论文部分内容阅读
作者简介：王兰兰，1982～，女，河北涞源人 本科，主治中医师，研究方向，脑血管疾病。摘要： 目的：探讨银杏叶片治疗老年脑梗死后抑郁的疗效。方法：将老年脑梗死后抑郁症患者共100例，其中男61例，女39例，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。两组均给予调控血压、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，观察组加用银杏叶片，3个疗程后观察临床疗效及抗抑郁效果。结果：治疗组临床疗效及抗抑郁效果均优于对照组，P<0.01。结论：银杏叶片治疗老年脑梗死后抑郁有效率高，疗效明显，值得临床推广。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0162-01 随着我国社会老龄化加剧，老年脑梗死成为常见病、多发病，脑梗死后抑郁是影响患者心理健康和生活质量的重要并发症，对脑梗死后抑郁的治疗也越来越受临床重视。我院银杏叶片治疗老年脑梗死后抑郁患者100例，疗效明显，报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料： 2011年8月—2014年3月我院收治的老年脑梗死后抑郁症患者，按照1995年全国脑血管病诊断标准[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年龄67—79岁，平均71.53±11.67岁，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面无显著性差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法：两组均给予调控血压、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，观察组加用银杏叶片（斯泰隆，上海杏灵科技药业股份有限公司生
产，批号：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天为1疗程，共3疗程。
1.3 疗效评定：
1.3.1 临床疗效：按照神经功能缺损程度（CNS）改变进行判断[2]。
①基本座愈：CNS减少90% —100%，病残程度为0级；②显著进步：CNS减少46%—89%，病残程度为1-3级；③进步：CNS 减少 18%—45%；④无效：CNS减少<18%。
1.3.2 抑郁症状疗效：按照中华医学会精神科分会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）中HAMD评分的减分率[3]来进行判断：
①痊愈：减分率>75%；②显著进步：减分率50%—74%；③进步：减分率25%—49%；④无效：减分率<25%；
减分率=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.5 统计学分析：所有数据釆用SPSS11.1软件分析处理，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分比较，治疗前两组差异无显著性（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0. 01）。
表1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分的比较
组别例数治疗前*治疗后△治疗组5031.44±5.298.12±4.75对照组5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，△P<0.01
2.2 治疗后治疗组与对照组临床疗效比较，差异有显著性，治疗组优于对照组（P<0. 01）。
表2 治疗后治疗组与对照组临床疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治疗组5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治疗前后治疗组与对照组HAMD评分比较，治疗前两组无差异，（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0. 01）。
2.4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0. 01）。表3 治疗前后治疗组与对照组HAMD评分的比较
组别例数治疗前*治疗后△治疗组5030.56±6.786.14±3.25对照组5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，△P<0.01
表4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治疗组5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 讨论
我国脑梗死发病率较高，每年约为120—180/10万，其中老年患者占大多数。抑郁是脑梗死后的常见并发症，其主要临床表现为活动迟缓、情绪异常、兴趣缺失、精神紧张不安或激越等一系列神经社会心理障碍，影响患者人际交往，延缓其回归社会，提高住院天数[4]，并可改变患者神经内分泌功能，导致血压升高，继而增加动脉粥样硬化的风险[5]，降低治疗效果，延长病程，加重病情甚至引发新的心血管疾患。
老年患者脑梗死后抑郁的西医治疗常采用黛力新等神经调节药物，其中的二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛对神经突触前膜上的多巴胺受体（D2受体）起作用，能促进多巴胺等神经介质的合成与释放，增加神经突触间隙内的神经介质含量，从而调整中枢神经系统的功能，起到抗抑郁作用，但其疗效较差，有效率低，副作用明显[6]。
祖国医学认为老年性脑梗死后抑郁属中医“郁证”范畴，辨治釆用治郁之法。银杏叶片是中药银杏叶提取物，具有清热解毒、祛瘀止痛功效，可以治疗气血逆乱、血溢脑外所致的脑脉痹阻症状，主要活性成分包括二萜类及化合物黄酮类化合物等，其中包括银杏内酯、白果内酯、槲皮素、山萘酚、异鼠李素及其甙类，另外还含有多种微量元素。银杏叶片可以抑制氧自由基，抑制脂质过氧化，增加纤溶活性，改善微循环，降低耗氧量，改善学习、认知功能[7]。本研究结果表明：银杏叶片可以治疗脑梗死后抑郁，能明显改善或消除抑郁症状，同时能促进神经功能的恢复，增强患者生活能力，提高患者生存质量，疗效明显，有效率高，达92%，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-379.
[2] 全國第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995 ） .中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[3] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[4] 李卫平.脑梗死后的抑郁症状对住院患者早期康复的影响分析.健康之路，2013，12（8）：149-150.
[5] Paolucci S. Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.
[6] 叶庆红，陈志斌，唐锴舒，等.肝解郁胶囊与黛力新治疗脑梗死后抑郁的对照研究.实用医学杂志 2012，28（5）：807-809.
[7] 王蓓芸，钟远，燕虹.银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及事件相关电位P300的变化.中国老年医学杂志，2012，12（32）：2495-2496.
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0162-01 随着我国社会老龄化加剧，老年脑梗死成为常见病、多发病，脑梗死后抑郁是影响患者心理健康和生活质量的重要并发症，对脑梗死后抑郁的治疗也越来越受临床重视。我院银杏叶片治疗老年脑梗死后抑郁患者100例，疗效明显，报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料： 2011年8月—2014年3月我院收治的老年脑梗死后抑郁症患者，按照1995年全国脑血管病诊断标准[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年龄67—79岁，平均71.53±11.67岁，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面无显著性差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法：两组均给予调控血压、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，观察组加用银杏叶片（斯泰隆，上海杏灵科技药业股份有限公司生
产，批号：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天为1疗程，共3疗程。
1.3 疗效评定：
1.3.1 临床疗效：按照神经功能缺损程度（CNS）改变进行判断[2]。
①基本座愈：CNS减少90% —100%，病残程度为0级；②显著进步：CNS减少46%—89%，病残程度为1-3级；③进步：CNS 减少 18%—45%；④无效：CNS减少<18%。
1.3.2 抑郁症状疗效：按照中华医学会精神科分会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）中HAMD评分的减分率[3]来进行判断：
①痊愈：减分率>75%；②显著进步：减分率50%—74%；③进步：减分率25%—49%；④无效：减分率<25%；
减分率=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.5 统计学分析：所有数据釆用SPSS11.1软件分析处理，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分比较，治疗前两组差异无显著性（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0. 01）。
表1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分的比较
组别例数治疗前*治疗后△治疗组5031.44±5.298.12±4.75对照组5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，△P<0.01
2.2 治疗后治疗组与对照组临床疗效比较，差异有显著性，治疗组优于对照组（P<0. 01）。
表2 治疗后治疗组与对照组临床疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治疗组5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治疗前后治疗组与对照组HAMD评分比较，治疗前两组无差异，（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P<0. 01）。
2.4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0. 01）。表3 治疗前后治疗组与对照组HAMD评分的比较
组别例数治疗前*治疗后△治疗组5030.56±6.786.14±3.25对照组5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，△P<0.01
表4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治疗组5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 讨论
我国脑梗死发病率较高，每年约为120—180/10万，其中老年患者占大多数。抑郁是脑梗死后的常见并发症，其主要临床表现为活动迟缓、情绪异常、兴趣缺失、精神紧张不安或激越等一系列神经社会心理障碍，影响患者人际交往，延缓其回归社会，提高住院天数[4]，并可改变患者神经内分泌功能，导致血压升高，继而增加动脉粥样硬化的风险[5]，降低治疗效果，延长病程，加重病情甚至引发新的心血管疾患。
老年患者脑梗死后抑郁的西医治疗常采用黛力新等神经调节药物，其中的二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛对神经突触前膜上的多巴胺受体（D2受体）起作用，能促进多巴胺等神经介质的合成与释放，增加神经突触间隙内的神经介质含量，从而调整中枢神经系统的功能，起到抗抑郁作用，但其疗效较差，有效率低，副作用明显[6]。
祖国医学认为老年性脑梗死后抑郁属中医“郁证”范畴，辨治釆用治郁之法。银杏叶片是中药银杏叶提取物，具有清热解毒、祛瘀止痛功效，可以治疗气血逆乱、血溢脑外所致的脑脉痹阻症状，主要活性成分包括二萜类及化合物黄酮类化合物等，其中包括银杏内酯、白果内酯、槲皮素、山萘酚、异鼠李素及其甙类，另外还含有多种微量元素。银杏叶片可以抑制氧自由基，抑制脂质过氧化，增加纤溶活性，改善微循环，降低耗氧量，改善学习、认知功能[7]。本研究结果表明：银杏叶片可以治疗脑梗死后抑郁，能明显改善或消除抑郁症状，同时能促进神经功能的恢复，增强患者生活能力，提高患者生存质量，疗效明显，有效率高，达92%，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-379.
[2] 全國第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995 ） .中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[3] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[4] 李卫平.脑梗死后的抑郁症状对住院患者早期康复的影响分析.健康之路，2013，12（8）：149-150.
[5] Paolucci S. Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.
[6] 叶庆红，陈志斌，唐锴舒，等.肝解郁胶囊与黛力新治疗脑梗死后抑郁的对照研究.实用医学杂志 2012，28（5）：807-809.
[7] 王蓓芸，钟远，燕虹.银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及事件相关电位P300的变化.中国老年医学杂志，2012，12（32）：2495-2496.