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【摘 要】目的：对比研究乳腺乳头状病变的CNB穿刺与切除病理诊断的准确性；方法：回顾性分析近年在我院行CNB穿刺病检并进行手术治疗的乳头状病变患者182例，将CNB诊断结果与切除病理结果进行对比分析，研究2种诊断方法的准确性。结果：CNB病检结果为：导管内乳头状瘤90例，非典型导管内乳头状瘤62例，乳头状癌30例。手术切除标本病检结果为：导管内乳头状瘤73例，非典型导管内乳头状瘤58例，乳头状癌41例，腺病10例。2种方法在乳头状癌上的检出率一致，其他结果均存在差异。结论：手术切除组织病理检查较CNB检查结果能够更为准确地判断肿瘤性质，避免恶性病变的漏诊或误诊，确保患者生命安全。
【关键词】乳腺乳头状病变；CNB穿刺；切除；病理诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0620-02
乳腺乳头状病变的是一种异质性的肿瘤病变，其发病率占乳腺良性肿瘤的1/5，其特点表现为以纤维血管轴为支撑的上皮增生并肌上皮细胞层。活检病理检出率为5%左右。有研究表明，乳头状瘤会由良性转变为恶性，恶化率约7%[1]。因此，加强对乳头状瘤临床诊断和治疗的重视度十分重要。本文结合乳头状瘤的临床病理检查实例，研究空心针穿刺（CNB）病理诊断与手术切除组织病理诊断进行比较，研究2种病理诊断方法的准确性，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院2010.01-2012.11期间我院经乳腺CNB诊断确诊为乳头状肿瘤患者238例，均为女性，年龄23-65岁，平均45.6岁。
1.2 诊断及治疗方法
由3位经验丰富的医师进行独立阅片，其中212例诊断结果一致，诊断不一致的26例经集体阅片并讨论后达成一致诊断意见。随机选取首次诊断一致的案例26例，与首次诊断不一致的26例均进行免疫组化染色，以辅助验证诊断结果，从而证实形态学诊断对乳头状瘤的诊断价值。
238例患者中182例进行CNB诊断后在我院进行肿瘤切除术，根据CNB诊断及影像学检查结果，确定手术方式。局部病变者行病变导管和周围腺体区段切除术，乳头状癌者行根治性全乳切除术或者保乳手术。TDLU病变者则扩大手术范围或者行全乳切除术。
2 结果
2.1 影像学检查
经超声和X线检查，182例患者中15例外科检查可明显出击肿物，无影像学资料，另167例影像学资料中，52例影像学结果可见明显钙化灶，但未能触诊到肿物；105例外科检查则能触及肿物。CNB检查结果为：确诊病况为：导管内乳头状瘤90例，非典型导管内乳头状瘤62例，乳头状癌30例。90例导管内乳头状瘤手术患者中39例术后切除病理结果升级，9例患者影像学检查有可疑发现，肿瘤直径>2cm，肿瘤边界不规则或不清晰，切除病理结果证实为乳腺癌5例，不典型导管内乳头状瘤4例。
2.2 手术切除标本病理诊断
182例患者CNB穿刺后8周内进行手术治疗，术中切除病变组织标本进行病理检查，检查结果为：导管内乳头状瘤73例，非典型导管内乳头状瘤58例，乳头状癌41例，腺病10例。标本病理结果与CNB病理结果相比病变更具有侵袭性。
2.3 CNB与切除病理诊断结果对此
2种诊断方式在乳头状癌上的诊断一致性为100%，其他诊断结果上均具有差异，具体见表1。
3 讨论
乳头状肿瘤的病理诊断一直以来都是乳腺疾病病理检查的难点之一，其原因在于恶性和良性乳头肿瘤病变在影像学特征、臨床症状等方面均具有一定的交叉重叠性[2]，因此研究高效的乳头状肿瘤的辨别与诊断方法具有较大的挑战性。以CNB穿刺诊断为例，非典型导管内乳头状瘤的病变区域只占整体病变区域的一小部分且分布并不均匀，因此CNB标本诊断非典型导管内乳头状瘤结果并不一定准确[3]。本组研究结果表明，CNB穿刺病检与术后标本病检仅在乳头状癌的确诊上具有高度一致性，而在典型及非典型导管内乳头状瘤的诊断上均具有较大差异。
本文CNB穿刺诊断为导管内乳头状瘤的90例患者中，术后标本病检发现39例均存在非典型性病变，也可以说，如果没有进行肿瘤切除术并进行病理检查， 34.4%（31/90）的病例伴随的非典型性病变将会被低估或者无视，其中5例癌变者将被漏诊，会给患者的生命安全带来极大威胁。从这个角度上可以看出，准确的病理诊断对疾病的治疗和患者的健康尤其重要。此外，笔者认为乳头状病变诊断的准确性除与病理医师的水平密切相关外，还与CNB检查的局限性、穿刺部位选择、乳头状病变的病变特性等密切相关，因此CNB穿刺仅能对乳头状病变的诊断起到一定的提示作用，但还远远无法达到100%确诊的水平。因此笔者建议，对CNB穿刺后确诊为典型或非典型导管内乳头状瘤患者要对病变进行手术切除并及时送检，以对病况进行准确的判断，避免恶性病变的漏诊或误诊，同时在一定程度上也可以除去原发病灶，降低继发性乳腺癌的风险。
综上，笔者认为的CNB穿刺病理诊断在一定程度上能够提示或诊断乳腺乳头状病变的性质，但其准确度不甚理想。笔者建议，进行CNB诊断后应当及时切除病变组织并进行活体病理检查，以准确判断肿瘤性质，避免恶性病变的误诊或漏诊，保证患者生命安全。
参考文献：
[1] 冷冬妮 ，王海 ，张曙 ，等 .乳腺导管内不典 型性乳头状肿瘤 [J].临床与实验病理学杂志 ，2009，25（1）：99-100.
[2] 步宏 ，魏兵.乳腺导管内乳头状肿瘤的病理诊断 [J].临床与实验病理学杂志 ，2012，22（1）：103-105.
[3] 武莹，李忠武，薛卫成.乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较[J].临床与实验病理学杂志，2011，10（06）；200-203
【关键词】乳腺乳头状病变；CNB穿刺；切除；病理诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0620-02
乳腺乳头状病变的是一种异质性的肿瘤病变，其发病率占乳腺良性肿瘤的1/5，其特点表现为以纤维血管轴为支撑的上皮增生并肌上皮细胞层。活检病理检出率为5%左右。有研究表明，乳头状瘤会由良性转变为恶性，恶化率约7%[1]。因此，加强对乳头状瘤临床诊断和治疗的重视度十分重要。本文结合乳头状瘤的临床病理检查实例，研究空心针穿刺（CNB）病理诊断与手术切除组织病理诊断进行比较，研究2种病理诊断方法的准确性，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院2010.01-2012.11期间我院经乳腺CNB诊断确诊为乳头状肿瘤患者238例，均为女性，年龄23-65岁，平均45.6岁。
1.2 诊断及治疗方法
由3位经验丰富的医师进行独立阅片，其中212例诊断结果一致，诊断不一致的26例经集体阅片并讨论后达成一致诊断意见。随机选取首次诊断一致的案例26例，与首次诊断不一致的26例均进行免疫组化染色，以辅助验证诊断结果，从而证实形态学诊断对乳头状瘤的诊断价值。
238例患者中182例进行CNB诊断后在我院进行肿瘤切除术，根据CNB诊断及影像学检查结果，确定手术方式。局部病变者行病变导管和周围腺体区段切除术，乳头状癌者行根治性全乳切除术或者保乳手术。TDLU病变者则扩大手术范围或者行全乳切除术。
2 结果
2.1 影像学检查
经超声和X线检查，182例患者中15例外科检查可明显出击肿物，无影像学资料，另167例影像学资料中，52例影像学结果可见明显钙化灶，但未能触诊到肿物；105例外科检查则能触及肿物。CNB检查结果为：确诊病况为：导管内乳头状瘤90例，非典型导管内乳头状瘤62例，乳头状癌30例。90例导管内乳头状瘤手术患者中39例术后切除病理结果升级，9例患者影像学检查有可疑发现，肿瘤直径>2cm，肿瘤边界不规则或不清晰，切除病理结果证实为乳腺癌5例，不典型导管内乳头状瘤4例。
2.2 手术切除标本病理诊断
182例患者CNB穿刺后8周内进行手术治疗，术中切除病变组织标本进行病理检查，检查结果为：导管内乳头状瘤73例，非典型导管内乳头状瘤58例，乳头状癌41例，腺病10例。标本病理结果与CNB病理结果相比病变更具有侵袭性。
2.3 CNB与切除病理诊断结果对此
2种诊断方式在乳头状癌上的诊断一致性为100%，其他诊断结果上均具有差异，具体见表1。
3 讨论
乳头状肿瘤的病理诊断一直以来都是乳腺疾病病理检查的难点之一，其原因在于恶性和良性乳头肿瘤病变在影像学特征、臨床症状等方面均具有一定的交叉重叠性[2]，因此研究高效的乳头状肿瘤的辨别与诊断方法具有较大的挑战性。以CNB穿刺诊断为例，非典型导管内乳头状瘤的病变区域只占整体病变区域的一小部分且分布并不均匀，因此CNB标本诊断非典型导管内乳头状瘤结果并不一定准确[3]。本组研究结果表明，CNB穿刺病检与术后标本病检仅在乳头状癌的确诊上具有高度一致性，而在典型及非典型导管内乳头状瘤的诊断上均具有较大差异。
本文CNB穿刺诊断为导管内乳头状瘤的90例患者中，术后标本病检发现39例均存在非典型性病变，也可以说，如果没有进行肿瘤切除术并进行病理检查， 34.4%（31/90）的病例伴随的非典型性病变将会被低估或者无视，其中5例癌变者将被漏诊，会给患者的生命安全带来极大威胁。从这个角度上可以看出，准确的病理诊断对疾病的治疗和患者的健康尤其重要。此外，笔者认为乳头状病变诊断的准确性除与病理医师的水平密切相关外，还与CNB检查的局限性、穿刺部位选择、乳头状病变的病变特性等密切相关，因此CNB穿刺仅能对乳头状病变的诊断起到一定的提示作用，但还远远无法达到100%确诊的水平。因此笔者建议，对CNB穿刺后确诊为典型或非典型导管内乳头状瘤患者要对病变进行手术切除并及时送检，以对病况进行准确的判断，避免恶性病变的漏诊或误诊，同时在一定程度上也可以除去原发病灶，降低继发性乳腺癌的风险。
综上，笔者认为的CNB穿刺病理诊断在一定程度上能够提示或诊断乳腺乳头状病变的性质，但其准确度不甚理想。笔者建议，进行CNB诊断后应当及时切除病变组织并进行活体病理检查，以准确判断肿瘤性质，避免恶性病变的误诊或漏诊，保证患者生命安全。
参考文献：
[1] 冷冬妮 ，王海 ，张曙 ，等 .乳腺导管内不典 型性乳头状肿瘤 [J].临床与实验病理学杂志 ，2009，25（1）：99-100.
[2] 步宏 ，魏兵.乳腺导管内乳头状肿瘤的病理诊断 [J].临床与实验病理学杂志 ，2012，22（1）：103-105.
[3] 武莹，李忠武，薛卫成.乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较[J].临床与实验病理学杂志，2011，10（06）；200-203