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摘要 目的：探究伊洛前列腺素联合无创机械治疗COPD合并PH的临床应用。方法：选择80例符合诊断标准患者，将这80例患者分为实验组和对照组，每组40人，两组均给予常规药物综合治疗和无创正压机械通气治疗， 不同的是实验组加用伊洛前列腺素。结果：治疗后，两组患者的PH均有明显的改善，而且实验组的治療效果要明显优于对照组，与对照组比较， 肺性脑病患者清醒时间缩短（ P< 0.01） 、平均住院天数缩短（ P< 0.05） 、血气改善时间提前（ P< 0.01） 和血气改善程度更好（ P< 0.05） ，其差异均有统计学意义。结论：伊洛前列腺素联合无创机械通气对治疗COPD合并PH具有明显的疗效。
本研究采用伊洛前列腺素联合无创机械通气对80例COPD合并呼吸衰竭的患者进行治疗。探究其对治疗COPD合并呼吸衰竭的患者的临床疗效。械通气是治疗 COPD 合并呼吸衰竭的首选方法，已备受临床医师的关注。
一、材料与方法
1.1一般资料
选择80例 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭 的患者，治疗组和对照组均40例，其中男45例，女35例，年龄均在30-60之间，其中， 合并肺心病心力衰竭 34 例， 肺性脑病 18 例， 高血压 6例， 营养不良 22 例。两组患者的性别、年龄、病情均无统计学差异（ P >0.05） 。
1.2方法
两组均给予常规的治疗，如解痉平喘、祛痰、抗感染、纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱以及营养支持等相同的综合治疗，但在其基础上又给与不同的治疗方法[1]。
对照组常规治疗基础上，要进行采用S/T 工作模式的BiPAP 呼吸机无创机械通气治疗。要根据患者对动脉血气和脉搏血氧饱和度的耐受程度来调节吸气压，吸气压要从吸气压6～8cmH20 开始， 0.5～2h 调整参数 1 次，然后逐渐延长通气时间或上调 IPAP 至（ 10～20） cmH20， 平均（ 14.3±2.1） cmH20。呼气压（ EPAP） 从 3～5cmH20 开始， 平均（ 3.8±1.2） cmH20。备用呼吸机使用时间≥12h/d，呼吸频率为 12～16 次 /min。吸人氧流量要及时调整，如果病情有好转就逐渐缩短通气治疗时间，下降参数直到完全好转为止。而治疗组要在以上所有治疗的基础上，吸入和静脉泵入伊洛前列素控制肺动脉高压，伊洛前列素成人每次吸入应从2.5微克开始（吸入装置中口含器所提供的剂量）。可根据不同患者的需要和耐受性逐渐增加伊洛前列素剂量至5.0微克。根据不同患者的需要和耐受性，每天应吸入伊洛前列素6-9次。根据口含器与雾化器所需的药物剂量，每次吸入时间大约应为5-10分钟。静脉应用伊洛前列素需从中心静脉泵入，起始剂量0.5ng/（kg·min），可逐渐加量至4 ng/（kg·min）。达到氧疗标准而无禁忌症者，一疗程为7天。
1.3 疗效标准
我国对这些患者是否有疗效制定了标准：当出现呼吸困难缓解，血气指标基本正常， 精神神经症状消除，紫绀消失的症状时则为显效；当出现呼吸困难缓解， 血气分析和血液流变学指标好转，精神神经症状消除，紫绀减轻的症状时则为好转；当出现症状及体征基本无改善或恶化的症状时则为无效[2]。
1.4 监测指标
观察通气前、通气后血pH值、PaO2、PaCO2、心率（HR）呼吸频率（RR）的变化情况< 60mmHg 的时间） 。心脏彩超：三尖瓣反流速度，估测肺动脉收缩压。监测BNP。
1.5 统计学处理
检测数据以均数±标准差表示，统计学分析采用配对t检验。
二、结果
2.1.两组疗效的比较
治疗组显效 28 例， 好转 9 例， 无效 3 例， 总有效率 92.5%；对照组显效 22 例， 好转 9 例， 无效 9 例， 总有效率 77.5%。两组疗效差异有显著性（ P< 0.05） 。
2.2 两组肺性脑病患者清醒时间比较
治疗组平均（ 97.6±2.66） min， 对照组平均（ 142.6±3.88） min，两组具有显著性差异（ P< 0.01） 。见表 1。
2.3 治疗组治疗前后血气指标变化（ 表 2）
2.4 肺动脉平均压、股动脉平均压、全肺阻力均值变化
2.5 吸药前后的BNP数据比较
2.6 不良反应
使用伊洛前列腺素后，有4例患者出现了头疼以及咳嗽加重，这个时候停药1小时后便可自行缓解，除此之外，没有出现其他不良反应；而使用无创机械通气患者中， 有5例患者在治疗后出现PaCO2轻微升高的现象，但继续治疗PaCO2会逐渐下降；剩余的患者除1人发生腹胀外，其他人均无出现皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎等不良反应。
三、讨论
呼吸内科危重病之一就是COPD合并PH，常常出现呼吸衰竭，发生该病的两个主要原因是呼吸肌疲劳和痰液引流不畅。在急性加重期，需要改善通气量，而减轻呼吸道阻塞，改善膈肌功能是改善通气量主要的方法之一[3]。
伊洛前列素属于PGI2类药物，优点如下：⑴ PGI2治疗重度肺动脉高压的疗效确切，目前在国际上已作为首选.⑵ PGI2不仅能降低肺动脉高压患者的肺血管阻力，也能使正常人的肺血管阻力下降；⑶ PGI2激活血小板的程度较轻，血小板功能恢复也较快，因此引起出血并发症的危险较低。⑷ PGI2主要通过扩张肺血管发生作用.⑸ PGI2的半衰期仅为1～2分钟，一旦发生副作用，停药后可恢复， 可控性强。
无创机械通气是给予吸气相和呼气相不同压力水平的通气支持，但必须是在压力支持通气的基础上。吸气时为了使气体更容易进入通气不良的肺泡，克服气道阻力，从而改善气体分布，增加潮气量，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流（V/Q）比例，使低氧血症和PH值得到改善和稳定，这就需要给予吸气相较高的正压通气[4]。而呼气末为了抵消内源性呼气末正压（PEEPi）所引起的吸气功耗增加，增加通气量，减轻吸气肌的负荷，减少CO2潴留，防止小气道过早闭陷和肺泡塌陷，从而使疲劳的呼吸肌得到了休息，这就需要在呼气末提供较低水平的气道内正压（PEEP）。综合以上所述，我们认为治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最好的方法就是无创通气治疗。这种方法可明显的降低PaCO2，提高PaO2，除此之外，该方法方便，易于掌握及接受，而且患者遭受的痛苦也较轻，对心肺的影响也较小。而患者的临床效果与以下几个方面有密切联系：①在治疗过程中需要与患者默契的配合，要正确的佩戴口鼻面罩的佩戴，无论面罩过紧或过松都会影响治疗效果，过紧会让患者感到不适，过松会造成漏气。②不同的患者需要的呼吸机参数也不同，我们要根据患者不同的情况进行调节，但为了确保患者的舒适性和依从性，必须从较低的压力水平开始，逐渐增高到合适的治疗通气参数[5]。③使用无创机械通气期间要及时吸出痰液，加强患者护理，密切的观察患者的神志、意识及呼吸困难改善情况，动态监测血气值的变化，同时增加巡视次数，如果患者出现不适症状要及时给与治疗。
总之，通过伊洛前列素联合无创机械通气治疗COPD 合并PH 的临床应用，充分发挥伊洛
前列素此药物及无创机械通气的优点和协同效果，达到改善COPD 合并PH 的患者生活
质量，甚至改善预后、逆转病情的目的。
参考文献
【1】张洲森.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（5）：645-646.
【2】文永康 . 肺泡灌洗联合机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的分析 [J].临床肺科杂志，2013，18（1）：27-29.
【3】苏毅 . 支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用 [J]. 国际呼吸杂志，2011，31（12）：916-918.
【4】张国伟，许荻，吴绍娴，等 . 支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期的应用 [J]. 中国医药导刊，2010，12（6）：938-939.
【5】杜单瑜，张尊敬 . 纤维支气管镜救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 30 例分析 [J]. 国际呼吸杂志，2011，31（13）：997-998.
本研究采用伊洛前列腺素联合无创机械通气对80例COPD合并呼吸衰竭的患者进行治疗。探究其对治疗COPD合并呼吸衰竭的患者的临床疗效。械通气是治疗 COPD 合并呼吸衰竭的首选方法，已备受临床医师的关注。
一、材料与方法
1.1一般资料
选择80例 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭 的患者，治疗组和对照组均40例，其中男45例，女35例，年龄均在30-60之间，其中， 合并肺心病心力衰竭 34 例， 肺性脑病 18 例， 高血压 6例， 营养不良 22 例。两组患者的性别、年龄、病情均无统计学差异（ P >0.05） 。
1.2方法
两组均给予常规的治疗，如解痉平喘、祛痰、抗感染、纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱以及营养支持等相同的综合治疗，但在其基础上又给与不同的治疗方法[1]。
对照组常规治疗基础上，要进行采用S/T 工作模式的BiPAP 呼吸机无创机械通气治疗。要根据患者对动脉血气和脉搏血氧饱和度的耐受程度来调节吸气压，吸气压要从吸气压6～8cmH20 开始， 0.5～2h 调整参数 1 次，然后逐渐延长通气时间或上调 IPAP 至（ 10～20） cmH20， 平均（ 14.3±2.1） cmH20。呼气压（ EPAP） 从 3～5cmH20 开始， 平均（ 3.8±1.2） cmH20。备用呼吸机使用时间≥12h/d，呼吸频率为 12～16 次 /min。吸人氧流量要及时调整，如果病情有好转就逐渐缩短通气治疗时间，下降参数直到完全好转为止。而治疗组要在以上所有治疗的基础上，吸入和静脉泵入伊洛前列素控制肺动脉高压，伊洛前列素成人每次吸入应从2.5微克开始（吸入装置中口含器所提供的剂量）。可根据不同患者的需要和耐受性逐渐增加伊洛前列素剂量至5.0微克。根据不同患者的需要和耐受性，每天应吸入伊洛前列素6-9次。根据口含器与雾化器所需的药物剂量，每次吸入时间大约应为5-10分钟。静脉应用伊洛前列素需从中心静脉泵入，起始剂量0.5ng/（kg·min），可逐渐加量至4 ng/（kg·min）。达到氧疗标准而无禁忌症者，一疗程为7天。
1.3 疗效标准
我国对这些患者是否有疗效制定了标准：当出现呼吸困难缓解，血气指标基本正常， 精神神经症状消除，紫绀消失的症状时则为显效；当出现呼吸困难缓解， 血气分析和血液流变学指标好转，精神神经症状消除，紫绀减轻的症状时则为好转；当出现症状及体征基本无改善或恶化的症状时则为无效[2]。
1.4 监测指标
观察通气前、通气后血pH值、PaO2、PaCO2、心率（HR）呼吸频率（RR）的变化情况< 60mmHg 的时间） 。心脏彩超：三尖瓣反流速度，估测肺动脉收缩压。监测BNP。
1.5 统计学处理
检测数据以均数±标准差表示，统计学分析采用配对t检验。
二、结果
2.1.两组疗效的比较
治疗组显效 28 例， 好转 9 例， 无效 3 例， 总有效率 92.5%；对照组显效 22 例， 好转 9 例， 无效 9 例， 总有效率 77.5%。两组疗效差异有显著性（ P< 0.05） 。
2.2 两组肺性脑病患者清醒时间比较
治疗组平均（ 97.6±2.66） min， 对照组平均（ 142.6±3.88） min，两组具有显著性差异（ P< 0.01） 。见表 1。
2.3 治疗组治疗前后血气指标变化（ 表 2）
2.4 肺动脉平均压、股动脉平均压、全肺阻力均值变化
2.5 吸药前后的BNP数据比较
2.6 不良反应
使用伊洛前列腺素后，有4例患者出现了头疼以及咳嗽加重，这个时候停药1小时后便可自行缓解，除此之外，没有出现其他不良反应；而使用无创机械通气患者中， 有5例患者在治疗后出现PaCO2轻微升高的现象，但继续治疗PaCO2会逐渐下降；剩余的患者除1人发生腹胀外，其他人均无出现皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎等不良反应。
三、讨论
呼吸内科危重病之一就是COPD合并PH，常常出现呼吸衰竭，发生该病的两个主要原因是呼吸肌疲劳和痰液引流不畅。在急性加重期，需要改善通气量，而减轻呼吸道阻塞，改善膈肌功能是改善通气量主要的方法之一[3]。
伊洛前列素属于PGI2类药物，优点如下：⑴ PGI2治疗重度肺动脉高压的疗效确切，目前在国际上已作为首选.⑵ PGI2不仅能降低肺动脉高压患者的肺血管阻力，也能使正常人的肺血管阻力下降；⑶ PGI2激活血小板的程度较轻，血小板功能恢复也较快，因此引起出血并发症的危险较低。⑷ PGI2主要通过扩张肺血管发生作用.⑸ PGI2的半衰期仅为1～2分钟，一旦发生副作用，停药后可恢复， 可控性强。
无创机械通气是给予吸气相和呼气相不同压力水平的通气支持，但必须是在压力支持通气的基础上。吸气时为了使气体更容易进入通气不良的肺泡，克服气道阻力，从而改善气体分布，增加潮气量，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流（V/Q）比例，使低氧血症和PH值得到改善和稳定，这就需要给予吸气相较高的正压通气[4]。而呼气末为了抵消内源性呼气末正压（PEEPi）所引起的吸气功耗增加，增加通气量，减轻吸气肌的负荷，减少CO2潴留，防止小气道过早闭陷和肺泡塌陷，从而使疲劳的呼吸肌得到了休息，这就需要在呼气末提供较低水平的气道内正压（PEEP）。综合以上所述，我们认为治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最好的方法就是无创通气治疗。这种方法可明显的降低PaCO2，提高PaO2，除此之外，该方法方便，易于掌握及接受，而且患者遭受的痛苦也较轻，对心肺的影响也较小。而患者的临床效果与以下几个方面有密切联系：①在治疗过程中需要与患者默契的配合，要正确的佩戴口鼻面罩的佩戴，无论面罩过紧或过松都会影响治疗效果，过紧会让患者感到不适，过松会造成漏气。②不同的患者需要的呼吸机参数也不同，我们要根据患者不同的情况进行调节，但为了确保患者的舒适性和依从性，必须从较低的压力水平开始，逐渐增高到合适的治疗通气参数[5]。③使用无创机械通气期间要及时吸出痰液，加强患者护理，密切的观察患者的神志、意识及呼吸困难改善情况，动态监测血气值的变化，同时增加巡视次数，如果患者出现不适症状要及时给与治疗。
总之，通过伊洛前列素联合无创机械通气治疗COPD 合并PH 的临床应用，充分发挥伊洛
前列素此药物及无创机械通气的优点和协同效果，达到改善COPD 合并PH 的患者生活
质量，甚至改善预后、逆转病情的目的。
参考文献
【1】张洲森.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（5）：645-646.
【2】文永康 . 肺泡灌洗联合机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的分析 [J].临床肺科杂志，2013，18（1）：27-29.
【3】苏毅 . 支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用 [J]. 国际呼吸杂志，2011，31（12）：916-918.
【4】张国伟，许荻，吴绍娴，等 . 支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期的应用 [J]. 中国医药导刊，2010，12（6）：938-939.
【5】杜单瑜，张尊敬 . 纤维支气管镜救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 30 例分析 [J]. 国际呼吸杂志，2011，31（13）：997-998.