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（潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊，261100）
张某，女，55岁，因纳差、乏力、尿黄3天入院。2周前曾应胸闷给予“复方丹参注射液”静滴治疗。现尿黄如浓茶样，同时觉皮肤瘙痒、大便色变浅。即停用“复方丹参注射液”。查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹软，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音阴性，余无异常。辅助检查：（1）ALT：145U/L、AST：126 U/L、GGT：116 U/L、TBIL：202.34 umol/L（2）乙肝五项示：HBsAb（+）、HBcAb（+），肝炎抗体五项均为阴性，HBV-DNA：<5.0×102Copies/ml（3）彩超：肝脏大小正常，内部回声欠均匀。初步诊断：急性黄疸型肝炎，病因未明 。给予保肝、降酶、退黄治疗，1月后症状消失，肝功正常出院。此后复查肝功一直正常。2年后，病人再次静滴“复方丹参注射液”，用药2周后即出现纳差、乏力、尿黄，检查治疗基本同第一次入院,3周后肝功正常出院。最后诊断：药物性肝炎（“复方丹参注射液”所致）。
讨论：药物性肝损害是指在用药过程中，由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏损伤，也称为药物性肝炎。药物性肝炎诊断较为困难，主要包括：用药至发病时间、停药后很快恢复、再次用药出现同样表现、除外其他原因。此例患者两次入院均在静滴“复方丹参注射液”2周左右出现纳差、乏力、肝功损害，发病时符合药物性肝损害的时间，且确实未同时应用其他药物。停用“复方丹参注射液”后，予护肝、降酶治疗肝功正常。考虑两次疾病均为“复方丹参注射液”所致的药物性肝损害。在临床上，我们诊断成功的关键是提高自己的认识，遇无明确病因、不典型的肝病，应想到药物性肝损害的可能。详细询问用药史、剂量，分析其与肝损害在时间和临床上的相关性将有助于诊断。
张某，女，55岁，因纳差、乏力、尿黄3天入院。2周前曾应胸闷给予“复方丹参注射液”静滴治疗。现尿黄如浓茶样，同时觉皮肤瘙痒、大便色变浅。即停用“复方丹参注射液”。查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹软，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音阴性，余无异常。辅助检查：（1）ALT：145U/L、AST：126 U/L、GGT：116 U/L、TBIL：202.34 umol/L（2）乙肝五项示：HBsAb（+）、HBcAb（+），肝炎抗体五项均为阴性，HBV-DNA：<5.0×102Copies/ml（3）彩超：肝脏大小正常，内部回声欠均匀。初步诊断：急性黄疸型肝炎，病因未明 。给予保肝、降酶、退黄治疗，1月后症状消失，肝功正常出院。此后复查肝功一直正常。2年后，病人再次静滴“复方丹参注射液”，用药2周后即出现纳差、乏力、尿黄，检查治疗基本同第一次入院,3周后肝功正常出院。最后诊断：药物性肝炎（“复方丹参注射液”所致）。
讨论：药物性肝损害是指在用药过程中，由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏损伤，也称为药物性肝炎。药物性肝炎诊断较为困难，主要包括：用药至发病时间、停药后很快恢复、再次用药出现同样表现、除外其他原因。此例患者两次入院均在静滴“复方丹参注射液”2周左右出现纳差、乏力、肝功损害，发病时符合药物性肝损害的时间，且确实未同时应用其他药物。停用“复方丹参注射液”后，予护肝、降酶治疗肝功正常。考虑两次疾病均为“复方丹参注射液”所致的药物性肝损害。在临床上，我们诊断成功的关键是提高自己的认识，遇无明确病因、不典型的肝病，应想到药物性肝损害的可能。详细询问用药史、剂量，分析其与肝损害在时间和临床上的相关性将有助于诊断。