随着我国向社会主义市场经济的转变，医院的机制也发生了深刻变化，医院原有的财务管理方法已经不能适应这种新变化，出现了许多问题，如由于体制尚不健全，医院财务管理并未在医院管理中发挥其应有的作用，一定程度上还制约着医院的发展。而这些问题能否顺利解决关乎医院在激烈的市场竞争中能否占有一席之地。
　　一、 医院财务管理目前存在的问题
　　（一）预算管理制度滞后
　　 当今国内医院大都缺乏有效的预算管理机制，医院部门之间忙于追加、争夺资金，财务部门忙于搞平衡，资金利用效率还处于较低水平，偶尔还会引起部门间的资金纠纷。有些医院由于预算资金分配不合理导致个别部门年底经费不足，不得不将本年度应完成的项目推迟到下一年度；而有些年底预算经费结余较大的部门，为了避免下年度不被财务部门削减预算，就突击开支，造成较为严重的浪费。
　　（二）财务监管制度不完善
　　 目前国内医院的资金管理普遍欠缺规范，与一些先进企业的资金管理水平不可同日而语。虽然医院的性质与企业不同，但这也很明确地反映出了医院财务监管制度的相对滞后。资金能否得到合理使用事关医院整体目标和战略能否顺利实现，资金的浪费和流失将影响医院的发展，导致自身竞争力削弱。
　　 （三） 财务人员素质低下
　　 除了制度方面存在漏洞以外，部分财务人员缺乏责任意识、素质低下也是导致医院财务管理现状不够理想的原因。许多医院财务人员基本素质不高、专业水平较低，对患者及其家属以及医院自身工作人员的服务态度不够端正。还有些自身能力不足的财务人员只了解基本的财务核算、审批等基本流程，而对于财务问题分析判断、财务监控管理等深层次问题不甚了解。由于缺乏严密的管理，有些财务人员甚至利用自身职务之便假公济私。
　　 （四）风险意识薄弱
　　 就目前的形势来看，医院应当适当地引入市场竞争机制，建立以自我发展为主的新财务制度，才能实现优胜劣汰，从而得到更好的发展。我国公立医院属于差额拨款的事业单位，绝大部分的资金都是自负盈亏，这在还属于“卖方市场”的大型医院，暂时不存在亏损的风险。但是，诸多大型医院已出现单方面亏损的局面，有些规模较小的医院甚至出现全面经营亏损的情况。因此财务管理人员不能安于现状，要增强风险意識。
　　 （五）投资管理盲目性大
　　 医院的投资管理，主要是医院的基础设施建设，如房屋建设、大型设备的引进、新项目的开展等等。有些大型投资项目缺乏可行性研究，在进行投资之前没有对市场需求以及医院资金状况等作出科学的估计与分析，导致医院的投资盲目性大，不能够保证投资质量，造成了资金的浪费。
　　 二、 加强医院财务管理的有效措施
　　 （一） 提高财务人员的素质和水平
　　医院首先要加强财务人员的思想道德建设，定期对财务人员进行思想道德培训。其次，要求财务人员不仅要具有较高的业务理论水平，还要具有专业知识以及熟练的计算机操作能力。因此财务人员不能安于现状，要时刻努力提高自己的综合能力，这样才能成为一名新经济形势下合格的医院财务人员。
　　（二） 加强预算管理
　　 医院必须重视预算，要实行全面预算管理，提高资金利用效率。管理层要树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的理念，首先确定医院经营发展的目标是实行成功预算管理的重要前提。然后运用各种预算编制方法，经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。
　　 （三）加强财务管理的风险意识
　　 财务部门应该对潜在的危机保持警惕和清醒的认识，对医院的财务报表信息进行合理分析。只有财务人员都树立了强烈的风险意识，正确估测风险并有效应对，才能使医院财务风险管理起到应有的作用。
　　 （四） 完善财务监管制度
　　 一是在资金管理方面。要实行职务分离制度；坚决杜绝独断专行，杜绝权力集中制，建立严格的授权批准制度；合理的限制货币资金的额度和用途。二是在实物财产管理方面。要建立相应的岗位责任制，并对财产保管人员进行定期轮岗，防止实物资产流失；制定严格的医院实物资产的入库、领用和调用制度，必须按照程序办理有关手续；完善实物资产清查制度，要经常对医院的固定资产进行全面或抽样检查，以便及时掌握医院资产的实际情况。
　　（五） 完善成本核算
　　 只有加强成本核算，杜绝浪费，才能有效控制医院的各项成本。开展医院成本核算需注意以下几个问题：一是客观地分析成本特性；二是调节与控制科室成本，提高医院的整体效益；三是科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性。
　　 当前，随着新医改政策的实施和医疗卫生体制改革的进一步深入，医院的财务管理工作也必须尽快跟上新医改的步伐。要积极适应新医改的政策要求，完善医院财务管理制度， 更新管理观念，强化责任意识、风险意识、竞争意识，从而使医院能够健康、稳定地发展。
　　（作者单位：开封市中医院）