糖尿病的治疗个体化很强,它不像是治疗单一的肺炎病患,可以进行一体化抗生素的使用。糖尿病口服降糖药的使用个体化更是明显,哪怕是血糖值及病程长短都一样,但是根据不同个人及不同情况,口服的药物也完全不同。因此合适自己的药物才是最好的药。
　　
　　选药是前提
　　怎样才能选到合适自己的药物呢?首先需要到专科医院做系统的检查,之后在医生的指导下选择合适的药。并不是越贵越新的药就是好药。决定哪个药最适合患者,也不是马上就能得出结论的,这需要一段时间的观察,最后综合糖尿病患者的检查结果、治疗药物的反应、有没有药物不良反应等来抉择。我们强调的这种个体化还要根据自己的病情,个体的时间段不一样,在平稳状态下及应激状态下药物的选用也会不同。如得了很重的病或者需要做手术等情况,这时候就需要医生对药物进行调试。
　　
　　科学服用是核心
　　1.磺脲类:必须饭前服
　　包括格列美脲(万苏平、瑞平、亚莫利)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)和格列吡嗪(美吡达)。此类药物主要是通过刺激胰岛B细胞产生和释放胰岛素来降糖。服用时间:餐前半小时,对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。一般每日服药2～3次,其降糖作用不依赖血糖浓度,故应预防低血糖的发生。
　　我们以磺脲类常用药物为例:格列齐特(达美康)适用于2型糖尿病,尤其是老年糖尿病患者,而且其发生低血糖的情况较少。用法:每日1～2次,一般早、晚餐前服用。格列吡酮(糖适平):主要特点是口服后吸收,2～3小时出现血浆浓度高峰,8～10小时后血中几乎测不出。代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出,仅有5%从肾脏排出。因此,糖适平适合老年糖尿病患者,尤其伴轻、中度肾功能减退者。用法:每日2～3次,餐前口服。
　　2.格列耐类:降低餐后血糖
　　包括瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)和那格列奈(唐力)。与磺脲类类似,也作用在胰岛B细胞,促进胰岛素的产生和释放,但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日2～3次,须进餐前30分钟内或进餐时口服,不进餐不服药。瑞格列奈:为苯甲酸衍生物,于餐前15分钟内口服,不进餐不服药。
　　3.双胍类:肥胖患者的首选
　　主要为二甲双胍(迪化糖锭、格华止、美迪康等)。该类药为治疗2型糖尿病的基本药物,它是超重、肥胖患者的首选药物。服用该类药物前必须要查肾功能,如果肾功能正常,遵医嘱可以服用。但它禁用于酮症酸中毒,也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。
　　服药时间:对于食欲太好的人,我常建议提前一点吃,也就是在饭前吃,这样可以帮助控制饮食。大部分人都放在饭中或饭后食用。常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应,故应餐后立即服药或餐中服药,并以小剂量(半片,0.25克/次)起量,可减轻不良反应,一般每日服药2～3次。如果不良反应太强烈就要立即停掉。
　　4.α-糖苷酶抑制剂:与第一口饭同食
　　主要包括阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖。可作为2型糖尿病的第一线药物,尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。2型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。
　　常见不良反应为胃肠反应,如腹胀、排气增多或腹泻,因此在吃了此药之后应注意场合,少到人多的地方去。对肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于有胃肠功能紊乱者,也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。值得注意的是它的服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用。
　　5.胰岛素增敏剂:不受饮食影响
　　为噻唑烷二酮类,有罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤、顿灵)等。不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童患者。服药时间大约在每天同一时间,每天服用一次,与是否进餐无关。在欧洲罗格列酮已被禁用,主要是因为这类药物服用后出现水肿,有心力衰竭倾向,因此肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功能,如转氨酶超过正常上限3倍,则不用或停用。
　　
　　恪守时间是关键
　　由下表可见,不同的降糖药物在服用时间上要求也各有不同,如果不按要求时间服用,要么就起不到很好的降糖作用,要么会引起药物不良反应。糖尿病患者必须要有时间意识,弄清你所服用的降糖药的时间表,并严格遵循,建议糖尿病患者制作一个适合自己的时间表,这样就可以更好地发挥口服降糖药的作用。
　　(编辑/杨洁)