有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者48例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者48例，男28例，女20例，年龄18～63岁，平均34.8岁。损伤原因：车祸31例，摔伤10例，重物压伤5例，其他伤2例。按AO分型：A型12例，B型16例，C型20例，均为闭合性骨折。伤后至手术1小时～7天，平均3.2天。
手术方法：根据伤情选择全麻或硬膜外+腰麻，急诊或择期行骨折内固定术。麻醉后牵引闭合复位，不强求解剖复位，注意恢复力线和长度，注意矫正旋转，维持牵引，于骨折远端前内侧作1～2cm长纵行皮肤切口，深达骨膜外，用长弯组织剪或骨膜剥离器作皮下骨膜外潜行分离，形成一皮下隧道，选择合适的钢板经皮下隧道插入骨折部位，C臂X线机透视下调整骨折复位情况及钢板位置，用同一型号钢板对应确定螺钉孔的位置，分别作0.5～1cm长皮肤小切口，在导钻引导和保护下于钢板远端、近端各拧入3～4枚螺钉。术后不需放置引流，加压包扎伤口，抬高患肢，不需要外固定。所有病例手术时间35～60分钟，平均42分钟，术中出血30～100ml，平均60ml。术后3天开始膝关节、踝关节功能锻炼，4～6周开始扶拐逐渐负重，根据X线片随访结果决定完全负重时间。
结 果
术后随访4～36个月，平均12个月，主要观察伤口及骨折愈合软组织及关节功能恢复情况，所有伤口均Ⅰ期愈合，X线示有骨痂形成4～6周，平均4.8周，临床骨折愈合时间10～18周，平均13周，无骨折延期愈合、不愈合、畸形愈合。无感染、内固定弯曲松动断裂再骨折等并发症。根据Johner wruhs评分进行评定，优30例，良14例，可4例，优良率91.7%。
讨 论
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。
近10多年来，骨折内固定治疗从机械力学向生物力学转变，更加重视微创技术的应用，倡导以保护血运为主的内固定，不剥离骨折端的骨膜和软组织，不强求骨折的解剖复位，并设计出新的骨折内置物和提出多种微创术式。为了减少对皮肤软组织的干扰，保护骨折部位生物学环境，1997年Krettek等首先报道MIPPO技术后，这一技术现已广泛应用于四肢骨折的治疗中，并取得了良好的临床效果，其中应用最多的是胫骨骨折［2，3］，其后经皮微创钢板内固定术逐渐得到推广和应用。它包括远近端小切口，钢板皮下或肌下插入通过骨折区，这种长钢板用较少螺钉固定，避免了钢板螺钉的应力集中，减少了内固定断裂的可能，并且骨折处血运得以保存，加快骨折愈合速度［4］。有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)正是迎合这一理念而产生。作为经皮微创钢板内固定术的最佳内置物，其优越性体现在：①为桥接固定，固定可靠，避免了螺釘脱出、滑动或移动，大大减少了术后并发症的发生。②对骨面无压迫，有利于骨膜的灌注。术中因螺钉过紧而造成Ⅰ期复位丢失的风险也得以降低。③钢板预先解剖塑型，使之更能贴合骨面，可作为复位和恢复解剖力线的参照。并可避免骨折所产生的塌陷。另外，可穿透射线的手柄使钢板插入肌肉下间隙非常简单，并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，软组织损伤更小，对骨折端血运无干扰，明显降低了软组织并发症的发生率。微创手术的优点是最大限度保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险，维持骨折稳定性以及降低对植骨的要求，在骨折中有广泛的应用前景。微创手术技术目前仍处于起步阶段，需要进一步改进，由于该技术不直接暴露骨折部位，复位多采用间接复位技术，因此在手术中需要使用C臂机监视，确保良好复位；手术的技术要求较高，对复杂不稳定的骨折有一定难度，因此需要研制新的固定系统，复位和临时复位固定器以及新计算机导航辅助系统，使复位更加准确，稳定，增加手术的便利，减少手术的风险。
本组采用有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者48例，术后随访，X线示有骨痂形成4～6周，平均4.8周，临床骨折愈合10～18周，平均13.6周，无骨折延期愈合、不愈合、畸形愈合。无感染、内固定松动断裂。结果表明，经皮微创钢板内固定术手术创伤小，固定可靠，骨折愈合快，功能恢复好，临床疗效满意。
参考文献
1 Rüedi TP,Sommer C.From t he classical AO compressionplate to t he new internal fixator principle［J］.ZhonghuaChuangshang Guke Zazhi(Chin J Ort hop Trauma),2003,5:212-217.
2 Messmer P,Regazzoni P,Gross T.New stabilization tech2niques for fixation of proximal tibial f ractures(LISS/LCP)［J］.Ther Umsch,2003,60:762-767.
3 Krieg JC.Proximal tibial f racture:current t reatment,result s,and problems［J］.Injury,2003,34(1):2210.
4 罗从风,高洪,仲飚,等.微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6:246-249.
关键词 胫骨骨折 内固定术 微创钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.107
胫骨骨折以中下1/3较多见，由于局部软组织覆盖少，血液供应差，所以骨折愈合慢，延期愈合和不愈合的发生率较高。2008年1月～2010年8月采用有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者48例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者48例，男28例，女20例，年龄18～63岁，平均34.8岁。损伤原因：车祸31例，摔伤10例，重物压伤5例，其他伤2例。按AO分型：A型12例，B型16例，C型20例，均为闭合性骨折。伤后至手术1小时～7天，平均3.2天。
手术方法：根据伤情选择全麻或硬膜外+腰麻，急诊或择期行骨折内固定术。麻醉后牵引闭合复位，不强求解剖复位，注意恢复力线和长度，注意矫正旋转，维持牵引，于骨折远端前内侧作1～2cm长纵行皮肤切口，深达骨膜外，用长弯组织剪或骨膜剥离器作皮下骨膜外潜行分离，形成一皮下隧道，选择合适的钢板经皮下隧道插入骨折部位，C臂X线机透视下调整骨折复位情况及钢板位置，用同一型号钢板对应确定螺钉孔的位置，分别作0.5～1cm长皮肤小切口，在导钻引导和保护下于钢板远端、近端各拧入3～4枚螺钉。术后不需放置引流，加压包扎伤口，抬高患肢，不需要外固定。所有病例手术时间35～60分钟，平均42分钟，术中出血30～100ml，平均60ml。术后3天开始膝关节、踝关节功能锻炼，4～6周开始扶拐逐渐负重，根据X线片随访结果决定完全负重时间。
结 果
术后随访4～36个月，平均12个月，主要观察伤口及骨折愈合软组织及关节功能恢复情况，所有伤口均Ⅰ期愈合，X线示有骨痂形成4～6周，平均4.8周，临床骨折愈合时间10～18周，平均13周，无骨折延期愈合、不愈合、畸形愈合。无感染、内固定弯曲松动断裂再骨折等并发症。根据Johner wruhs评分进行评定，优30例，良14例，可4例，优良率91.7%。
讨 论
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。
近10多年来，骨折内固定治疗从机械力学向生物力学转变，更加重视微创技术的应用，倡导以保护血运为主的内固定，不剥离骨折端的骨膜和软组织，不强求骨折的解剖复位，并设计出新的骨折内置物和提出多种微创术式。为了减少对皮肤软组织的干扰，保护骨折部位生物学环境，1997年Krettek等首先报道MIPPO技术后，这一技术现已广泛应用于四肢骨折的治疗中，并取得了良好的临床效果，其中应用最多的是胫骨骨折［2，3］，其后经皮微创钢板内固定术逐渐得到推广和应用。它包括远近端小切口，钢板皮下或肌下插入通过骨折区，这种长钢板用较少螺钉固定，避免了钢板螺钉的应力集中，减少了内固定断裂的可能，并且骨折处血运得以保存，加快骨折愈合速度［4］。有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)正是迎合这一理念而产生。作为经皮微创钢板内固定术的最佳内置物，其优越性体现在：①为桥接固定，固定可靠，避免了螺釘脱出、滑动或移动，大大减少了术后并发症的发生。②对骨面无压迫，有利于骨膜的灌注。术中因螺钉过紧而造成Ⅰ期复位丢失的风险也得以降低。③钢板预先解剖塑型，使之更能贴合骨面，可作为复位和恢复解剖力线的参照。并可避免骨折所产生的塌陷。另外，可穿透射线的手柄使钢板插入肌肉下间隙非常简单，并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，软组织损伤更小，对骨折端血运无干扰，明显降低了软组织并发症的发生率。微创手术的优点是最大限度保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险，维持骨折稳定性以及降低对植骨的要求，在骨折中有广泛的应用前景。微创手术技术目前仍处于起步阶段，需要进一步改进，由于该技术不直接暴露骨折部位，复位多采用间接复位技术，因此在手术中需要使用C臂机监视，确保良好复位；手术的技术要求较高，对复杂不稳定的骨折有一定难度，因此需要研制新的固定系统，复位和临时复位固定器以及新计算机导航辅助系统，使复位更加准确，稳定，增加手术的便利，减少手术的风险。
本组采用有限接触钢板(LC-DCP)或微创内固定系统(LISS)经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者48例，术后随访，X线示有骨痂形成4～6周，平均4.8周，临床骨折愈合10～18周，平均13.6周，无骨折延期愈合、不愈合、畸形愈合。无感染、内固定松动断裂。结果表明，经皮微创钢板内固定术手术创伤小，固定可靠，骨折愈合快，功能恢复好，临床疗效满意。
参考文献
1 Rüedi TP,Sommer C.From t he classical AO compressionplate to t he new internal fixator principle［J］.ZhonghuaChuangshang Guke Zazhi(Chin J Ort hop Trauma),2003,5:212-217.
2 Messmer P,Regazzoni P,Gross T.New stabilization tech2niques for fixation of proximal tibial f ractures(LISS/LCP)［J］.Ther Umsch,2003,60:762-767.
3 Krieg JC.Proximal tibial f racture:current t reatment,result s,and problems［J］.Injury,2003,34(1):2210.
4 罗从风,高洪,仲飚,等.微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6:246-249.