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摘要 目的：探讨护理干预对促进胸腔闭式引流手术后患者康复的影响。方法：对392例胸腔闭式引流手术后患者的护理干预，进行回顾性分析。结果：本组病例都按时拔除引流管，有效地预防了肺部并发症。结论：实施护理干预，能减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，提高治疗效果。
关键词 胸腔 闭式引流术 护理干预
资料与方法
2006年1～12月我科行胸腔闭式引流手术患者392例，其中男257例，女135例，年龄2～88岁。
置管分类：对肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置二根引流管，上管放置在第1前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，称排气管；下管放置在腋后线第7或第8肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管，接无菌水封瓶。全肺切除术后胸腔内放置1根引流管，接水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，因此也称调压管。食管癌术后放置1根排液管，体外循环心脏手术后放置心包及胸骨后2根排液管。
护理干预要点
健康教育：为患者及家属提供人性化健康教育，可减少患者对病情产生的恐惧感，提高患者及家属对医嘱的依从性［1］。要重视护患间的交谈与沟通，让患者及家属了解相关疾病的注意事项，如保持引流管的治疗作用、怎样帮助患者翻身、拍背、排痰、取半卧位等，并将这种交流贯穿于就医的始终。健康教育不仅是一种宣传手段，也成为一种护理和治疗的手段［2］。
体位引流：胸腔闭式引流后常置患者于半卧位，对全麻术后完全清醒的患者，给予抬高床头30°左右，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1天清晨协助患者坐起以利于呼吸及引流。
维持引流畅通：置管后应固定引流管，防止脱落，避免管道扭曲、受压而造成阻塞。一般情况下，每30～60分钟挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：护士用双手握住排液管距插管处10cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后双手松开，由于重力作用，胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。
咳嗽有利引流：鼓励并协助患者进行有效咳嗽排痰，患者采用坐位或半卧位。评估咳嗽排痰效果，要求每个护士能熟练做肺部听诊，在协助排痰时，护士站在病人健侧，一手扶住患者肩部，另一手呈杯状，扣击病人胸背部，用力适度，避开切口，自下而上、从外到内扣击胸背部3～5分钟。
观察和记录：观察和记录引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量少于80ml/小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血，护士应挤压引流管，以免发生堵管现象并报告医师。 观察胸内负压时，要随时观察水柱的波动情况，术后早期水柱波动范围为4～6cm，同时要观察漏气现象 ，由于开胸手术会有气体在胸腔残留，术后患者在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励患者咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
全肺切除术后引流管的护理：全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置1根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气管有无移位。
疼痛的护理干预：患者因切口疼痛常不愿咳嗽、作深呼吸运动或翻身坐起等，使分泌物潴留在气管、支气管内，导致肺不张及肺炎等并发症。护士应注意：①倾听患者主诉，评估疼痛程度，做好解释及指导。②协助患者采取舒适的卧位。③避免由于引流管移动、旋转、牵引所引起的疼痛。④开胸患者多用镇痛泵止痛，注意其有效性。⑤为患者创造安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛，如听音乐、分散注意力等。
拔管指征及拔管后观察：手术后48～72小时，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24小时以下，水封管中液面波动小或固定不动，肺呼吸音清晰，可准备拔管；拔管后24h观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液、皮下气肿等症状,发现病情变化,及时报告医师处理。
结果
本组病例均能按时拔除引流管，有效地预防了肺部并发症，引流管意外拔除率为0，褥疮发生率为0，护理缺陷事故发生率为0。
讨论
实践证明，护士在促进患者康复的过程中，发挥着越来越重要的作用。而胸腔闭式引流手术后的护理，是胸心外科护士必须熟练掌握的专业技能，对其重视程度直接影响患者的康复，也能体现胸心外科护士的专业技术水平。胸心外科护士应具备扎实的专业知识和高度的责任心，实施科学有效的护理干预，才能促进患者术后恢复，达到满意的疗效。
参考文献
1陈婉珍，薛金增，李忠丽,等.住院患儿人性化护理问题分析及对策.中华护理雜志，2005，40（6）：450-452.
2黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志，1998，33（11）：676-677.
关键词 胸腔 闭式引流术 护理干预
资料与方法
2006年1～12月我科行胸腔闭式引流手术患者392例，其中男257例，女135例，年龄2～88岁。
置管分类：对肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置二根引流管，上管放置在第1前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，称排气管；下管放置在腋后线第7或第8肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管，接无菌水封瓶。全肺切除术后胸腔内放置1根引流管，接水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，因此也称调压管。食管癌术后放置1根排液管，体外循环心脏手术后放置心包及胸骨后2根排液管。
护理干预要点
健康教育：为患者及家属提供人性化健康教育，可减少患者对病情产生的恐惧感，提高患者及家属对医嘱的依从性［1］。要重视护患间的交谈与沟通，让患者及家属了解相关疾病的注意事项，如保持引流管的治疗作用、怎样帮助患者翻身、拍背、排痰、取半卧位等，并将这种交流贯穿于就医的始终。健康教育不仅是一种宣传手段，也成为一种护理和治疗的手段［2］。
体位引流：胸腔闭式引流后常置患者于半卧位，对全麻术后完全清醒的患者，给予抬高床头30°左右，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1天清晨协助患者坐起以利于呼吸及引流。
维持引流畅通：置管后应固定引流管，防止脱落，避免管道扭曲、受压而造成阻塞。一般情况下，每30～60分钟挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：护士用双手握住排液管距插管处10cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后双手松开，由于重力作用，胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。
咳嗽有利引流：鼓励并协助患者进行有效咳嗽排痰，患者采用坐位或半卧位。评估咳嗽排痰效果，要求每个护士能熟练做肺部听诊，在协助排痰时，护士站在病人健侧，一手扶住患者肩部，另一手呈杯状，扣击病人胸背部，用力适度，避开切口，自下而上、从外到内扣击胸背部3～5分钟。
观察和记录：观察和记录引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量少于80ml/小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血，护士应挤压引流管，以免发生堵管现象并报告医师。 观察胸内负压时，要随时观察水柱的波动情况，术后早期水柱波动范围为4～6cm，同时要观察漏气现象 ，由于开胸手术会有气体在胸腔残留，术后患者在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励患者咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
全肺切除术后引流管的护理：全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置1根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气管有无移位。
疼痛的护理干预：患者因切口疼痛常不愿咳嗽、作深呼吸运动或翻身坐起等，使分泌物潴留在气管、支气管内，导致肺不张及肺炎等并发症。护士应注意：①倾听患者主诉，评估疼痛程度，做好解释及指导。②协助患者采取舒适的卧位。③避免由于引流管移动、旋转、牵引所引起的疼痛。④开胸患者多用镇痛泵止痛，注意其有效性。⑤为患者创造安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛，如听音乐、分散注意力等。
拔管指征及拔管后观察：手术后48～72小时，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24小时以下，水封管中液面波动小或固定不动，肺呼吸音清晰，可准备拔管；拔管后24h观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液、皮下气肿等症状,发现病情变化,及时报告医师处理。
结果
本组病例均能按时拔除引流管，有效地预防了肺部并发症，引流管意外拔除率为0，褥疮发生率为0，护理缺陷事故发生率为0。
讨论
实践证明，护士在促进患者康复的过程中，发挥着越来越重要的作用。而胸腔闭式引流手术后的护理，是胸心外科护士必须熟练掌握的专业技能，对其重视程度直接影响患者的康复，也能体现胸心外科护士的专业技术水平。胸心外科护士应具备扎实的专业知识和高度的责任心，实施科学有效的护理干预，才能促进患者术后恢复，达到满意的疗效。
参考文献
1陈婉珍，薛金增，李忠丽,等.住院患儿人性化护理问题分析及对策.中华护理雜志，2005，40（6）：450-452.
2黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志，1998，33（11）：676-677.