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[摘要] 目的 分析甲状腺良恶性结节声像图表现及鉴别诊断。 方法 回顾性分析83例甲状腺良恶性结节的二维超声及彩色超声多普勒声像图（CDFI）表现，其中良性61例，恶性22例，全部经手术后病理证实。 结果 观察甲状腺结节边界、形态、内部回声、有无微钙化、彩色血流分布、血流阻力指数及颈部有无淋巴结肿大等各项指标对于良恶性的鉴别诊断具有重要意义。 结论 超声对甲状腺良恶性结节具有较高诊断价值。
[关键词] 超声；甲状腺；结节；恶性
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-122-02
甲状腺病变是常见病，发病率较高，超声是目前临床主要的诊断工具[1]，超声对甲状腺良恶性结节的敏感性比较高，对于临床治疗及选择手术方式具有重要意义。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年3月~2011年3月，在笔者所在医院经超声检查并施行手术治疗的甲状腺良恶性结节患者83例，男12例，女71例，年龄16～76岁，术后均取得病理结果。其中61例为良性结节，男9例，女52例，性别比为1︰5.78，平均年龄（48±12）岁；22例为恶性，男3例，女19例，性别比1︰6.33，平均年龄（45±12）岁。超声对甲状腺良性结节的诊断符合率为75.9%，对恶性结节为诊断符合率为31.7%。
1.2?仪器
使用PHILIP IE33，探头频率7~12 MHz。
1.3?方法
二维超声观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界，重点观察结节内部及后方回声，观察无后囊性变，有无钙化，有无晕环及晕环形态，有无颈前淋巴结肿大等。用彩色多普勒观察结节内部及周边血流信号的有无及分布情况，血流分型参考吕珂等分型方法[1]：0型：周边及内部均无血流信号；Ⅰ型：周边及内部有少量血流信号；Ⅱ型：周边有较丰富血流而内部少或无血流；Ⅲ型：周边少或无血流而内部血流丰富；Ⅳ型：周边及内部均可见血流血流。用脉冲多普勒记录血流频普的各项指标。
1.4?统计学处理
采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
本组83例甲状腺结节中共有61例良性病变，22例恶性病变。良性结节中包括20例甲状腺腺瘤，40例结节性甲状腺肿，1例结节型桥本氏甲状腺炎。本组研究中恶性结节病理诊断均为乳头状癌，其中6例因病变较小同时合并甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均漏诊。
根据统计学分析结果显示，结节的形态、边界、内部回声，微钙化等指标在诊断甲状腺结节良恶性中差异有统计学意义（表1、图1），而结节大小、晕环及纵横比等指标则差异无统计学意义。彩色血流的分布及血流阻力指数在鉴别甲状腺结节良恶性上差异有统计学意义，其余各项频谱测量指标差异无统计学意义（表2）。
3?讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺病变是临床常见病、多发病之一，女性较男性明显高发，病因尚不确定。目前超声已成为甲状腺疾病的首选检查手段之一，对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断已广泛应用于临床，为临床诊断及选择手术方式提供了重要信息。Lim等[2]采用大小、形态、边缘及内部回声、有无晕环、有无囊性变、有无微细钙化以、有无粗大钙化灶等指标评价甲状腺结节。
常才等[3-4]报道，良恶性结节的纵横比具有显著性差异，但本研究统计结果良恶结节在大小、部位、纵横比等方面差异并无统计学意义，这可能与恶性结节形态不规则，界线不清晰，容易造成测量误差所致。良恶性组在形态、边界、内部实质、微钙化等方面的研究与大多数学者意见一致，差异具有明显统计学意义。甲状腺囊性结节者，本研究仅见于良性结节组，所以倾向于良性病变。本研究显示甲状腺周围有无晕环对于鉴别甲状腺结节良恶性无统计学意义，但有研究认为甲状腺恶性结节的晕环具有宽窄不一、不清晰、不完整等特点[5]，与本研究相符。目前所有研究几乎一致认为甲状腺结节内发现微钙化是诊断甲状腺恶性疾病特异性指标，但是缺乏敏感性。特别值得注意的是，甲状腺部分良性病变中亦可发现似微钙化样细小点状强回声，其后方伴“彗星尾”征，这是滤泡分泌的胶体的结晶体[6]，而不是真正的微钙化。
甲状腺良恶性结节中均可探及血流信号，但不能以血流的多少来鉴别甲状腺结节的良恶性。多数学者认为结节内部血流丰富，周边少或无血流及血流阻力指数＞0.7是诊断甲状腺结节为恶性的较特异性的指标。
本资料中有6例合并其他良性病变的微小乳头状癌患者全部漏诊，这是导致本研究中甲状腺恶性结节的诊断符合率较低的原因。对于微小乳头关癌，王勇等[7-8]学者认为利用高性能的彩色超声诊断仪，仍可以检出如大多数恶性结节一樣的声像图改变。作者认为对于微小乳头状癌要仔细观察，因为微小乳头状癌大多合并其他良性病变，漏诊几率还是较大，所以对多发结节应仔细观察，以除外良恶性病变共存的可能。
[参考文献]
[1] 吕珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志，2003，12（5）：682-684．
[2] Lim KJ，Choi CS，Yoon DY，et al.Computer-aided diagnosis for the differentiation of malignant from benign thyroid nodules on ultrasonography[J].Acad Radiol，2008，15（7）：853-858．
[3]常才，王伯华，陈敏，等.甲状腺良恶性病变超声特征分析[J].上海医学影像，2008，17（2）：100-102．
[4] 张春梅，吴长君，张雪菊，等.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[J].中华医学影像技术，2007，23（3）：683-685．
[5] Polyzos SA，Kita M，Efstachiadou Z，et a1.The use of demographic，ultrasonographic and scintigraphic data in the diagnostic approach of thyroid nodules [J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2009，117（4）：159-164．
[6] 傅先水，张武，王金锐，等.甲状腺超声诊断常见误区[J].中华医学超声杂志，2008，5（1）：152-164．
[7] 王勇，周纯武，邹霜梅，等.甲状腺微小乳头状痛的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（10）：488-492．
[8] 李风华，夏建围，李红丽，等.高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004，20（增刊）：5-7．
（收稿日期：2012-03-30）
[关键词] 超声；甲状腺；结节；恶性
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-122-02
甲状腺病变是常见病，发病率较高，超声是目前临床主要的诊断工具[1]，超声对甲状腺良恶性结节的敏感性比较高，对于临床治疗及选择手术方式具有重要意义。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年3月~2011年3月，在笔者所在医院经超声检查并施行手术治疗的甲状腺良恶性结节患者83例，男12例，女71例，年龄16～76岁，术后均取得病理结果。其中61例为良性结节，男9例，女52例，性别比为1︰5.78，平均年龄（48±12）岁；22例为恶性，男3例，女19例，性别比1︰6.33，平均年龄（45±12）岁。超声对甲状腺良性结节的诊断符合率为75.9%，对恶性结节为诊断符合率为31.7%。
1.2?仪器
使用PHILIP IE33，探头频率7~12 MHz。
1.3?方法
二维超声观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界，重点观察结节内部及后方回声，观察无后囊性变，有无钙化，有无晕环及晕环形态，有无颈前淋巴结肿大等。用彩色多普勒观察结节内部及周边血流信号的有无及分布情况，血流分型参考吕珂等分型方法[1]：0型：周边及内部均无血流信号；Ⅰ型：周边及内部有少量血流信号；Ⅱ型：周边有较丰富血流而内部少或无血流；Ⅲ型：周边少或无血流而内部血流丰富；Ⅳ型：周边及内部均可见血流血流。用脉冲多普勒记录血流频普的各项指标。
1.4?统计学处理
采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
本组83例甲状腺结节中共有61例良性病变，22例恶性病变。良性结节中包括20例甲状腺腺瘤，40例结节性甲状腺肿，1例结节型桥本氏甲状腺炎。本组研究中恶性结节病理诊断均为乳头状癌，其中6例因病变较小同时合并甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均漏诊。
根据统计学分析结果显示，结节的形态、边界、内部回声，微钙化等指标在诊断甲状腺结节良恶性中差异有统计学意义（表1、图1），而结节大小、晕环及纵横比等指标则差异无统计学意义。彩色血流的分布及血流阻力指数在鉴别甲状腺结节良恶性上差异有统计学意义，其余各项频谱测量指标差异无统计学意义（表2）。
3?讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺病变是临床常见病、多发病之一，女性较男性明显高发，病因尚不确定。目前超声已成为甲状腺疾病的首选检查手段之一，对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断已广泛应用于临床，为临床诊断及选择手术方式提供了重要信息。Lim等[2]采用大小、形态、边缘及内部回声、有无晕环、有无囊性变、有无微细钙化以、有无粗大钙化灶等指标评价甲状腺结节。
常才等[3-4]报道，良恶性结节的纵横比具有显著性差异，但本研究统计结果良恶结节在大小、部位、纵横比等方面差异并无统计学意义，这可能与恶性结节形态不规则，界线不清晰，容易造成测量误差所致。良恶性组在形态、边界、内部实质、微钙化等方面的研究与大多数学者意见一致，差异具有明显统计学意义。甲状腺囊性结节者，本研究仅见于良性结节组，所以倾向于良性病变。本研究显示甲状腺周围有无晕环对于鉴别甲状腺结节良恶性无统计学意义，但有研究认为甲状腺恶性结节的晕环具有宽窄不一、不清晰、不完整等特点[5]，与本研究相符。目前所有研究几乎一致认为甲状腺结节内发现微钙化是诊断甲状腺恶性疾病特异性指标，但是缺乏敏感性。特别值得注意的是，甲状腺部分良性病变中亦可发现似微钙化样细小点状强回声，其后方伴“彗星尾”征，这是滤泡分泌的胶体的结晶体[6]，而不是真正的微钙化。
甲状腺良恶性结节中均可探及血流信号，但不能以血流的多少来鉴别甲状腺结节的良恶性。多数学者认为结节内部血流丰富，周边少或无血流及血流阻力指数＞0.7是诊断甲状腺结节为恶性的较特异性的指标。
本资料中有6例合并其他良性病变的微小乳头状癌患者全部漏诊，这是导致本研究中甲状腺恶性结节的诊断符合率较低的原因。对于微小乳头关癌，王勇等[7-8]学者认为利用高性能的彩色超声诊断仪，仍可以检出如大多数恶性结节一樣的声像图改变。作者认为对于微小乳头状癌要仔细观察，因为微小乳头状癌大多合并其他良性病变，漏诊几率还是较大，所以对多发结节应仔细观察，以除外良恶性病变共存的可能。
[参考文献]
[1] 吕珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志，2003，12（5）：682-684．
[2] Lim KJ，Choi CS，Yoon DY，et al.Computer-aided diagnosis for the differentiation of malignant from benign thyroid nodules on ultrasonography[J].Acad Radiol，2008，15（7）：853-858．
[3]常才，王伯华，陈敏，等.甲状腺良恶性病变超声特征分析[J].上海医学影像，2008，17（2）：100-102．
[4] 张春梅，吴长君，张雪菊，等.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[J].中华医学影像技术，2007，23（3）：683-685．
[5] Polyzos SA，Kita M，Efstachiadou Z，et a1.The use of demographic，ultrasonographic and scintigraphic data in the diagnostic approach of thyroid nodules [J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2009，117（4）：159-164．
[6] 傅先水，张武，王金锐，等.甲状腺超声诊断常见误区[J].中华医学超声杂志，2008，5（1）：152-164．
[7] 王勇，周纯武，邹霜梅，等.甲状腺微小乳头状痛的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（10）：488-492．
[8] 李风华，夏建围，李红丽，等.高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004，20（增刊）：5-7．
（收稿日期：2012-03-30）